Раны конечностей

Диагностика

Травмогенез: огнестрельные ранения и раны, нанесенные холод­ным оружием (нож, лезвие, топор и т. д.).

Симптомы: при открытых повреждениях конечностей рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нер­ва или сочетаться с повреждением суставов, сухожилий, с откры­тыми переломами костей.

При ранениях магистральных сосудов может возникнуть обиль­ное наружное кровотечение. В тех случаях, когда за счет сдавления узкого раневого канала кровотечение не выражено, на пер­вый план выступают явления острой непроходимости повреж­денных артериальных магистралей. Резкая ишемия значительно усиливает и без того выраженный при ранениях болевой синд­ром, а кроме того, способствует развитию инфекции, включая анаэробную, особенно при обширных раневых дефектах, сопро­вождающихся размозжением и ушибом тканей.

Неотложная помощь:

— обезболивание — см. раздел "Травматический шок";

— остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, закрутки, максимальное сгибание конечности, нало­жение кровоостанавливающего инструмента на торчащий сосуд, поднимание конечности при венозном кровотечении, тампонирование раны, давящая повязка);

— жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны, не должен находиться на конечности более одного часа; уже через 20-30 мин давление жгута может быть ослаблено и, ес­ли повязка после этого не начала промокать кровью, он мо­жет быть оставлен лишь на случай возобновления кровоте­чения;

— иммобилизация конечности;

— госпитализация в хирургическое отделение.

Раны сердца

Диагностика

Подозрение на ранение сердца возникает при наличии раны на грудной стенке в его проекции и крайне быстром развитии кри­тического состояния. При ранениях сердца преобладает клини­ческая картина острой массивной кровопотери либо тампонады сердца.

Клинические особенности кровопотери:

— выраженная бледность;

— сердечные тоны глухие, тахикардия;

— признаки гемоторакса.

Тампонада сердца возникает при ранениях преимущественно колющими предметами, без широкого рассечения перикарда, а так­же при ранениях желудочков, что приводит к быстрому скопле­нию крови в полости перикарда.

Клинические особенности тампонады сердца:

— выраженная бледность, часто в сочетании с цианозом лица и шеи;

— набухание вен шеи;

— сердечные тоны очень глухие или не выслушиваются;

— брадикардия, аритмия;

— могут наблюдаться симптомы одностороннего гемопневмоторакса.

Неотложная помощь:

— обеспечить венозный доступ; предпочтительно — катетериза­ция одной или двух периферических вен либо центральной вены;

— немедленное начало инфузионной терапии (см. раздел "Трав­матический шок");

— наложение окклюзионной повязки на рану;

— перекладывание на носилки и транспортировка только пос­ле начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия; исключение — абсолютная невозможность оказания помощи на месте происшествия (угроза для персо­нала, климатические условия и т. п.); транспортировка носи­лок по лестницам зданий — головой вперед;

— инфузия раствора допамина (200 мг в 400 мл 0,85 % раство­ра натрия хлорида); скорость инфузии повышают до появле­ния пульса в локтевом сгибе, систолическое давление повы­шают до 70 мм рт. ст.; увеличение систолического давления более 80 мм рт. ст. недопустимо;

— немедленное начало транспортировки в стационар; дальней­шие лечебные мероприятия только по ходу транспортиров­ки; оповещение стационара;

— при неэффективности — пункция и дренирование перикарда широкой иглой или катетером, при массивном поступлении крови — реинфузия.