5. Нормативы и сроки обеспечения средствами индивидуальной и коллективной защиты

Обеспечение работников средствами индивидуальной защиты должно соответствовать Типовым отраслевым нормам бесплатной выдачи рабочим и служащим специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, утвержденных постановлением Министерства труда России от 25.12.97 № 66. Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 157, 219, 220

Эти нормы обязательны для работодателя. Коллективными договорами, отраслевыми, другими соглашениями может предусматриваться выдача средств индивидуальной защиты и сверх Типовых отраслевых норм (за счет прибыли, остающейся в распоряжении организаций), снижать нормы нельзя.

Использование средств коллективной защиты предусматривается государственными стандартами, правилами технической эксплуатации, правилами безопасности и другими нормативными правовыми актами, содержащими требования охраны труда.

Порядок обеспечения работников средствами индивидуальной защиты установлен Правилами обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, утвержденных постановлением Минтруда России от 18.12.98 № 51, с последующими изменениями и дополнениями. Предусмотрено, что Типовые отраслевые нормы действуют независимо от того, к какой отрасли экономики относятся производства, цехи, участки и виды работ, а также независимо от форм собственности и организационно-правовых форм предприятий.

Работникам, профессии и должности которых предусмотрены в Типовых нормах, работникам сквозных профессий и должностей всех отраслей экономики средства индивидуальной защиты выдаются независимо от того, в каких производствах, цехах и на участках они работают (если эти профессии и должности специально не предусмотрены в соответствующих Типовых отраслевых нормах).

Выдаваемые работникам средства индивидуальной защиты должны соответствовать их полу, росту и размерам, характеру и условиям выполняемой работы и обеспечивать безопасность труда. Средства индивидуальной защиты, в т. ч. иностранного производства, должны соответствовать требованиям охраны труда, установленным в РФ, и иметь сертификаты соответствия. Приобретение и выдача средств индивидуальной защиты, не имеющих сертификата соответствия, не допускается.

Предусмотренные в Типовых отраслевых нормах дежурные средства индивидуальной защиты коллективного пользования должны выдаваться работникам только на время выполнения тех работ, для которых они предусмотрены; они также могут быть закреплены за определенными рабочими местами. В этих случаях средства индивидуальной защиты выдаются под ответственность мастера или другого лица, уполномоченного работодателем.

Теплая специальная одежда и теплая специальная обувь (костюмы, куртки и брюки на утепляющей подкладке, костюмы меховые, тулупы, валенки, шапки-ушанки, рукавицы меховые и пр.) должны выдаваться работникам с наступлением холодного времени года, а затем могут быть сданы работодателю для организованного хранения до следующего сезона. Время пользования названными средствами устанавливается работодателем совместно с соответствующим профсоюзным органом (или иным уполномоченным органом) с учетом местных климатических условий.

Ученикам любых форм обучения, школьникам, учащимся образовательных учреждений начального профессионального образования, студентам образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования (на время производственной практики), мастерам производственного обучения, а также работникам, временно выполняющим работу по профессиям и должностям, предусмотренным Типовыми отраслевыми нормами, средства индивидуальной защиты выдаются в общем порядке (на время выполнения этой работы).

Бригадирам, мастерам, выполняющим обязанности бригадиров, помощникам и подручным рабочих, профессии которых предусмотрены в соответствующих Типовых отраслевых нормах, выдаются те же средства индивидуальной защиты, что и рабочим соответствующих профессий. Постановление Минтруда России от 25.12.97 № 66 “Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты” (с изм. и доп.)

Заключение

В результате проведенного в контрольной работе исследования на тему «Коллективные и индивидуальные средства защиты работников» можно сделать следующие выводы: любой создаваемый вид деятельности должен быть полезен для его существования, но одновременно деятельность может быть источником негативных воздействий или вреда, приводящих к травматизму, заболеваниям, а порой к полной потере работоспособности или смерти. Для того чтобы избежать производственных травм, необходимо соблюдать инструкции и правильно использовать средства индивидуальной защиты.

При военных действиях, при защите от оружия массового поражения и других современных средств нападения противника, укрытие населения в защитных сооружениях является наиболее надежным способом. Следовательно, очень важно применение средств коллективной защиты.

При неприменении средств коллективной защиты (убежища, укрытия и пр.) возникает опасность воздействия вредных веществ, радиации и др., а также быть зараженным (в случае применения биологического оружия).

Для уменьшения травматичности на производстве и улучшения условий труда необходимо проводить мероприятия по охране труда, совершенствовать технологические процессов в целях устранения воздействия на работников опасных и вредных производственных факторов.

Кроме описания средств индивидуальной и коллективной защиты, в данной работе были рассмотрены случаи травматизма и последствия в результате неиспользования или неправильного применения средств коллективной и индивидуальной защиты, обеспечение работающих средствами индивидуальной и коллективной защиты, обучение их правильному применению и пользованию этими средствами.

Список использованной литературы

1. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Под ред. Э.А. Арустамова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Дашков и К, 2000.

2. Безопасность жизнедеятельности: Учеб. пособие. 3-е изд., испр. и доп. / Под ред. О.Н. Русака. СПб.: Лань, 2000.

3. Белова С.В. Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов. - 2е изд., испр. и доп. - М.: Высш. шк, 1999

4. Борисова С.А.. Словарь-справочник кадровика.-М., 2005

5. Кармазинов Ф., Русак О.Н. и др. Безопасность жизнедеятельности: Словарь-справочник. СПб.: Лань, 2001.

6. Борисова С.А.. Словарь-справочник кадровика.-М., 2005

7. Кукин П.П., Лапин В.Л., Пономарев Н.Л., Сердюк Н.И., Безопасность технологических процессов и производств, Москва, «Издательство «Высшая школа», 2002

8. Шлендер П.Э., Маслова В.М., Подгаецкий СИ. Безопасность жизнедеятельности: Учеб. пособие/Подред. проф. П.Э. Шлендера. -- М.: Вузовский учебник, 2003. -- 208 с.

9. Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 157, 219, 220

10. Постановление Минтруда России от 25.12.97 № 66 “Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты” (с изм. и доп.)

№11 Выполнение норматива одевания средств защиты органов дыхания и кожи.

Массовые разрушения, пожары, завалы на объектах, повреждения коммунально-энергетических сетей, заражения любого вида ставят спасателей перед необходимостью неукоснительно выполнять меры безопасности и соблюдать режимы радиационной защиты при выполнении АСиДНР. Особое внимание необходимо обращать на выполнение мер безопасности, изложенных в инструкциях по эксплуатации на используемую технику. Все работы на зараженной радиоактивными веществами территории необходимо проводить с использованием СИЗ. В очаге поражения люди, объекты, местность, продовольствие могут оказаться зараженными. Для исключения поражения людей необходимо провести специальную обработку, которая является составной частью ликвидации последствий ЧС. Спецобработка может быть частичной или полной. Частичная спецобработка включает в себя частичную санитарную обработку людей, частичную дезактивацию, дегазацию или дезинфекцию СИЗ и техники без прекращения выполнения задач и без привлечения специальных подразделений, т.е. своими силами. Полная спецобработка включает полную санитарную обработку людей, дезактивацию, дегазацию или дезинфекцию техники, имущества, одежды, обуви, строений. Выполнение спецобработки должно позволить людям действовать без средств защиты. Обеззараживание транспортных средств и техники осуществляется на станциях обеззараживания техники, развертываемых на базе авторемонтных предприятий, а также на специальных обмывочных площадках, развертываемых в полевых условиях с применением подвижных средств. Если формирования действуют совместно с подразделениями ГО, то их спецобработка проводится на ПуСО. Такие пункты развертывают специальные подразделения, используя соответствующие технические средства. При развертывании ПуСО применяют дегазационно-душевые автомобили. Для отвода загрязненной воды отрывают водоотводные каналы, ведущие в водосборную емкость (колодец). Люди, прибывшие в район ожидания санитарной обработки, через контрольно-распределительный пункт (КРП) после замера зараженности дозиметристом, сдачи документов и ценностей следуют в раздевальное помещение, затем – в обмывочное. При выходе из обмывочного отделения после вспомогательного помещения люди вновь подвергаются дозиметрическому контролю и при наличии мест повышенной зараженности производится их повторная обработка или стрижка. При допустимом уровне заражения они одеваются, получают документы и ценности. При необходимости можно получить дополнительную одежду и пройти осмотр у врача. Полностью экипированные люди убывают в район сбора. Использованная вода по отводным каналам поступает в специальные емкости, чтобы не допустить загрязнения местности и водоемов. Дезактивация – удаление РВ с зараженных поверхностей и из воды – производится, если степень заражения поверхности превышает ПДУ. Дезактивация (частичная или полная) проводится следующими способами: 1) механическим (удаление РВ сметанием, стряхиванием, сдуванием, снятием слоя грунта или наложением слоя незараженного грунта); 2) физическим (удаление РВ струей воды, протиранием растворителем, фильтрованием зараженной жидкости или ее перегонкой); 3) физико-химическим (удаление РВ, наиболее прочно связанных с зараженной поверхностью, смыванием растворяющими жидкостями, а иногда даже снятием верхнего слоя (окраски), обработкой газожидкостной или паро-эмульсионной струей, стиркой, очисткой воды специальным ионообменным фильтрованием). Эффективно удаляется радиоактивная пыль специальными растворами на основе порошков СФ 2, СФ 2У, препаратов ОП 7, ОП 10, кислот и щелочей. Зараженный участок местности поливают закрепляющим составом (латексом, нефтяными шламами), в результате чего образуется пленка с закрепленными на ней РВ, которую легко убрать бульдозером (грейдером) до незараженного слоя (глубиной примерно 10 см).    Собранный таким образом грунт временно хранят в контейнерах, а затем на полигоне Внутренние и наружные поверхности строений целесообразно дезактивировать без применения большого количества воды. При очень сильном заражении используются радиоуправляемые роботы. Примечания: 1) состав ОП 7, ОП 10 – густая вязкая жидкость или паста коричневого цвета, хорошо растворяется в теплой воде; 2) гексаметафосфат натрия – твердая стекловидная масса или отдельные бесцветные куски, в воде растворяется умеренно; 3) при отсутствии составов используют мыло, соду, стиральные порошки. Дегазация – это разложение ОВ до нетоксичных продуктов и удаление их с поверхностей. Производится с помощью специальных технических средств (противохимических пакетов, приборов, комплектов, поливомоечных машин), воды, растворителей, моющих составов. Выполняют частичную и полную дегазацию. Зараженную поверхность обрабатывают дегазирующим раствором № 1 или № 2 (в зависимости от вида ОВ). При отсутствии этих растворов используют растворители или моющие средства (стиральные порошки), но они не обеззараживают, а лишь смывают ОВ. Чаще применяют химический (поливку, рассыпание) или механический (срезание зараженного слоя) способы. Дезинфекция – это уничтожение возбудителей заразных заболеваний. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию. Профилактическая дезинфекция проводится постоянно с применением моющих и чистящих средств. При росте числа заболеваний проводится текущая дезинфекция – выполняются санитарно-гигиенические мероприятия, обеззараживание опасных объектов и выделений (фекалий, мочи, мокроты). Заключительная дезинфекция в очаге проводится после госпитализации (или смерти) последнего контагиозного больного специальной бригадой. Дезинфекция проводится химическим, физическим, механическим или комбинированным способом. Дезинфекция территории, сооружений, оборудования, техники и различных предметов может проводиться с использованием противопожарной, сельскохозяйственной, строительной и другой техники, небольшие объекты обеззараживаются с помощью ручной аппаратуры. Для дезинфекции применяются растворы хлорной извести и хлорамина, лизол, формалин и др. 

При отсутствии указанных веществ для дезинфекции помещений, оборудования, техники могут использоваться горячая вода (с мылом или содой) и пар.    Тема 9:  ^ СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) является одним из основных способов защиты населения и лично каждого человека, как в мирное, так и в военное время. Они предназначены для защиты организма человека от вредного воздействия АХОВ, ОВ, РВ и БС, а также для снижения нежелательных эффектов светового, теплового и ионизирующего излучения. ^ По предназначению средства индивидуальной защиты подразделяются на: ► средства индивидуальной защиты органов дыхания; ► средства индивидуальной защиты кожи; ► медицинские средства индивидуальной защиты (средства медицинской профилактики). ^ По способу изготовления CИЗ подразделяются на: ● выпускаемые промышленностью (табельные); ● изготавливаемые населением из подручных материалов. ^ По принципу защитного действия на: ● изолирующие; ● фильтрующие.    9.1. Средства индивидуальной защиты органов дыхания Средства индивидуальной защиты органов дыхания предназначены для защиты органов дыхания, лица и глаз от воздействия отравляющих, радиоактивных веществ, АХОВ, бактериальных средств. К ним относятся: 1) противогазы фильтрующие и изолирующие; 2) камеры защитные детские; 3) респираторы; 4) простейшие средства. Противогаз является наиболее надежным и универсальным средством защиты органов дыхания. Его универсальность заключается в том, что он одновременно защищает и органы дыхания, и лицо, и глаза от радиоактивных, отравляющих веществ и бактериальных средств. Его появление связано с появлением и применением химического оружия массового поражения. Все средства индивидуальной защиты органов дыхания подразделяются на изолирующие и фильтрующие. ^ Изолирующие противогазы используются при проведении аварийно-спасательных работ в агрессивных средах с высокими концентрациями АХОВ, при недостатке или отсутствии в воздухе кислорода, а также при работе под водой.    На вооружении ГО имеются следующие изолирующие противогазы: ИП-4, ИП-4м, ИП-4мк для работы на суше, и ИП-5 для работы под водой на глубине до 5 метров. Принцип действия данных противогазов основан на использовании регенеративного патрона. Регенеративный патрон служит для поглощения паров воды и углекислого газа из выдыхаемого человеком воздуха и подачи во вдыхаемый воздух кислорода, необходимого для дыхания. В качестве регенерирующих препаратов наибольшее применение имеют соединения надперекиси натрия и калия. Все надперекисные соединения характеризуются наличием активного кислорода, которые выделяются в молекулярном виде при реакции взаимодействия надперекиси с водой и углекислым газом. Недостатком изолирующих противогазов данного типа является ограниченность по времени пребывания в них (время действия регенеративного патрона), в зависимости от физической нагрузки – от 30 до 45 минут. К изолирующим средствам защиты органов дыхания относятся также шланговые противогазы, которые обеспечивают органы дыхания чистым воздухом с помощью вентиляторов или компрессоров через соединительные шланги. Они используются в основном при работах в замкнутых пространствах с высокими концентрациями АХОВ (различные емкости, цистерны, подвальные и другие помещения). ^ Фильтрующие средства защиты органов дыхания по своему назначению делятся на три группы: 1. Противогазы и респираторы для личного состава Вооруженных Cил; 2. Гражданские противогазы и респираторы; 3. Промышленные противогазы и респираторы, предназначенные для защиты работающего персонала промышленного объекта от воздействия конкретного АХОВ. Фильтрующие противогазы представляют собой наиболее универсальное средство защиты органов дыхания, так как они обеспечивают высокую степень

очистки воздуха от вредных примесей, как в виде аэрозолей, так и паров (газов). Принцип действия фильтрующих противогазов основан на том, что для

дыхания используется наружный воздух, который очищается от вредных примесей проходя через фильтрующе-поглощающую коробку. В шлем-маску (маску) противогаза поступает уже очищенный воздух. Для обеспечения гражданского населения на вооружении ГО имеются следующие виды противогазов, которые подразделяются по возрастному назначению на противогазы для взрослых, для детей дошкольного и школьного возраста, и для детей от одного дня рождения до полутора лет. Все они комплектуются типовыми противогазовыми коробками малого габарита, имеющими некоторые отличительные особенности по составу наполнителя. Главное же их отличие заключается в конструктивных особенностях и размерах лицевых частей.    В целях расширения возможностей противогаза по защите от различных АХОВ и повышения защитных свойств промышленностью изготавливаются специальные дополнительные гопкалитовые патроны ДП-1, ДП-2, ДПГ-1, ДПГ-3 и ПЗ. Дополнительный гопкалитовый патрон используется вместе с противогазовой фильтрующе-поглащающей коробкой. Внутри патрона один (ДПГ-3) или два (ДПГ-1) слоя: специальный поглотитель и гопкалит. Наружный воздух, попадая в фильтрующе-поглащающую коробку (ФПК), предварительно очищается от аэрозолей и паров АХОВ. Поступая затем в дополнительный патрон, окончательно очищается от вредных примесей. В целях расширения возможностей противогаза по защите от различных АХОВ и повышения их защитных свойств, промышленностью изготавливаются специальные дополнительные гопкалитовые патроны ДП-1, ДП-2, ДПГ-1, ДПГ-3 и ПЗ. Дополнительный гопкалитовый патрон используется вместе с противогазовой фильтрующе-поглащающей коробкой. Внутри патрона один (ДПГ-3) или два (ДПГ-1) слоя: специальный поглотитель и гопкалит. Наружный воздух, попадая в фильтрующе-поглащающую коробку (ФПК), предварительно очищается от аэрозолей и паров АХОВ. Поступая затем в дополнительный патрон, окончательно очищается от вредных примесей. Устройство фильтрующего противогаза ГП-5 Противогаз ГП-5 является основным противогазом, стоящим на вооружении ГО. Он характеризуется как гражданский, фильтрующий, коробочный противогаз. Предназначен для использования старшими школьниками и взрослыми людьми. Он является универсальным средством защиты органов дыхания, так как одновременно защищает и органы дыхания, и лицо и глаза от радиоактивных, отравляющих, некоторых аварийно химических опасных веществ и бактериальных (биологических) средств.  Противогаз ГП-5 состоит из двух частей: - лицевой части: маска ШМ-62; - фильтро-поглощающей коробки (ФПК) малого габарита ГП-5.     Рис.6.1. Противогаз ГП-5:  1 - фильтро-поглощающая коробка; 2 - лицевая часть; 3 – очковое устройство; 4 – клапан вдоха и соединение с  фильтро-поглощающей коробкой; 5 – сумка для переноски; 6 – коробка с незапотевающими пленками. В комплект противогаза входят сумка и коробка с незапотевающими пленками или специальный карандаш против запотевания стекол. ^ Лицевая часть служит для изоляции органов дыхания, глаз и лица от контактов с окружающей средой. Она состоит из: ● резиновой шлем-маски ШМ-62у; ● очкового узла, состоящего из смотрового стекла, внутренней и внешней обойм, которыми стекла крепятся в корпусе шлем-маски, и прижимного кольца для крепления незапотевающей пленки; ● обтекателей, предназначенных для подвода вдыхаемого воздуха непосредственно к стеклам очкового узла, благодаря чему снижается их запотеваемость; ● клапанной коробки, которая служит для распределения потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Внутри ее имеется один клапан вдоха и два клапана выдоха - основной и дополнительный. ^ Фильтрующе-поглощающая коробка (ФПК) предназначена для очистки вдыхаемого воздуха от радиоактивных, отравляющих веществ и бактериальных средств. В металлическом корпусе коробки помещены специальные поглотители и противодымный фильтр. При вдохе воздух, поступающий в коробку, проходит сначала через фильтр, на котором остаются частицы пыли, дыма, тумана, а затем через поглотители, где задерживаются пары ОВ.  Фильтро-поглощающая коробка состоит из следующих частей: ▪ противоаэрозольный фильтр, который задерживает биологические аэрозоли, радиоактивную пыль и вредные аэрозоли (пыль, дым, туманы);

▪ шихта – активированный уголь – поглощает ОВ, АХОВ и другие вредные вещества; ▪ бумага тампонная задерживает угольную пыль шихты; ▪ сетки верхняя и нижняя удерживают шихту;

