Внутренние болезни Задача № 33

Молодая женщина 36 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на болезненное, частое мочеиспускание, умеренные боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5 градусов. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Подобные жалобы отмечала ранее, во время беременности. Роды закончились благополучно, ребенок здоров.

При осмотре обращено внимание на некоторую сухость кожи и ее сероватый оттенок. Периферические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, учащены, ЧСС- 112 в минуту. АД- 120/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек положительный с двух сторон. Мочеиспускание учащено, диурез сохранен. При осмотре в приемном покое- моча мутная.

Общий анализ крови: лейкоциты- 10,2∙10⁹/л; эритроциты- 3,5∙10¹²/л; гемоглобин- 120 г/л; палочкоядерные нейтрофилы-12%, сегментоядерные нейтрофилы- 68%, лимфоциты-1%, моноциты- 4%, СОЭ- 38 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция щелочная; мутная; относительная плотность- 1015; белок- 0,33г/л; эпителий- 10-20; лейкоциты- 40-50; эритроциты- 1-2 в поле зрения; бактерии +++.

Общий белок 78г/л; креатинин- 88 ммоль/л; мочевина- 6 ммоль/л,

УЗИ: Правая почка расположена обычно, нормальных размеров, контуры четкие, ровные. Паренхима структурна. ЧЛС: чашечки расширены до 10 мм. Верхняя треть мочеточника не расширена, надпочечник не визуализируется. Паранефральная клетчатка не изменена. Левая почка расположена обычно, нормальных размеров. Контуры четкие, ровные. Паренхима структурна. ЧЛС: чашечки расширены до 11 мм. Верхняя треть мочеточника не расширена, надпочечник не визуализируется. Паранефральная клетчатка не изменена. Подвижность почек сохранена.

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому

3. Ваш предварительный диагноз?

4. Какие дополнительные исследования следует, для уточнения диагноза,

следует провести и возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной

классификации.

6. Тактика введения больной.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение. Возможности использования

хирургических методов лечения?

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9. Прогноз, трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «Лечебное дело» 2011 г.

Внутренние болезни Задача № 34

Больной 46 лет, механизатор, обратился в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, головные боли, общую слабость. Заболел постепенно, примерно около 1 месяц назад, когда снизился аппетит, появилось отвращение к мясу, периодически возникала тошнота, в последние дни перед обращением в поликлинику присоединилась рвота. Ни с чем свое заболевание не связывает. Раньше во время медицинских осмотров обнаруживали повышение АД до 190/110 мм рт. ст., назначенную терапию не принимал. Во время осмотров находили изменения в моче (протеинурия до 1,2 г/сут.), но он не придал этому никакого значения и продолжал работать. Похудел за последний месяц на 5 кг, появилась сонливость, утомляемость. В анамнезе: частые ангины, простудные заболевания. В 17 летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит.

При осмотре: рост 182 см, вес 78 кг. Общее состояние больного относительно удовлетворительное, кожные покровы умеренно бледные с легким желтушным оттенком, напоминающие цвет «старого загара», сухие. На коже голеней видны следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент II тона на аорте. АД 200/120 мм рт. ст. ЧСС- 70 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек отрицательный с двух сторон. Стул- склонность к поносам. Полиурия, за сутки выделяет больше 2 литров мочи светлого цвета, преимущественно в ночное время.

Обследование: Общий анализ крови: лейкоциты- 6 ∙10⁹/л; эритроциты- 2 ∙10¹²/л; гемоглобин- 50г/л; цветной показатель- 0,9; палочкоядерные нейтрофилы- 7%; сегментоядерные нейтрофилы- 60%; лимфоциты- 26%; моноциты- 7%; СОЭ- 60мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая; относительная плотность- 1005; белок 0,99 г/л; эпителий- 5-6 в поле зрения; лейкоциты- 3-4 в поле зрения; эритроциты- 10-15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые- 5-6 в поле зрения.

Креатинин- 870 ммоль/л; мочевина- 40 ммоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому

3. Ваш предварительный диагноз

4. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения

диагноза и возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной

классификации.

6. Тактика введения больной.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение. Возможности использования

хирургических методов лечения?

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.