Вывих бедра

Травмогенез: чаще встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в колен­ном суставе ноги при фиксированном туловище; при падении с высоты.

Симптомы:. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и колен­ном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном — выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При запирательном вы­вихе нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирова­на кнаружи.

Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлужной впадины, на догоспитальном этапе целесооб­разно формулировать диагноз: перелом, вывих тазобедренного сустава.

Дифференциальная диагностика: в отличие от переломов, деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление. Имеется уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.

Переломы бедра

Травмогенез: прямые удары во время авто- и мототравмы, "бамперные" переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях.

Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные пере­ломы.

Симптомы:

Эпифизарные (переломы шейки бедра) чаще всего встречают­ся у лиц старше 60 лет. Наиболее характерна крайняя наружная ротация стопы, на стороне поражения — "симптом прилипшей пятки". Локализованная боль в области тазобедренного сустава.

Метафизарные переломы часто бывают вколоченными. Локализован­ные боль и болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Может наблюдаться укорочение конечности.

Диафизарные переломы встречаются наиболее часто. Характерны большие смещения отломков. Локализованные боль и болезнен­ность в области перелома. Значительная припухлость — гема­тома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом "прилипшей пятки". Возможно развитие шока.

Закрытые повреждения коленного сустава

Травмогенез: чаще всего встречаются при падениях на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.

Симптомы: боль, увеличение контуров сустава, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений.

При переломе надколенника часто происходит разрыв боко­вого сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отло­мок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же не­редко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно иногда можно выявить дефект между отломками надколенника.

Перелом костей голени

Травмогенез: прямые удары, повороты конечности при фикси­рованной стопе.

Симптомы: возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава. Как правило, встречается 3-4 абсолютных признака перелома (костная деформация, костная крепитация, патологическая подвижность и все относительные признаки).

Повреждения голеностопного сустава

Чаще всего встречаются растяжения-разрывы связок голено­стопного сустава, затем переломы лодыжек, основания пятой плюсневой кости и т. д.

Травмогенез: бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов).

Симптомы: при растяжении-разрыве связок голеностопного сустава бы­стро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, боли при супинации. При паль­пации под лодыжками — болезненность. При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы сустав существенно увели­чен в объеме, попытка движений вызывает значительную болез­ненность. Ощущается крепитация отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болез­ненность.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при переломах и вывихах включает в себя:

— обезболивание;

― транспортную иммобилизацию (при переломах костей верхних конечностей необходима иммобилизация двух суставов, нижних конечностей ― трех суставов).

— доставку пострадавших в травматологическое отделение.

При развитии травматического шока ― см. соответствующий раздел рекомендаций.

Раны

Диагностика. Главными признаками раны являются боль, зияние и кровотече­ние. Общие же симптомы, такие как шок, острая анемия, острая дыхательная недостаточность, инфекция и другие, характеризу­ют уже осложнения и не являются обязательными признаками каждой раны.

По виду ранящего оружия и характеру повреждений разли­чают раны резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, ушиб­ленные, рваные, отравленные и огнестрельные.

Неотложная помощь:

1. Остановка кровотечения.

2. Иммобилизация конечности.

3. Обработка кожного покрова вокруг раны на расстоянии не ме­нее 20 см от краев (при этом движения должны совершаться от раны к периферии) йодонатом или лизанином.

4. При колото-резаных ранах с ровными краями и незначитель­ным кровотечением после наложения на рану подушки ин­дивидуального пакета или салфетки накладывается давящая повязка.

5. Обширные загрязненные раны после остановки кровотече­ния и обработки кожного покрова должны быть многократно (3-4 раза) обмыты струей любого имеющегося в наличии антисептика (фурациллин, фурагин, риванол, 0,5 % раствор диоксидина и т. д.) с имитацией "пульсирующей струи", для чего можно использовать подачу раствора из легко сжима­емых пластиковых флаконов. После промывания раны на ее поверхность накладывается влажно-высыхающая повязка с гипертоническим раствором или с одним из антисептиков. Рекомендованы сорбционные повязки.

6. При пульсирующем артериальном кровотечении показано наложение жгута, в остальных случаях применение гемостатической марли и давящих повязок.

7. Пострадавшие с ранами конечностей доставляются в травма­тологические отделения, с полостными ранами — в хирурги­ческие.