▪ экран распределяет воздушный поток. Сумка предназначена для размещения в ней противогаза и для его переноски. Сумка может использоваться также как дополнительный фильтр, если ее завязать на ФПК тесьмой, повысить защитные свойства при этом можно смачиванием сумки водой. Маски ШМ-62у противогазов ГП-5 выпускаются пяти размеров:

Размер	0	1	2	3	4
Размер головы	до 63 см	от 63,5 до 65,5 см	от 66 до 68 см	от 68,5 до 70,5 см	свыше 71 см

Размер определяется с помощью сантиметровой ленты путем вертикального измерения размера головы. Сантиметровую ленту проводят от кончика подбородка через темечко и заканчивают на кончике подбородка. По показаниям определяют размер противогаза.   ^ Для надевания противогаза необходимо задержать дыхание, за­крыть глаза снять головной убор, вынуть шлем-маску и взять ее обеими руками за утолщенные края у нижней части так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри. Затем следует приложить нижнюю часть шлем-маски под подбородок и резким движением рук вверх и назад натянуть ее на голову так чтобы не было складок, а очковый узел пришелся про­тив глаз. После этого сделать полный выдох, открыть глаза и во­зобновить дыхание. Затем можно надеть головной убор и закрепить противогаз на боку. Нормативы надевания противогаза на себя

^ Условие выполнения норматива	оценка
	отлично	хорошо	удовл.
Из положения противогаза «на готове»	5 с	6 с	7 с
Из походного положения противогаза	7 с	8 с	9 с

Ошибки, снижающие оценку на один балл: • при надевании противогаза не закрыты глаза;  • при надевании противогаза не задержано дыхание; • не сделан резкий выдох после надевания противогаза; • не полностью и неправильно надета шлем-маска.   Респираторы. Для защиты органов дыхания от вредных газов, паров, аэрозолей и пыли применяют респираторы. По своей сути они представляют собой индивидуальные средства защиты органов дыхания от вредных веществ, содержащихся в воздухе. Они широко применяются на рудниках, шахтах, на химических и металлургических предприятиях, атомных электростанциях, при работе с удобрениями и ядохимикатами в сельском хозяйстве. Респираторы классифицируются по предназначению, устройству и сроку службы. ^ По назначению респираторы подразделяются на противопылевые, противогазовые и газопылезащитные. По устройству респираторы делятся на два типа: • респираторы, у которых полумаска и фильтрующий элемент одновременно служат лицевой частью; • респираторы, очищающие вдыхаемый воздух в фильтрующих патронах, присоединяемых к полумаске. ^ По срокам службы респираторы подразделяются на респираторы одноразового и многоразового использования (в них предусмотрена замена фильтров).  Тип респиратора выбирают в зависимости от характеристик вредных веществ и их предельно допустимой концентрации в воздухе.   Рис.6.2. Респиратор Р-2 (У-2К) 1 – полумаска, 2 – клапан вдоха, 3 – клапан выдоха, 4 – носовой зажим, 

5 – оголовье.   Наиболее широкое применение находят противопылевые респираторы Р-2, У-2К, «Кама», ШБ-1 «Лепесток» и другие. В условиях чрезвычайных ситуаций эти респираторы могут быть использованы для защиты органов дыхания от радиоактивной пыли и бактериальных средств поражения. Однако, следует иметь в виду, что противопылевые респираторы не обеспечивают защиту от паров и газов вредных и отравляющих веществ. Простейшие средства защиты органов дыхания Простейшие средства изготавливаются самим населением. К ним относятся противопыльная тканевая маска ПТМ-1 и ватно-марлевая повязка. Они могут быть использованы населением так же, как и противопылевые респираторы. Они вполне надежно защищают органы дыхания от радиоактивной пыли, вредных аэрозолей и бактериальных средств. Маска ПТМ-1 состоит из двух основных частей – корпуса и крепления. В корпусе прорезаны смотровые отверстия, в которые вставляются стекла или пластины из прозрачного материала (плексигласа, целлулоида). Корпус маски изготавливается из четырех-пяти слоев ткани: два-три слоя – из плотных тканей (фланель, байка), верхний – из неплотной – (штапель, трикотаж). Крепление делается из одного слоя любой ткани.   Рис.6.3. Простейшие средства защиты органов дыхания а – противопыльная тканевая маска ПТМ-1: 1 – корпус,  2 – крепление, 3 - резинка для крепления маски,  4 – очки, б – ватно-марлевая повязка.    Ватно-марлевая повязка изготавливается следующим образом: ► взять кусок марли размером 100 на 50 см; ► на его середину положить ровный слой ваты размером 30 на 20 см и толщиной примерно 2 см; ► марлю с обеих сторон загнуть, закрывая ею вату; ► свободные от ваты концы марли надрезать посредине ножницами так, чтобы образовались две пары завязок, длиной 30-35 см. Если есть марля, но нет ваты, можно изготовить марлевую повязку. Для этого вместо ваты на средину куска укладывают пять-шесть слоев марли. Ватно-марлевая повязка при использовании накладывается так, чтобы нижний край ее закрывал низ подбородка, а верхний доходил до глазных впадин. При этом хорошо должны закрываться рот и нос. Разрезанные концы повязки завязываются сначала верхние – на затылке за ушами, затем нижние – на темени. В экстренных случаях при отсутствии противопыльной маски и ватно-марлевой повязки можно использовать подручные средства: любую ткань, сложенную в несколько слоев, одежду, полотенце, шарф и т.п. Необходимо знать, что при защите от радиоактивной пыли и бактериальных средств простейшие средства используются в сухом виде, а в условиях химического заражения при преодолении зараженных участков – во влажном состоянии, смочив их водой или специальным раствором, например, при заражении участка АХОВ кислотного характера (хлор и др.) – 5-10% раствором питьевой соды, а при АХОВ щелочного характера (аммиак и др.) – 2% раствором лимонной или уксусной кислоты.

^ 9.2. Средства индивидуальной защиты кожи Радиоактивные, отравляющие вещества и бактериальные средства способны проникнуть в организм человека не только через органы дыхания, но и через кожу. Поэтому при опасности радиационного, химического, бактериологического заражения, при авариях и стихийных бедствиях с выбросом АХОВ необходимо защитить не только органы дыхания, но и все тело человека и кожные покровы. Для этого используются индивидуальные средства защиты кожи. К средствам защиты кожи относятся специальная одежда, изготавливаемая из специальных материалов (прорезиненных тканей, грубого сукна, брезента, полиэтиленовых и других влаго- и пыленепроницаемых материалов) и защищающих кожные покровы от отравляющих, радиоактивных веществ, бактериальных средств и АХОВ. ^ По принципу защитного действия СЗК делятся на изолирующие и фильтрующие. Изолирующие СЗК предназначены для защиты кожи от РВ, БС и от вредных веществ находящихся в жидкой фазе (аэрозоли, капли). Изолирующие СЗК изготавливаются из воздухонепроницаемых прорезиненных тканей или полимерных материалов, обычно специальной эластичной и морозостойкой ткани. Они могут быть герметичными и негерметичными. 

№12 Применение средств медицинской защиты при радиационном и химическом заражении.

Основными способами защиты населения в ЧС социального характера являются: Pготовность комиссий по ЧС всех уровней осуществлять свои функции по обеспечению защиты населения и территорий; Pсвоевременное оповещение населения; Pукрытие его в защитных сооружениях; Pиспользование населением средств индивидуальной защиты; Pэвакуация и рассредоточение в безопасную зону; Pпроведение специальных медицинских профилактических мероприятий; Pобучение населения правилам поведения в ЧС и соблюдение установленных режимов защиты; Pзащита продовольствия, воды, растений и сельскохозяйственных животных от заражения радиоактивными и отравляющими веществами, сильнодействующими ядовитыми веществами и бактериальными средствами; Pмероприятия по инженерной, противопожарной, противорадиационной, противохимической и противобактериологической защите. Оповещение населения осуществляется в случае угрозы или возникновения ЧС федеральными или местными органами ГОЧС путем передачи речевой информации с использованием городских сетей проводного, радио-, телевизионного вещания и локальных средств

 Организация и проведение спасательных работ в чрезвычайных ситуациях

Участок электроработ на сети заземляется с двух сторон.На канализационных сетях аварии устраняются  отключением повреждённых участков и отводом сточных вод. Глава 2. Спасательные работы при радиационном и химическом заражении. Основные принципы и способы защиты; эвакуации населения при химическом и радиационном загрязнении; оценка обстановки режима радиационной защиты; организация и проведение дозиметрического и химического контроля; способы защиты населения при радиоактивном и химическом заражении местности; обеспечение населения ПР и ПХЗ; эвакомероприятия. В организации и проведении спасательных работ в ЧС особое место занимают действия сил ГО при радиационном (химическом) заражении. В проведении спасательных работ при радиационном (химическом) заражении силы ГО руководствуются следующими принципами: заблаговременное планирование и проведение мероприятий по всей территории страны; постоянное сбалансированное руководство; взаимодействие с ВС. Основными способами защиты населения являются: противорадиационная и противохимическая защита (ПР и ПХЗ); укрытие в защитных сооружениях; своевременное оповещение населения; использование средств индивидуальной защиты; проведение эвакомероприятий.

 Действия в военное время (справочник)

Способы оповещения и действия населения при угрозе нападения противника 3.4.2. Действия населения по сигналам гражданской обороны 3.5. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ И ДЕЙСТВИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РАЙОНАХ РАДИОАКТИВНОГО, ХИМИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ И В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 3.5.1. Правила поведения и действия населения в зонах радиоактивного заражения 3.5.2. Правила поведения населения в районах химического заражения 3.5.3. Правила поведения и действия населения в очагах инфекционного заболевания 3.6. ДЕЙСТВИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РАЙОНАХ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ 3.6.1. Противопожарные мероприятия и действия населения при тушении пожаров 3.6.2. Действия населения при наводнении 3.6.3. Правила поведения и действия населения при землетрясении 4.PМАСКИРОВКА 4.1. Маскировочная одежда и раскраска лица 4.2. Табельные маскировочные комплекты 4.3. Маски из подручных материалов 4.4. Маскировочное окрашивание предметов 4.5. Макеты и ложные сооружения 4.6. Естественные маски 4.7. Средства световой и тепловой маскировки 4.8. Дымовые средства маскировки 5.PНАБЛЮДЕНИЕ 5.1

 Эвакуация и рассредоточение персонала объектов экономики и населения

В неавтоматизированном режиме передача сигналов (распоряжений) и информации оповещения осуществляется с использованием средств и каналов связи общегосударственной сети связи и ведомственных сетей связи, а также сетей вещания. Основной способ оповещения и информирования населения – передача речевых сообщений по сетям вещания. 2. Проведение эвакуации населения Одним из основных способов защиты населения от чрезвычайных ситуаций является эвакуация. В отдельных ситуациях (например, возникновении катастрофического затопления, длительном радиоактивном загрязнении местности) этот способ является наиболее эффективным. Сущность эвакуации заключается в организованном перемещении населения и материальных и культурных ценностей в безопасные районы. Виды эвакуации могут классифицироваться по разным признакам5: - по видам опасности: эвакуация из зон возможного и реального химического, радиоактивного, биологического заражения (загрязнения), возможных сильных разрушений, катастрофического затопления и др.; - по способам эвакуации: различными видами транспорта, пешим, комбинированным способом; - по удаленности: локальная (в пределах города, населенного пункта, района); местная (в границах субъекта Российской Федерации, муниципального образования); региональная (в границах федерального округа); государственная (в пределах Российской Федерации); - по длительности проведения: временная (с возвращением на постоянное местожительство в течение нескольких суток); среднесрочная – до 1 месяца; продолжительная – более месяца.

 Германо-советские отношения в 1919-1929 гг

Всё это делало дальнейшее сотрудничество для одной и другой стороны крайне важным и плодотворным. Сверхсекретной научно-технической базой была «Томка», находившаяся близ города Вольск. Здесь немецкие специалисты проводили опыты по применению отравляющих веществ артиллерией и авиацией. На основании договора о проведении аэрохимических испытаний было произведено более 40 полетов, сопровождающихся выливанием жидкости с различных высот. Для опытов применялась жидкость, обладающая физическими свойствами, аналогичными иприту. Были отработаны способы дегазации и действий на зараженной местности. На этой же базе проводились испытания отравляющих веществ, новых противогазов, защитной одежды и других способов химической защиты. Все эти мероприятия проходили под пристальным контролем начальника химического управления РККА Фишмана, который делал регулярные доклады о ходе работ наркому обороны К.Е. Ворошилову. В докладах отмечалось, что в результате советские специалисты получили сразу весь, вполне проработанный материал и методику работы в процессе совместных учений.

 Чрезвычайные ситуации и опасности природного характера и основы защиты человека

Способы защиты населения в чрезвычайных ситуациях следующие: эвакуация, укрытие в защитных сооружениях (убежищах), использование средств индивидуальной защиты. Под эвакуацией понимают вывоз населения или его части из очага поражения при чрезвычайной ситуации. Защитные сооружения – это специально разработанные инженерные сооружения, предназначаемые для защиты от воздействия различных физических, химических и биологических опасных и вредных факторов, вызванных чрезвычайной ситуацией. Защитные сооружения могут быть использованы для защиты населения как при боевых действиях, так и при техногенных авариях, сопровождающихся выбросами в окружающую среду радиоактивных и токсичных химических веществ, а также бактериологических агентов (вирусов, микроорганизмов и др.). Средства индивидуальной защиты населения предназначены для исключения попадания внутрь организма, на кожу и на одежду перечисленных выше веществ, а также бактериологических агентов. Это средства защиты органов дыхания (респираторы, противогазы), специальные защитные одежда и обувь. Медицинские средства индивидуальной защиты предназначены для профилактики и оказания первой помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

№13 Размещение и быт военнослужащих.

