4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Режим, диета, принципы медикаментозной терапии.

8. Осложнения при данном заболевании.

9. Трудовая экспертиза. Прогноз.

10. Профилактика.

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2011 г.

Внутренние болезни Задача № 7

Больной К. 48 лет, инженер, на приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на загрудинные боли жгучего характера, возникающие при ходьбе быстрым шагом, при выходе на холодный воздух, сопровождаются одышкой, уменьшаются при остановке и проходят после приема под язык 1 таблетки нитроглицерина через 5-7 мин. Боли появляются 1-2 раза в месяц в течение последнего года.

В анамнезе в течение 5 лет повышенное артериальное давление, принимает индап 2,5 мг утром, эналоприл 5 мг 2 раза в день. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, бронхит. Курит по 15 сигарет в день в течение 20 лет, алкоголь употребляет 1-2 раза в месяц по 200-300 гр. У отца был инфаркт миокарда в 45 лет, у матери АГ с 40 лет.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 79 кг. Рост.168 см. Цвет кожи бледно-розовый. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 11 тона во 2-ом межреберье справа от грудины. ЧСС 68 в 1 мин. АД- 156\92 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный, печень не пальпируется.

В общем анализе крови патологии не выявлено. В анализе крови холестерин - 6,8 ммоль/л, триглицериды 2,98 ммоль/л.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?

2.Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование)

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, возможные изменения? Оцените ЭКГ.

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6.Тактика ведения больного?

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?

8.Осложнения при данном заболевании у данного пациента?

9.Трудовая экспертиза?

10.Профилактика?

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2011 г.

Внутренние болезни Задача № 8

Мужчина 49 лет. Работает экспедитором. На приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на загрудинные боли жгучего характера, возникающие при ходьбе обычным шагом, сопровождаются одышкой, потемнением в глазах, уменьшаются после приема под язык 2таблеток нитроглицерина, учащение таких приступов последние три дня и появление подобных болей ночью. В анамнезе в течение 2-х лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в зависимости от физической активности от 1 до 4 в неделю. Регулярно принимал бисопролол 5 мг в день, изосорбида мононитрат 40 мг 2 раза вдень (утром и днем), кардиоаспирин 100 мг 1 раз в день, аторвостатин 10 мг на ночь. За последнюю неделю, несмотря на регулярный прием препаратов отметил изменение характера загрудинных болей: они участились до 4-5 приступов в день, стали продолжительными, появились приступы в покое и в ночное время.

Не курит, алкоголь употребляет редко. У отца был инфаркт миокарда в 45 лет. Повышение АД не отмечает.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 92 кг. Рост.175 см. Цвет кожи бледно-розовый, обычной влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 11 тона во 2-ом межреберье справа от грудины. ЧСС 58 в 1 мин. АД- 126\72 мм рт.ст.

В легких единичные сухие хрипы. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный. Пульсация на arteria dorsalis pedis ослаблена. Отеков нет. Холестерин 7,2, триглицериды 2,6 ммоль/л.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Ведущий клинический синдром?

2.Проведите дифференциальный диагноз с выделением общих и отличительных признаков.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике? Оцените ЭКГ.

5.Тактика ведения больного?

6.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

7.Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности хирургического метода лечения.

8.Осложнения при данном заболевании у данного пациента?

9.Трудовая экспертиза?