Раны головы

Диагностика

Травмогенез: авто-, мототравмы, падение с высоты, удары тяже­лым предметом и т. д.

В области волосистой части головы чаще других встречают­ся ушибленно-рваные, реже рубленые и резаные раны.

При повреждениях носа в зависимости от характера и пло­щади поражения могут возникать значительные носовые крово­течения.

При обширных повреждениях (падение с высоты, прямые уда­ры в лицо во время автомобильных катастроф и т. д.) могут встре­чаться значительные открытые повреждения лица, которые со­провождаются обильным кровотечением из полостей носа и рта. При бессознательном состоянии пострадавших такое кровотече­ние может привести к асфиксии.

Неотложная помощь:

1. Устранение асфиксии, если она имеет место. В положении пострадавшего на спине его рот широко открывают роторас­ширителем.

2. Для предотвращения западания языка его вытягивают впе­ред за кончик держателем и фиксируют.

3. Во время постоянной аспирации из полости рта производит­ся быстрый, но тщательный осмотр языка, десен и зубов, сли­зистой оболочки щек и губ сначала одной, а затем и другой половины рта. Для этого щеки поочередно отводятся в лате­ральные стороны согнутым указательным пальцем, введен­ным в боковые отделы полости рта. При обнаружении ран, кровоточащих трещин или дефектов ткани производится ту­гая тампонада.

4. В ротовую полость вводится воздуховод, вокруг которого при кровотечении из ран языка и неба также могут быть оставле­ны тампоны.

5. Для более быстрого и надежного гемостаза тампонада может сочетаться с местным применением гемостатической губки, гемостатической вискозы.

6. Остановка носовых кровотечений производится с помощью передней и переднезадней тампонады.

7. При передней тампонаде носовые полости плотно выполня­ются (с помощью пинцета) турундой или узкой полоской бин­та. Для этих же целей может быть использована гемостатическая марля. При бессознательном состоянии пострадавшего применение перекиси водорода недопустимо.

8. Госпитализация в стационары, имеющие нейрохирургическое отделение и отделение челюстно-лицевой хирургии.

9. См. также раздел "Черепно-мозговая травма".

Раны шеи

Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением круп­ных кровеносных сосудов с возникновением профузного крово­течения, а также ранением глотки, гортани, трахеи и пищевода. Иногда быстро нарастающая гематома в области шеи при нали­чии узкого раневого канала (колотая, колото-резаная рана) выполняет спасительную роль биологического тампона, прекра­щающего истечение крови.

Диагностика

Расположение раны в проекции сосудистого пучка, обширная, зачастую пульсирующая гематома, над которой при аускультации выслушивается систолический шум — это наиболее достоверные признаки, указывающие на по­ражение крупных сосудов.

Ранение гортани и трахеи обнаруживается при выделении из раны воздуха, истечении пенистой крови, при наличии под­кожной эмфиземы и кровохарканья. Скопление крови в дыхатель­ных путях может привести к асфиксии.

Признаками повреждения пищевода являются затруднения при глотании.

Неотложная помощь

1. Остановка кровотечения. При ранении сонной артерии эф­фективно пальцевое прижатие артерии. Можно воспользо­ваться приемом сдавления сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эластичного бинта. Чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной стороны, бинтование следует производить через плечо противоположной стороны, поднятое и приведен­ное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суста­ве руке, или использовать для этих же целей шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи и наложенную с про­тивоположной от раны стороны.

2. При кровотечении из подключичной артерии наиболее эф­фективным способом остановки крови является резкое отве­дение назад одновременно обоих плеч до соприкосновения лопаток. При этом движении артерия пережимается между первым ребром и ключицей. Менее эффективно прижатие подклю­чичной артерии к I ребру.

3. Остановка кровотечения при поверхностных ранах без сопут­ствующих повреждений крупных сосудов осуществляется путем наложения давящей повязки.

4. При обширных ранениях или закрытых повреждениях тра­хеи с асфиксией — после удаления сгустков не забывать о воз­можной интубации трахеи через рану.

5. Обезболивание — см. раздел "Травматический шок".

6. При подозрении на ранение пищевода — ничего не давать через рот. Наложить повязку на рану.

7. Госпитализация в хирургическое отделение.