2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Ваш предварительный диагноз.

4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показания и противопоказания.

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9. Прогноз, трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Председатель ИГАК, профессор

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2011 г.

Внутренние болезни Задача № 20

Пациент П., 58 лет, на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; кашель сухой, периодически со скудной желтоватой мокротой в утренние часы. Кашель продолжается по 2-3 месяца ежегодно в течение последних 20 лет. Последние 10 лет стал отмечать одышку при ускоренной ходьбе и беге. В течение последнего года одышка резко усилилась и стала беспокоить при разговоре. Усилился кашель, периодически появляется мокрота густая, скудная, желто-зеленоватого цвета.

В анамнезе: Курит 30 лет по 1,5 пачки в сутки. Работает прорабом на стройке. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены.

При осмотре: Кожные покровы влажные. Акроцианоз. Цианоз слизистых губ. Рост – 172 см, вес – 60 кг. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Границы легких опущены на 1 ребро. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД 24 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 130 и 82 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги. Отеков нет.

Ан крови: эр 4,42 х 10 ¹²/л, л - 6,4х10 ⁹/л, п - 6%, с – 62%, э-3%, л- 25% , м – 4%, СОЭ 10 мм час. Мокрота – вязкая, зеленого цвета, примесь гноя. Лейкоциты сплошь, эр –нет. Общий белок 72 г/л. Глюкоза крови 5,0 ммоль/л. Креатинин 88, мочевина 4,7. ФВД - ОФВ₁ 31%, ЖЕЛ 52%, индекс Тиффно 57%. Проба с сальбутамолом 4 дозы - ∆ ОФВ₁ 11,12%.

Рентгенография легких прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Выберите основной клинический синдром.