Лейкоцитозы, лейкопения, нейтрофилез, нейтропения, смещение ядра (лево- или правостороннее)

Лейкоцитоз

Под лейкоцитозом понимают увеличение количества лейкоцитов сверх нормального значения. При интерпретации необходимо учитывать абсолютное количество или процентное содержание видов лейкоцитов и сдвиг ядра нейтрофильных гранулоцитов.

Увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов свыше 11000/мкл называют нейтрофилезом. Лейкоцитоз и нейтрофилез являются классической реакцией белой гемограммы на инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы и некрозы тканей, которые вызывают повышенное потребление лейкоцитов. Вначале (6-11 ч) нейтрофилез обусловлен вымыванием зрелых нейтрофилов, находящихся в костном мозге (в костном мозге нейтрофилов в 20-30 раз больше, чем в крови). Через 2-3 дня нейтрофилез поддерживается повышенной продуктивностью костного мозга. В зависимости от формы клеточных ядер различают нейтрофилез со сдвигом формулы вправо и влево.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Увеличение количества молодых (незрелых) палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов свыше 3% определяется как сдвиг лейкоцитарной формулы влево и означает, что в результате повышенной потребности, превышающей возможности костного мозга. При регенеративном сдвиге влево количество палочкоядерных нейтрофилов меньше количества сегментоядерных (зрелых) нейтрофилов, а общее количество нейтрофилов повышено. При дегенеративном сдвиге влево количество палочкоядерных нейтрофилов превышает количество сегментоядерных нейтрофилов, причем одновременно количество нейтрофилов является нормальным или существует лейкопения. Дегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево является результатом высокой потребности в нейтрофилах и массивной, ведущей к истощению реакции костного мозга.

Сдвиг влево без нейтрофилеза означает, в большинстве случаев, что костный мозг не может полностью удовлетворить возросшую потребность в нейтрофилах краткосрочно (несколько часов) или долгосрочно (несколько дней). В этих случаях лейкограмму необходимо повторить несколько раз. Если количество нейтрофилов повышается и сдвиг лейкоцитарной формулы влево нормализуется, прогноз благоприятный. Если нейтропения развивается и/или усиливается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, прогноз неопределенный.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

В качестве сдвига лейкоцитарной формулы вправо или зрелого нейтрофилеза рассматривается увеличение процентного содержания старых, т. е. гиперсегментированных, нейтрофилов. Задержанная миграция нейтрофилов в ткань как следствие сосудоуплотняющего воздействия глюкокортикоидов может вызвать сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. Эндогенный (стрессовые ситуации) или экзогенный подъем уровня глюкокортикоидов дополнительно к сдвигу вправо сопровождается нейтрофилезом (истощение резервов костного мозга), уменьшенным захватом стенками сосудов, лимфопенией, эозинопенией и, возможно, моноцитарным лейкоцитозом. Легкие воспалительные процессы, в том числе с хроническим течением, сопровождаются часто нейтрофилезом без сдвига лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитозом и, возможно, моноцитозом.

Во второй половине беременности часто регистируеся физиологический лейкоцитоз.

Нейтрофилез

Нейтрофилез наблюдается при первичных и вторичных бактериальных инфекциях, а также таких локальных инфекциях, как абсцессы и пиометра, грибковых инфекциях, при наличии простейших и риккетсий, при паразитарных заболеваниях, уремии, ацидозе, травмах тканей, опухолях, кровотечениях, гемолизе и после хирургического вмешательства. Наибольшее количество нейтрофилов встречается при локальных тяжелых инфекциях с полным сохранением функций костного мозга, при пиометре и в течение 1-2 дней после операции. Одновременный сильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево обозначает тяжелый острый воспалительный процесс и максимальный подъем реакции костного мозга; часто наблюдается лимфопения и/или моноцитоз.

Чрезмерное повышенное количество нейтрофилов называется лейкемоидной реакцией массивного увеличения количества нейтрофилов, наблюдаемого при миелоидной лейкемии.

Лейкопения или нейтропения

Снижение количества лейкоцитов или количества нейтрофилов. Нейтропения возникает вследствие:

1. секвестрирования нейтрофилов в капиллярной области при эндотоксичеком или анафилактическом шоке или во время анестезии;

2. когда потребность тканей превышает продуктивность костного мозга (истощение);

3. недостаточной продуктивности костного мозга при нормальной потребности тканей.

Нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

Вероятной причиной данного заболевания является чрезмерное потребление нейтрофилов из-за тяжелого скрытого воспалительного процесса при относительной недостаточности функции костного мозга. Можно рассматривать следующие причины заболевания: перитониты после перфорации кишечника, вскрывшиеся внутрь абсцессы, аспирационные пневмонии и септицемии, в первую очередь, вызванные грамотрицательными бактериями, наряду с эндотоксическим шоком.

Нейтропения без сдвига лейкоцитарной формулы влево

Это заболевание еще называется гранулоцитопеническим нарушением, и в большинстве случаев оно является признаком нарушения пролиферации клеток костного мозга. В основе заболевания находятся повреждение или ущемление функций костного мозга по причине:

1. ранней стадии вирусной инфекции, в особенности парвовирусной и инфекционного гепатита собак;

2. ущемления или разрушения миелоидной ткани вследствие инфильтрации опухолевой тканью, например, лимфосаркома или миелопролиферативные заболевания;

3. воздействия токсических субстанций и медикаментов (эстрогены, сульфаниламиды, фенилбутазон, хлорамфеникол, гризеофульвин, цитостатики и т. д.).

4. Во многих случаях нейтропения сопровождается тромбоцитопенией или панцитопенией. Нейтропения может появится непосредственно после острой кровопотери. Нейтропения, сопровождающаяся нерегенеративной анемией, указывает на хроническое заболевание, например, риккетсиоз, или процесс, который связан с хронической потерей крови (опухоль). При персистирующей нейтропении неясной этиологии требуется исследование костного мозга.

Агранулоцитоз

Приобретенный агранулоцитоз является быстро появляющейся тяжелой гранулоцитопенией вследствие аллергической или иммунообусловленной реакции (прежде всего на медикаменты), которая клинически проявляется высокой температурой, слабостью, поносом, множественными флегмонами или абсцессами, гингивитом, изъязвлением слизистых оболочек и пневмонией. Смертность высока даже при правильном лечении. Терапевтически показаны высокие дозы антибиотиков. Все медикаменты, которые могут вызвать угнетение костного мозга, необходимо отменить.