Лечение печеночной недостаточности

1. Борьба с эндогенной интоксикацией;

2. Улучшение печеночной микроциркуляции;

3. Поддержание активности антиоксидантных механизмов;

4. Коррекция метаболизма

5. Гепатопротекторы ( гептрал, гепомерц 30 )

Профилактика ОДН И РДС

1. Восстановление проходимости дыхательных путей по всей их протяженности;

2. Нормализация легочного кровотока;

3. Воздействие на альвеолярную мембрану;

4. Респираторная поддержка; кислородная терапия

5. Обеспечение искусственной оксигенации и элиминации СО ²;

6. Интенсивная терапия ОДН;

Искуственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе

Лечение нарушений функцийв системе дыхания. Устранение механических причин дыхательных расстройств - механической асфиксии, пневмоторакса, гемоторакса, парадоксальных движений грудной стенки при образовании реберного клапана, аспирации крови или рвотных масс в трахеобронхиальное дерево.

По показаний выполняются:

-обезболивание путем проведения сегментарной паравертебральной или вагосимпатической блокады;

- постоянная ингаляция увлажненного кислорода;

-интубация трахеи и ИВЛ при дыхательной недостаточности III степени (частота дыхательных движений 35 и более в минуту, патологические ритмы дыхания, цианоз и потоотделение, ощущение нехватки воздуха).

При дыхательной недостаточности вследствие ушибов легких требуется:

- ограничение объема внутривенной инфузионно-трансфузионной терапии до 2-2,5 л с переключением требуемого дополнительного объема на интрааорталъные инфузии;

- длительная много уровневая анальгезия посредством ретроплевральной блокады (введение через каждые 3-4 часа 15 мл 1% раствора лидокаина через катетер, установленный в ретроплевралъном пространстве), центральной анальгезии внутривенным введением фентанила 4-6 раз сутки по 0,1 мг и нейровегетативной блокады внутримышечным введением дроперидола 3 раза в сутки; применение реологические активных препаратов в режиме гемоделюции (0,8 л 5% раствора глюкозы, ОД (реополиглюкина), дезагрегантов (трентал), прямых антикоагулянтов (до 20 000 ЕД гепарина в сутки при остановленном кровотечении), эуфиллина (10,0 мл 2,4% раствора внутривенно 2-3 раза в сутки), салуретиков (лазикс 40-100 мг в сутки до 50-60 мл мочи в час), а при достаточной выделительной функции почек — осмодиуретиков (маннитол 1 г/кг веса в сутки) либо онкодиуретиков (альбумин 1 г/кг веса в сутки), а также глюкокортикоидов (преднизолон 10 мг/кг веса) и аскорбиновой кислоты по 5,0 мл 5% раствора 3-4 раза в сутки.

в случае развития респираторного дистресс-синдрома взрослых или жировой эмболии ведущее значение в лече­нии дыхательных расстройств приобретает ИВЛ с повы­шенным давлением в конце выдоха до 5-10 см вод. ст. на фоне проведения мероприятий, рекомендованных при ушибе легкого

Лечение нарушений функций центральной нервной системы. Хирургическое пособие при ранениях и травмах головы на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи ограничивается остановкой наружного кровотечения из покровных тканей и восстановлением внешнего дыхания путем интубации трахеи или трахеостомии. Далее осуществляется подготовка к эвакуации раненых в госпитальную базу, где хирургическое вмешательство выполняется на специализированном уровне.

При энцефалопатиях различного генеза (последствия гипоксии, сдавления головного мозга) или избыточной афферентной импульсации из множественных очагов повреждений проводятся следующие мероприятия интенсивной терапии:

— иифузионная терапия в режиме умеренной дегидратации общим объемом до 3 л в сутки с использованием

кристаллоидных растворов, 30% раствора глюкозы (на 250 мл 38 ЕД инсулина общим объемом 500-1000 мл), реополиглюкина или реоглюмана; при развитии отека головного мозга дегидратация осуществляется за счет салуретиков (лазикс 60-100 мг), осмодиуретиков (маннитол 1 г/кг веса в виде 6-7% раствора), онкодиуретиков (альбумин 1 г/кг веса);

• полноценная центральная анальгезия путем внутримышечного введения фентанила по 0,1 мг 4-6 раз в сутки, дроперидола 5,0 мг 3-4 раза в сутки, внутривенного введения натрия оксибутирата 2,0 г 4 раза в сутки;

• парентеральное введение следующих препаратов: пирацетам 20% 5,0 мл 4 раза в сутки внутривенно, винпоцетин внутривенно, актовегин, кавинтон,солкосерил внутривенно капельно.

• пероральное введение глютаминовой кислоты по 0,5 г 3 раза в сутки;

• постоянная ингаляция увлажненного кислорода.

Коррекция эндокринных нарушений

Глюкортикоидные гормоны в пересчете на гидрокортизон до 1000-1500мг

Коррекция обменных нарушений

Концентрированные растворы углеводов

(10% глюкоза, 4% р-р натрия бикарбоната, поддержка гидроионного баланса

Коррекция нарушений свертываемости

Гепарин, контрикал, реополиглюкин

Профилактика почечной недостаточности

Салуретики- лазикс 4—100мг

Осмодиуретики – маннитол 1г\кг

Онкодиуретик-альбумин 1г\кг

Эуфиллин 2.4% -10,0

Для защиты клеточных мембран:

ингибиторы протеолиза - контрикал, гордокс_

Антиоксиданты- альфа токоферол, аскорбиновая кислота

Иммуннокоррегирующая терапия

1. Препараты регулирующие процессы дифференцировки и созревания Т-лимфоцитов ( тактивин, тимоптин, тимоген, левамизол)

2. Препараты, восстанавливающие число антигенопрезентирующих мононуклеаров (неовир, левамизол)

3. Восполнение дефицита иммуннорегуляторных пептидов макрофагов и Т-хелперов определяющих развитие клеточного иммунитета рекомбинантные препараты интерлейкина -2 , Б2 - интерферона

4. Коррекция функций микрофагоцитов:

В первые дни после травмы преимущественно направленную на ограничение избыточной секреторной активности (пентоксифиллин, а-токоферол) в последующие сроки на восстановление нарушенных функций –направленной клеточной подвижности (левамизол,актовегин) и метаболической и секреторной активности (актовегин,левамизол, аскорбиновая кислота)

Антиоксидантная антицитокиновая терапия

НПВП – кетанал, кеторол, диклофенак, ортофен.

Антигистаминовая терапия )димедрол, супрастин)

Ингибиторы протеаз – контрикал, гордекс, аминокапроновая кислота.

Антиоксиданты

Мексидол по 2 мл. x 3 раза в день

Витамин Е до 500 мг. в сутки

Реамбрин по 400 мл. x 2 раза в сутки

(обладает и реологической активностью)

Мафусол 400 – 800 мл.

Аллопуринол (400 мг.)

В случае развития ранней полиорганной недостаточно­сти мероприятия интенсивной терапии обретают синдромный характер.

концепции травматической болезни.

В полной мере концепция травматической болезни реализуется на этапе оказания специализированной медицинской помощи, где лечение тяжелых последствий травмы и осложнений, включая реабилитацию раненых, осуществляется, в зависимости от локализации повреждений и их характера, до окончательного исхода.

Вопросы для контроля знаний.

1. Понятие о травматической болезни и травматическом шоке

2. Сочетанная травма местные патогенетические факторы

3. Патогенез травматического шока

4. Характеристика фаз и периодов травматической болезни и травматического шока

6. Стадии травматического шока в зависимости от патофизиологических изменений

7. Классификация травматического шока по тяжести.

8. Полиорганная недостаточность при травматическом шоке

9. Основные принципы лечения травматического шока,

8. Понятие о «damage control»

9. Обезболивание при травматическом шоке

10. Принципы инфузионной терапии при шоке.

11. Организация медицинской помощи при травмах на трассе М7.