Когнитивная терапия а. Бека

Аарон Т. Бек, психиатр из Филадельфии, разрабатывал когнитивный подход к психическим расстройствам почти в то же самое время, что и Альберт Эллис, который развивал идеи рационально-эмотивной терапии (в конце 1950-х – начале 1960-х годов). В своей теории Бек подчеркивал значение когнитивного мышления, в особенности дисфункционального мышления (мышления, которое является непроизводительным и нереалистичным) (Weinrach, 1988).

Пребывая на посту директора Центра когнитивной терапии факультета психиатрии в Университете штата Пенсильвания, Бек не только продолжал совершенствовать свою теорию, но и тщательно проверял ее (см., например: Rush, Beck, -Kovacs & Hollon, 1977). Он обнаружил, что когнитивная терапия эффективна как метод краткосрочного лечения, особенно в случаях депрессии и тревожности. В таких случаях у клиента существуют «интерпретации и ожидания, которые ведут к болезненным эффектам уныния и беспокойства, к замкнутости и подавленности» (Weinrach, 1988, р. 161). Консультант, придерживающийся когнитивной теории консультирования, обученный в соответствии с методологией Бека, пытается помочь клиентам добиваться более реалистичной интерпретации событий, избегая чрезмерных обобщений (в случае депрессии) или проекций (в случае тревожности).

В целом Бек обращает внимание на следующие моменты. Во-первых, он не пытается обязательно опровергать убеждения своих клиентов, но дает им возможность исследовать функциональность собственных убеждений. Во-вторых, его подход использует специфические профили и планы лечения расстройств типа депрессии и тревожности (Dattilio & Padesky, 1990). Кроме того, модель Бека является исследовательской и располагает к сотрудничеству с клиентами (Holden, 1993а). Следовательно, она требует эмпирической проверки со стороны клиентов как исследователей своей жизни, с тем чтобы они смогли понять, что их убеждения нефункциональны.

Коротко говоря, Бек сосредоточивается на важности изменения мыслей при работе с психическими расстройствами. Согласно его подходу, существуют шесть когнитивных искажений, к которым консультант должен быть готов: необоснованные выводы, избирательная абстракция, сверхгенерализация, преувеличение и преуменьшение, персонализация и дихотомическое мышление (Arnkoff & Glass, 1992). (Иногда Бека относят к числу когнитивно-бихевиоральных терапевтов, поэтому к его теории мы снова обратимся в главе 11 в разделе, посвященном когнитивно-бихевиоральным подходам.)

15. Специфика индивидуального консультирования.

Под индивидуальным психологическим консультированием понимается оказание профессиональной психологической помощи человеку посредством организации такого взаимодействия консультанта и клиента, построенного на базе научно-обоснованных концептуальных и процессуальных моделях, при котором происходит трансформация страдания клиента в усиление его способности к развитию и осознанному выбору, а также, разрешению личностных проблем и преодолению жизненных кризисов.

Цель индивидуального психологического консультирования – создать для человека условия для внутренней переработки травмирующих переживаний и освобождение от них с целью улучшения качества жизни, обретение более объективного видения себя и мира, повышение компетентности в партнерских отношениях, личностный и профессиональный рост.

Психологическое консультирование не может быть сведено к обучению, информированию, даче совета или направлению к специалисту другого профиля. Однако, как показывает практика, совет в практике психологического консультирования не только допустим, но и необходим. Важно, чтобы он не был самодовлеющим, но был включен в некоторую более общую целостность диалогического взаимодействия между консультантом и клиентом.

Сфера психологической практики, которая относится к индивидуальному психологическому консультированию, содержит в едином контексте соответствующий круг проблем, таких, как проблема ответственности клиента, проблема целей и средств консультативной работы, проблема длительности контакта между клиентом и консультантом и его специфики, проблема совета. При этом индивидуальное психологическое консультирование, у которого цели и форма консультативной работы не предрешены заранее, соответствуют актуальному состоянию клиента, с одной стороны, а с другой — мере его ответственности и готовности к изменению.

Этапы индивидуального психологического консультирования, при котором всегда существует необходимость завершения предыдущего этапа перед переходом на следующий:

- Установление контакта с клиентом и его поддержание в ходе работы.

- Выявление проблемной ситуации и выяснение запроса клиента. Поиск внутреннего мотива к изменению ситуации.

- Выявление негативной установки клиента. Локализации области негативных установок.

- Критика негативных установок. Развитие у клиента навыка критического анализа негативной установки. Изменение установки или отношения к ней. Техника безопасности.

- Работа с выявленной проблемой и первичным запросом клиента. Формирование конструктивного подхода. Рекомендации.

- Анализ проделанной работы. Проверка результата.

Работа проводится сессиями (занятиями) по несколько часов каждая. Расписание, содержательная программа и количество занятий составляются в каждом конкретном случае индивидуально, в зависимости от задач особенностей Клиента.

34. Проблемы половых различий в консультировании.

Потребности и интересы клиентов частично определяются культурным климатом и социальным окружением, в которых они живут и развиваются (Cook, 1993; Moore & Leafgren, 1990). Женщины и мужчины являются «в своей сущности культурно-социальными существами» (McFadden, 1996, р. 234). Консультанты, которые не осознают в полной мере влияния социальной дискриминации, стереотипов и ролевых ожиданий, связанных с полом, вряд ли преуспеют в помощи своим клиентам. Эффективное консультирование по вопросам пола или сексуальной ориентации требует специальных знаний и проницательности.

Уже давно не ведется споров по поводу того, нужно ли консультантам обладать специализированными знаниями и умениями в консультировании женщин и мужчин как отдельных групп. Представители обоих полов имеют много общего, но, поскольку женщины и мужчины «в своем развитии сталкивались с разными проблемами», профессионалу могут потребоваться различные подходы при взаимодействии с ними (Nelson, 1996, р. 343). Более того, консультанты, которые чаще работают с представителями какого-либо одного пола, могут нуждаться в тщательном обучении и дополнительном опыте. Например, женщины в США страдают серьезными депрессиями в два раза чаще, чем мужчины (7 миллионов и 3,5 миллиона соответственно) (McGrath, Keita, Strickland & Russo, 1990). Данный факт справедлив для всех культур и стран, несмотря на различия в трактовке понятия «депрессия» (Shea, 1998). По крайней мере, частично это может быть объяснено тем, что женщины больше подвержены пассивному замыканию на своих внутренних переживаниях. Данное явление известно как погружение в себя и бесплодная рефлексия.