3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ .

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6.Тактика ведения больного. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием доз, механизмов действия, побочных явлений.

7. Осложнения при данном заболевании. Возможности и показания к хирургическим методам

лечения.

8. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз.

9. Трудовая экспертиза.

10.Первичная, вторичная профилактика.

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2011 г.

Внутренние болезни Задача № 11

В поликлинику, на прием к участковому врачу городской больницы обратился мужчина 37 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, ноющие боли в левой половине грудной клетки постоянного характера, не зависящие от акта дыхания. Вышеописанные жалобы появились через 2 недели после перенесенной ангины.

В анамнезе простудные заболевания до 4-х раз в год, в детском возрасте ангины и хронический тонзиллит. Курит 10 сигарет в день в течение 15 лет.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз губ. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, перебои в работе сердца. ЧСС – 72 уд/мин, АД = 110/70 мм рт.ст. В легких: ослабленное дыхание единичные средне-пузырчатые влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД = 28 в 1 мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пастозность голеней и стоп.

В общем анализе крови – лейкоциты – 15х10⁹, палочкоядерные – 14%, СОЭ 25 мм в час. С-реактивный протеин – 12 ЕД, сиаловые кислоты – 240 ЕД.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,0 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный диастолический размер – 5,7 см, конечно-систолический размер – 4,0 см, фракция выброса – 55%, фракция сократимости – 27%, толщина задней стенки левого желудочка – 0,9 см, межжелудочковая перегородка – 0,8 см. Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см, диаметр фиброзного кольца легочной артерии - 2,4 см. Створки легочной артерии тонкие, подвижные.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?

3. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому.

2.Какой предварительный диагноз можно поставить (обоснование)

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного в поликлинике, стационаре. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений.

7. Возможные осложнения при данном заболевании.

8. Ближайший и отдаленный прогноз.

9. Трудовая экспертиза.

10. Профилактика, первичная, вторичная.

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2011 г.