10. Профилактика

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2011 г.

Внутренние болезни Задача № 13

Больной Х, 24 лет, автомеханик. Находится в кардиологическом стационаре в течение двух дней. Предъявляет жалобы на жгучие боли в области сердца с иррадиацией в межлопаточную область, длительностью часами, не связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся при кашле, глотании, дыхании, сухой непродуктивный кашель, умеренная одышка, сердцебиение, общее недомогание, познабливание, потливость, повышение температуры тела до 37,4°С в вечернее время.

В анамнезе около десяти дней назад перенес «на ногах» респираторную инфекцию, принимал аспирин, два дня назад появились вышеперечисленные жалобы, вызвал СП, доставлен в стационар. Болезни сердца в анамнезе отрицает. В возрасте 15 лет – тонзилэктомия, часто болеет простудными заболеваниями (2-3 раза в год).

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2°С, кожные покровы обычной окраски, влажные. Тоны сердца приглушены, выслушивается скребущий систоло-диастолический короткий шум без иррадиации с максимумом в III межреберье слева от грудины, локальный. ЧСС 92 уд. в мин., АД 120/80. Дыхание везикулярное, поверхностное. ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11 -9 - 8 см. Периферических отеков нет.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,6 см. Стенки аорты тонкие. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,0 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный диастолический размер – 5,7 см, конечный систолический размер – 4,0 см, фракция выброса – 55%, фракция сократимости – 27%, толщина задней стенки левого желудочка – 0,9 см, межжелудочковая перегородка – 0,8 см. Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см, диаметр фиброзного кольца легочной артерии - 2,4 см. Створки легочной артерии тонкие, подвижные. Перикард – утолщение листков, сепарация листков перикарда 5 мм.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование)

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в стационаре? Оцените

ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного. Возможные рекомендации по немедикаментозному и

медикаментозному лечению.

7. Возможные осложнения?

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза?