Неотложные состояния в хирургии Переломы и вывихи

Диагностика

Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы (травмогенез).

2. Абсолютные (прямые) признаки переломов:

— костная деформация;

— костная крепитация;

— патологическая подвижность;

— укорочение конечности.

3. Относительные (косвенные) признаки переломов:

— боль (совпадение локализованной боли и локализован­ной болезненности при пальпации);

— наличие припухлости (гематомы);

— нарушение (отсутствие) функции конечности.

Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ста­вить диагноз перелома.

Перелом шейки плечевой кости

Травмогенез: падение с опорой на вытянутую руку, локоть, об­ласть плечевого сустава.

Симптомы: локализованная боль и болезненность при бимануальной паль­пации в зоне плеча, кровоизлияние и отек.

Дифференциальная диагностика: с вывихом плеча, ушибом плечевого сустава.

Перелом диафиза плеча

Травмогенез: падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.

Симптомы: совпадение локализованной боли и локализованной болез­ненности дает представление об уровне перелома. Может опре­деляться костная деформация, крепитация, патологическая под­вижность, возможно укорочение конечности. Больной не может самостоятельно "оторвать" ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать конечность на весу!). Необходимо проверить пульсацию на лу­чевой артерии и функцию кисти (возможно повреждение нерв­ных стволов и магистральных артерий).

Вывих плеча

Травмогенез: наблюдается при падении на вытянутую и отве­денную кзади руку.

Симптомы: попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. На­личие пружинящего ощущения при попытках приведения конеч­ности. (Осторожно! Не превратите при резком движении плеча вывих в перелом-вывих) На месте головки плеча определяется западение дельтавидной мышцы, головка может пальпировать­ся в подмышечной впадине. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно по­вреждение подкрыльцовой артерии, плечевого нервного спле­тения).

Дифференциальная диагностика с переломом шейки плеча.

Перелом ключицы

Травмогенез: падение на вытянутую руку, плечевой сустав; пря­мой удар.

Симптомы: деформация ключицы, патологическая подвижность, припух­лость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит не­сколько кпереди и кверху, периферический — опускается книзу.

Закрытые повреждения локтевого сустава

Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверно­стью только перелом локтевого отростка. Переломы других ко­стей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного от­ростка) диагностируют предположительно.

Симптомы: локализованная боль и болезненность, наличие гематомы. Резкое ограничение функции сустава.

Переломы костей предплечья

Травмогенез: чаще всего наступает при падении с упором на кис­ти рук, вследствие прямого удара по предплечью, при автомо­бильных авариях и т. д.

Симптомы: при переломах обеих костей предплечья отмечаются дефор­мация предплечья, патологическая подвижность, локализованные боль и болезненность, усиление боли в области перелома при осевой нагрузке.