Безопасность военной службы в условиях мирного времени во многом зависит от состояния внутреннего порядка в части (подразделении). Внутренний порядок - это строгое соблюдение определенных воинскими уставами правил размещения, повседневной деятельности, быта военнослужащих в воинской части (подразделении) и несения службы суточным нарядом. Военнослужащие срочной службы, кроме матросов, находящихся на кораблях, размещаются в казармах. Для размещения личного состава в казармах предусматриваются спальные помещения и ряд помещений бытового, служебного, культурно-просветительного характера.  Размещение военнослужащих срочной службы в спальных помещениях производится из расчета не менее 12 куб/м. объема воздуха на одного человека.  Кровати в спальных помещениях могут располагаться как в один, так и в два яруса. При этом они устанавливаются так, чтобы около каждой кровати или около двух сдвинутых вместе оставались места для прикроватных тумбочек, а между рядами кроватей было свободное место, необходимое для построения личного состава.  Постели военнослужащих, размещенных в казарме, состоят из одеял, простынь, подушек с наволочками, матрасов и подстилок. Запрещается садиться и ложиться на постель в обмундировании и обуви.  Ежедневная уборка помещений производится очередными уборщиками под непосредственным руководством дежурного по роте. Поддержание чистоты в помещениях в течение дня возлагается на дневальных. Кроме ежедневной уборки, один раз в неделю производится общая уборка всех помещений под руководством старшины роты.  Зимой в жилых помещениях поддерживается температура воздуха не ниже +18° С, а в остальных помещениях - согласно установленным нормам.  Распределение времени в воинской части осуществляется так, чтобы обеспечивалась ее постоянная боевая готовность и создавались условия для поддержания порядка, воинской дисциплины и воспитания личного состава, проведения организованной боевой учебы военнослужащих, повышения их культурного уровня, всестороннего бытового обслуживания, своевременного отдыха и приема пищи.  Продолжительность служебной недели устанавливается для военнослужащих срочной службы шестидневная с одним выходным днем.  Распределение времени в воинской части в течение суток осуществляется распорядком дня, который определяет по времени выполнение основных мероприятий повседневной деятельности, учебы и быта личного состава. В распорядке дня предусматривается время для проведения утренней физической зарядки, утреннего и вечернего туалета, утреннего осмотра, учебных занятий и подготовки к ним, смены специальной (рабочей) одежды, чистки обуви и мытья рук перед приемом пищи, приема пищи, ухода за вооружением и военной техникой, воспитательной и спортивно-массовой работы, информирования личного состава, прослушивания радио и просмотра телепрограмм, приема больных в медицинском пункте, личных потребностей военнослужащих (2 часа), вечерней прогулки, поверки и 8 часов для сна.  Промежутки между приемами пищи не должны превышать 7 часов. После обеда в течение не менее 30 минут не должны проводиться занятия или работы.  Воскресные и праздничные дни являются днями отдыха для всего личного состава, кроме несущих боевое дежурство (боевую службу) и службу в суточном наряде. В эти дни, а также в свободное от занятий время с личным составом проводятся куль-турно-досуговая работа, спортивные состязания и игры.  Для поддержания внутреннего порядка, своевременного принятия мер по предупреждению правонарушений, а также выполнения других обязанностей назначается суточный наряд. Состав суточного наряда объявляется в приказе по полку на период обучения.  В установленное время дежурный по полку дает разрешение на выдачу пищи.  Солдаты и сержанты прибывают в столовую в вычищенной одежде и обуви, в строю под командой старшины роты или по его указанию одного из заместителей командиров взводов. В столовой во время приема пищи должен соблюдаться порядок. Запрещается принимать пищу в головных уборах, шинелях (утепленных куртках) и в специальной (рабочей) форме одежды.  Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих достигается проведением мероприятий по оздоровлению условий службы и быта, систематическим их закаливанием, регулярными занятиями физической подготовкой и спортом, а также осуществлением санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий.  Основными направлениями деятельности командиров (начальников) по оздоровлению условий службы и быта

военнослужащих являются: - установление и своевременное доведение до военнослужащих необходимых требований безопасности, обеспечение их выполнения; - строгое выполнение санитарных норм и требований воинских уставов по размещению военнослужащих, организации их питания, водоснабжению и другим видам материального и бытового обеспечения; - организация точного выполнения распорядка дня и регламента служебного времени; - своевременное и полное доведение до каждого военнослужащего положенных норм довольствия; - устранение или снижение до установленных пределов влияния вредных факторов на здоровье военнослужащих, проведение мероприятий по оздоровлению экологической обстановки в районе расположения воинской части (подразделения).  Закаливание военнослужащих, занятие физической подготовкой и спортом проводятся в целях повышения устойчивости их организма к различным резким изменениям физических факторов окружающей среды, к условиям, связанным с особенностями военной службы и выполнением боевых задач.  Мероприятия по закаливанию военнослужащих проводятся их командирами (начальниками) при систематическом контроле начальника медицинской службы и начальника физической подготовки и спорта. При планировании этих мероприятий учитываются у военнослужащих состояние здоровья, возраст и климатические условия местности.  Закаливание военнослужащих проводится систематически и непрерывно путем комплексного использования водных, солнечных и воздушных факторов в сочетании с занятиями физической подготовкой и спортом.  Основными способами закаливания военнослужащих являются: - ежедневное выполнение физических упражнений на открытом воздухе; - обмывание до пояса холодной водой или принятие кратковременного холодного душа; - полоскание горла холодной водой, а также мытье ног холодной водой перед отбоем; - проведение в зимний период лыжных тренировок и занятий, выполнение некоторых работ в облегченной одежде; в летний период проведение занятий и спортивно-массовых мероприятий в облегченной одежде, принятие солнечных ванн и купание в открытых водоемах в свободное от занятий и работ время и в дни отдыха. Занятия физической подготовкой и спортом осуществляются на утренней физической зарядке, учебных занятиях, во время спортивно-массовой работы, в процессе учебно-боевой деятельности военнослужащих, а также в ходе самостоятельных тренировок.  Каждый военнослужащий должен заботиться о сохранении своего здоровья, не скрывать болезней, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены и воздерживаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотичеcких средств). Выполнение правил личной гигиены включает: утреннее умывание с чисткой зубов; мытье рук перед приемом пищи; умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном; своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей; еженедельное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носок; содержание в чистоте обмундирования, обуви и постели, своевременную смену подворотничков.  Прическа военнослужащего, усы, если они имеются, должны быть аккуратными, отвечать требованиям гигиены и не мешать использованию средств индивидуальной защиты и ношению снаряжения. Ношение бороды разрешается только офицерам и прапорщикам (мичманам).  Правила общественной гигиены включают: поддержание чистоты в спальных помещениях, туалетах и других комнатах общего пользования, регулярное проветривание помещений; поддержание чистоты в общественных местах, а также на территории расположения полка.  Для обеспечения невосприимчивости военнослужащих к инфекционным болезням проводятся предохранительные прививки. Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются диспансеризация, амбулаторное и стационарное лечение военнослужащих.  Военнослужащие срочной службы моются в бане не реже одного раза в неделю. При помывке в бане (приеме душа) они обеспечиваются мылом, полотенцем и продезинфицированными мочалками.  Белье нательное и постельное, полотенца, портянки и носки меняются один раз в неделю в дни помывки в бане. В случае необходимости смена белья, полотенец, портянок и носков производится чаще.

№14 Способы проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Действие при обмороке, солнечном ударе, поражении электрическим током, переохлаждении и отравлениях.

Искусственное дыхание (вентиляция легких) представляет собой замену воздуха в легких больного, осуществляемую искусственным путем с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания.

Необходимость в проведении искусственного дыхания возникает при нарушениях центральной регуляции дыхания (при расстройствах мозгового кровообращения, отеке мозга), поражении нервной системы и дыхательной мускулатуры, участвующих в обеспечении акта дыхания (при полиомиелите, столбняке, отравлении некоторыми ядами), тяжелых заболеваниях легких (астматическом состоянии, обширной пневмонии) и др. В таких случаях широко применяются различные аппаратные способы искусственного дыхания (с использованием автоматических респираторов). позволяющие поддерживать газообмен в легких в течение длительного времени. Искусственное дыхание часто выступает в качестве меры неотложной помощи при таких состояниях, как асфиксия (удушье), утопление, электротравма, тепловой и солнечный удары, различные отравления. В этих ситуациях нередко приходится прибегать к искусственному дыханию с помощью так называемых экспираторных методов (изо рта в рот и изо рта в нос).

Важнейшим условием успешного применения экспираторных методов искусственного дыхания является предварительное обеспечение проходимости дыхательных путей. Игнорирование этого правила является главной причиной неэффективности применения методов искусственного дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Плохая проходимость дыхательных путей чаще всего бывает обусловлена западанием корня языка и надгортанника в результате расслабления жевательной мускулатуры и перемещения нижней челюсти при бессознательном состоянии больного. Восстановление проходимости дыхательных путей достигается максимальным запрокидыванием головы (разгибание ее в позвоночно-затылочном сочленении) с выдвижением вперед нижней челюсти так, чтобы подбородок занимал более возвышенное положение, а также введением через рот в глотку больного за надгортанник специального изогнутого воздуховода.

При проведении искусственного дыхания больного укладывают горизонтально на спину. Шею, грудную клетку и живот пациента освобождают от стесняющей одежды – расстегивают воротник, ослабляют узел галстука, расстегивают ремень. Полость рта больного освобождают от слюны, слизи, рвотных масс. После этого, положив одну руку на теменную область больного, а вторую подведя под шею, запрокидывают его голову. Если челюсти пациента плотно стиснуты, то рот открывают с помощью выдвижения вперед нижней челюсти посредством давления указательными пальцами на ее углы.

При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного, приподнимая его нижнюю челюсть, и после глубокого вдоха, обхватив губами нос пациента, производит энергичный выдох. При применении способа «изо рта в рот» наоборот, закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох больного. В это время оказывающий помощь отводит свою голову и делает нормальные 1–2 вдоха. Критерием правильного проведения искусственного дыхания служат движения (экскурсии) грудной клетки больного в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. При отсутствии экскурсии грудной клетки необходимо выяснить и устранить причины (плохая проходимость дыхательных путей, недостаточный объем вдуваемого воздуха, слабая герметизация между ртом реаниматора и носом или ртом больного).

Искусственное дыхание проводят с частотой 12–18 искусственных вдохов в 1 мин.

В экстренных ситуациях искусственное дыхание можно проводить и с помощью так называемых ручных респираторов, в частности специальный мешок, представляющий собой резиновую саморасправляющуюся камеру, имеющую специальный клапан, который обеспечивает разделение вдуваемого и пассивно выдыхаемого воздуха. При правильном применении эти методы искусственного дыхания способны поддержать газообмен в легких пациента в течение длительного времени (до нескольких часов).

К основным реанимационным мероприятиям относится и массаж сердца, представляющий собой ритмичное сжатие сердца, проводимое для восстановления его деятельности и поддержания кровообращения в организме.

В основном прибегают к непрямому (закрытому) массажу сердца. Прямой (открытый) массаж сердца, осуществляемый при помощи непосредственного сжатия сердца, применяют обычно в тех случаях, когда необходимость в его проведении возникает во время операции на органах грудной клетки с вскрытием ее полости.

При непрямом массаже сердца происходит его сдавливание между грудиной и позвоночником, благодаря чему кровь поступает из правого желудочка в легочную артерию, а из левого желудочка – в большой круг кровообращения, что приводит к восстановлению кровотока в головном мозге и коронарных артериях и может способствовать возобновлению самостоятельных сокращений сердца.

Проведение непрямого массажа сердца показано в случаях внезапного прекращения или резкого ухудшения сердечной деятельности, например, при остановке сердца или мерцании (фибрилляции) желудочков у больных с острым инфарктом миокарда, электротравме и т. д.

Определяя показания к началу проведения непрямого массажа сердца, ориентируются на такие признаки, как внезапное прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, сопровождаемые расширением зрачков, бледностью кожных покровов, потерей сознания.

Обычно непрямой массаж сердца бывает эффективным, если он начат в ранние сроки после прекращения сердечной деятельности. При этом его проведение (пусть даже не совсем опытным человеком) сразу после наступления клинической смерти часто приносит больший успех, чем манипуляции специалиста-реаниматолога, проводимые спустя 5–6 мин после остановки сердца. Это объясняет необходимость хорошего знания техники непрямого массажа сердца и умения провести его в экстренных ситуациях.

Перед проведением непрямого массажа сердца больного укладывают спиной на твердую поверхность. Если больной находится в постели, то его (при отсутствии твердой кушетки) перекладывают на пол. Пациента освобождают от верхней одежды, расстегивают поясной ремень.

Очень ответственным моментом непрямого массажа сердца является правильная постановка рук человека, оказывающего помощь. Ладонь руки кладут на нижнюю треть грудины, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпендикулярно поверхности грудины, а также, чтобы обе ладони находились в состоянии максимального разгибания в лучезапястных суставах, т. е. с приподнятыми над грудной клеткой пальцами. В таком положении давление на нижнюю треть грудины производится начальной частью ладоней.

Надавливают на грудину быстрыми толчками, причем для расправления грудной клетки руки отнимают от нее после каждого толчка. Необходимая для смещения грудины (в пределах 4–5 см) сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела человека, проводящего непрямой массаж сердца. Поэтому при положении больного на топчане или кушетке оказывающему помощь лучше стоять на подставке, а в случаях, когда больной лежит на земле или на полу, лучше стоять на коленях.

Темп непрямого массажа сердца составляет обычно 60 сжатий в минуту. Если непрямой массаж проводят параллельно с искусственным дыханием (двумя лицами), то на один искусственный вдох стараются сделать 4–5 сдавливаний грудной клетки. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 8-10 сдавливаний грудной клетки производят 2 искусственных вдоха.

Эффективность непрямого массажа сердца контролируют не реже 1 раза в мин. При этом обращают внимание на появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков, восстановление у больного самостоятельного дыхания, возрастание артериального давления, уменьшение бледности или цианоза. Если есть соответствующие медицинская аппаратура и лекарственные препараты, то проведение непрямого массажа сердца дополняют внутрисердечным введением 1 мл 0,1 % раствора адреналина или 5 мл 10 % раствора хлорида кальция.

Иногда при остановке сердца удается добиться возобновления его работы с помощью резкого удара кулаком по центру грудины. При выявлении фибрилляции желудочков для восстановления правильного ритма применяют дефибриллятор. При неэффективности массажа сердца (отсутствие пульса на сонных артериях, максимальное расширение зрачков с утратой их реакции на свет, отсутствие самостоятельного дыхания) его прекращают, обычно это происходит через 20–25 мин после начала.

Наиболее частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы ребер и грудины. Особенно трудно бывает избежать их у пожилых больных, у которых грудная клетка теряет эластичность и становится малоподатливой. Реже встречаются повреждения легких, сердца, разрывы печени, селезенки, желудка. Предупреждению этих осложнений способствуют технически правильное выполнение непрямого массажа сердца, строгое дозирование физической нагрузки на грудину.

№15 Применение простейших средств иммобилизации при переломах. Остановка кровотечения и наложения повязки.

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями. Различают поверхностные и глубокие раны. Раны могут сопровождаться также внутренним кровотечением в брюшную полость, полость черепа и т. д. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными. Классификация ран. В зависимости от вида оружия и от формы ранящего предмета раны бывают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, отравленные и огнестрельные. Колотые раны наносят штыком, ножом, шилом, гвоздем и другими предметами. Для такой раны характерно небольшое раневое отверстие в коже, повреждение тканей, в том числе и внутренних органов, на значительную глубину. Поэтому эти ранения требуют особенно тщательного обследования пострадавшего для уточнения характера и степени травмы. Резаные раны наносят холодным оружием или предметами с острыми краями, например стеклом, лезвием бритвы. Для таких ран характерны ровные края, которые обычно зияют и сильно кровоточат. Боль выражена относительно слабо. Резаные раны заживают наиболее быстро. Рубленые раны наносят топором, шашкой и т. п. Они сходны с резаными, но более глубокие и могут сопровождаться повреждением костей и ушибом окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость инфекции и способность к заживлению. Рваные раны наблюдаются при повреждении тканей крупными предметами с острыми краями, при попадании пострадавшего под колеса транспорта и т.д. У рваных ран неровные края, окружающие ткани, как правило, сильно повреждены, кровотечение сравнительно небольшое, болевые ощущения выражены. Ушибленные раны сходны с рваными. Они возникают при сильном ударе тупыми предметами, при обвалах, воздействии ударной волны. При обширном повреждении тканей рваные или ушибленные раны называют размозженными. Рваные, ушибленные и размозженные раны опасны частым развитием раневой инфекции. В медицинской практике эти три разновидности ран обычно объединяют в категорию рвано-ушибленных ран, а более подробная их характеристика используется в случае проведения судебно-медицинского исследования. Укушенные раны наносятся зубами животных или человека. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции, попадающей из ротовой полости. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства. Отравленные раны характеризуются попаданием яда при применении отравляющих веществ, укусе змей, скорпионов и др. Огнестрельные раны возникают от действия пуль, осколков снарядов, дроби, картечи. Эти раны принято подразделять на пулевые и осколочные. Пулевые раны наносятся автоматными, винтовочными, пистолетными пулями; осколочные возникают от действия осколков артиллерийских снарядов, мин, ручных гранат, авиабомб, боеприпасов объемного взрыва и др. Пуля или осколок могут попасть в кости скелета, раздробить их на части, а осколки нанести дополнительные повреждения мягких тканей. При наличии входного и выходного отверстий ранение называют сквозным. Если же ранящий снаряд застревает в теле человека, в тканях, то происходит слепое ранение. Чаще такие ранения встречаются среди осколочных.

Пуля или осколок могут повредить кожу и расположенные под ней ткани, не проникая в их глубину. В этом случае ранения называют касательными. Они обычно не имеют раневого канала и зияют. Если ранящий предмет при ранении проникает в какую-либо полость тела (например, в брюшную), ранение называют проникающим, когда такой предмет в полость тела не проникает – непроникающим. Проникающие ранения черепа, груди и живота, как правило, опасны для жизни. Когда у человека имеется одновременно несколько ран в пределах одной анатомической области, то такие ранения являются множественными. Если повреждается сразу несколько анатомических областей, то ранение называют сочетанным. В военно-полевой хирургии и хирургии повреждений выделяется семь областей человеческого тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Если пострадавший получил травму, связанную с одновременным воздействием различных поражающих факторов (механического, термического, радиационного, химического) одного или нескольких видов оружия, то поражение является комбинированным. В современной войне комбинированные поражения будут занимать большой удельный вес в структуре санитарных потерь. Предполагается, что при этом будут преобладать радиационные поражения, часто ожоги в сочетании с механическими травмами и радиационными поражениями. Раны опасны кровотечением, развитием раневой инфекции, повреждением жизненно важных органов. Ранение оказывает существенное травмирующее влияние на организм в целом. В любой ране имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияние. При заживлении раны происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие защитных реакций происходит очищение раны. Продукты распада тканей приводят к интоксикации и вызывают общую реакцию всего организма.

Повязки на голову и шею.

Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см.

Круговая (циркулярная) повязка на голову. Применяется при небольших повреждениях в лобной, височной и затылочной областях. Круговые туры проходят через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бинта фиксируется узлом в области лба.

Крестообразная повязка на голову. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис. 1). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.