2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените УЗИ.

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6.Определите лечебную тактику у данного больного.

7.Назовите осложнения заболевания.

8.Определите показания к оперативному лечению.

9.Прогноз и трудовая экспертиза у данного больного.

10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «Лечебное дело» 2011 г.

Внутренние болезни

Задача № 31

Молодой человек 22 лет, студент, поступил в стационар с жалобами на тянущие боли в поясничной области, с двух сторон, отеки век, потемнение цвета мочи. Снижение диуреза. В анамнезе: две недели назад перенес ангину. Курит около 5 лет- 10-12 сигарет в сутки. Родители здоровы.

Кожные покровы бледные. Отмечаются небольшие отеки лица, нижних конечностей (стопы и голени). Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный, выслушивается акцент II тона над аортой. ЧСС- 68 уд. в минуту, АД- 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез снижен (700 мл в сутки).

Общий анализ крови – лейкоциты- 5,6∙10⁹/л; эритроциты- 4,91∙10¹²/л; гемоглобин- 122 г/л; тромбоциты- 201∙10⁹/л; эозинофилы- 1%; палочкоядерные нейтрофилы- 7%; сегментоядерные нейтрофилы- 64%, лимфоциты- 26%; моноциты- 2%; СОЭ- 22 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет- темный; относительная плотность - 1028; белок- 1,066 г/л; эритроциты- 10-12; лейкоциты - 7-8 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 6000; лейкоциты – 3000.

Биохимия крови: креатинин- 102 мкмоль/л; мочевина- 7,9 ммоль/л;

антистрептолизин О- 625 ЕД.

Вопросы к задаче:

1. Выберите ведущий синдром?

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?

3. Ваш предварительный диагноз?

4. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения

диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных

классификаций.

6. Ваша дальнейшая тактика и лечение.

7. Возможные осложнения у данного больного.

8.Показано ли проведение гемодиализа данному больному?

9.Прогноз и трудовая экспертиза.

10.Профилактика.

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «Лечебное дело» 2011 г.

Внутренние болезни Задача № 32

Женщина 27 лет, на приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на головные боли, повышение АД до 180/105 мм рт. ст., тянущие боли в поясничной области с двух сторон. После перенесенного 5 лет назад бронхита появились изменения в анализах мочи (протеинурия до 0,33 г/л; эритроциты - 10-15). Лечилась по месту жительства. В последующие годы в анализах мочи периодически наблюдались протеинурия, гематурия, а также повышение АД (макс. 200/120 мм рт. ст.).

Работает учителем в средней школе, вредные привычки отрицает. Родители здоровы. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧД- 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм правильный, акцент II тона над аортой. ЧСС- 68 в минуту, АД- 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови – лейкоциты- 8,3∙10⁹/л; эритроциты- 4,91∙10¹²/л; гемоглобин- 153 г/л; тромбоциты- 201∙10⁹/л; эозинофилы- 1%; палочкоядерные нейтрофилы- 7%; сегментоядерные нейтрофилы- 64%, лимфоциты- 26%; моноциты- 2%; СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: светло желтая; прозрачная; реакция- кислая; относительная плотность – 1019; белок – 0,066 г/л; эпителий- 1-3 в поле зрения; лейкоциты- 2-6 в поле зрения; эритроциты- 7-10 в поле зрения.

Креатинин – 64,5 мкмоль/л; мочевина – 5,1 ммоль/л; К- 4,4 ммоль/л; Na- 136 ммоль/л; Са- 1,0 ммоль/л; общий холестерин- 6,2 ммоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Выберите ведущий синдром?

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?

3. Ваш предварительный диагноз?

4. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения

диагноза?

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием

современных классификаций

6. Ваша дальнейшая тактика и лечение.

7. Показаны ли данной больной глюкокортикостероиды, обосновать?

8. Осложнения.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10.Профилактика: первичная, вторичная.

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «Лечебное дело» 2011 г.