1. Выделите основной клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить.

4. Какие дополнительные специальные инструментальные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Оцените ЭКГ.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современной классификации

6. Тактика ведения больного, немедикаментозная и медикаментозная терапия, с указанием дозы, побочных действий, противопоказаний.

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

Профилактика.

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2011 г.

Внутренние болезни Задача № 5

Больная К., 44 лет, учительница, обратилась на прием к участковому терапевту в поликлинике с жалобами на головную боль, головокружение, возникающие при повышении артериального давления до 190 /110 мм рт.ст.

Анамнез заболевания: Повышение артериального давления отмечает в течение 8 лет, регулярно АД не контролировала. Лечилась индапом, эналаприлом, тенориком, а при резком повышении АД самостоятельно принимала коринфар. В течение последних 4-х месяцев эпизоды повышения АД стали чаще до 2 – 3 раз в неделю. Связывает с интенсивной работой в течение этого времени.

Было две беременности во время которых повышение АД не отмечалось.

Амбулаторно обследована: патологии почек выявлено не было. Алкоголь употребляет редко, по 200 гр сухого вина. Наследственность: у матери отмечалось повышение АД с 40 лет, умерла в возрасте 69 лет - от инсульта).

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 156 см, вес – 78 кг. Кожные покровы нормальной влажности. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД – 18 в минуту. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, усилен 2-ой тон во 2-ом межреберье справа. ЧСС 86 уд/минуту, Пульс – 86 уд/минуту. АД D = S 160/100 мм рт. ст. Пульсация на лучевых артериях, артериях стоп сохранена. Живот мягкий, безболезнен во всех отдела.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,8 см, восходящей аорты – 3,8 см. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 3,8 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный диастолический размер – 4,9 см, конечный систолический размер – 3,8 см, фракция выброса – 65%, фракция сократимости – 30%, толщина задней стенки левого желудочка – 1,2 см, межжелудочковая перегородка – 1,2 см. Движение правильное. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см, диаметр фиброзного кольца легочной артерии - 2,4 см. Створки легочной артерии тонкие, подвижные.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче: