Внутренние болезни Задача № 24

На прием к участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на изжогу, отрыжку воздухом после приема пищи, усиливающиеся при физической нагрузке, изменениях положения тела и наклонах туловища вперед. Считает себя больной в течение 3 лет, принимала мотилиум, омез, соблюдала режим питания. Ухудшение последнюю неделю связывает со стрессовыми ситуациями и употреблением большого количества кофе и чая. Работает учителем, отмечает нервные стрессы и нерегулярное питание. Вес стабильный, аппетит сохранен.

Состояние удовлетворительное. Рост – 164 см, вес – 52 кг. Кожные покровы чистые, влажные. В легких хрипов нет ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные ЧСС 70 в минуту, АД 120 /80 мм рт ст. Язык обложен у корня белым налетом.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный в эпигастрии, печень по Курлову 9 х 8 х 7 см, стул, диурез в норме. В общеклинических и биохимических анализах без изменения.

ФГДС: слизистая дистального отдела пищевода очагово гиперемирована, складки в нижней трети эрозированы, розетка кардии смыкается не полностью, слизистая желудка пролабирует в полость пищевода, умеренно гиперемирована, луковица 12-перстной кишки не деформирована.

Вопросы к задаче:

1.Назовите основной клинический синдром:

2.Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Определите план обследования у данной больной. Оцените ФГДС.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Определите лечебную тактику у данной больной.

7.Какое из обследований должно быть выполнено в первую очередь у пациента с жалобами на боли в груди и почему?

8.Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

9.Определите прогноз и трудовую экспертизу у данной больной.

10.Какие профилактические мероприятия необходимо проводить у нашей больной?

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2011 г.

Внутренние болезни Задача № 25

Мужчина 30 лет, сварщик обратился на прием к терапевту с жалобами на жидкий стул более 9 раз в сутки с примесью слизи и крови, схваткообразные боли внизу живота, похудел на 7 кг за последние 2 месяца. Обследован в инфекционном отделении, инфекционных заболеваний не выявлено. Из анамнеза: отмечает примесь крови в кале в течение 3 мес, к врачу не обращался.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Рост 175см, вес 58 кг. При аускультации легких дыхание везикулярное. ЧСС 98 ударов в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой фланковой и левой подвздошной области.

В общем анализе крови: эр. 3,2 х 10¹²; Нв 88 г/л; ц.п.0.8 л; лейк.7,0 х 10⁹; СОЭ 20 мм/ч. Железо сыворотки 6,0. Анализ кала на скрытую кровь резко положительный, бак посев кала отрицательный.

ФГДС: пищевод без изменений. Желудок: слизистая зернистая, очагово гиперемирована. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое с примесью желчи. Двенадцатиперстная кишка без изменений.

При проведении фиброколоноскопии слизистая толстого кишечника гиперемирована, легко кровоточит при контакте с колоноскопом, в ректосигмоидном отделе выявлены дефекты слизистой с подрытыми краями, покрытые фибрином.

Вопросы к задаче:

1.Назовите основной клинический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому с обоснованием.