Краткие распечатки по экзаменационным вопросам / ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ

Группа инфекционных заболеваний, проявляющихся интоксикацией, рес¬пираторными поражениями, тяжёлой пневмонией, поражением центральной

нервной системы и почек.

Этиология. Первая вспышка заболевания зарегистрована в США во время ежегодного съезда общественной организации Американский Легион в 1976 г. Возбудитель болезни легионеров — грамотрицательная аэробная палочка Legionella pneumophila. В настоящее время насчитывается более 30 видов легио-

нелл (большинство их непатогенны для человека).

Эпидемиология. Легионеллы распространены повсеместно, составляют часть микробной флоры многих естественных и искусственных водных систем; лег¬ко переносят различные физико-химические изменения окружающей среды, особенно в воде, так как часто паразитируют в амёбах. Наибольшее эпидемио¬логическое значение имеет пребывание возбудителей в системах водоснабже¬ния и кондиционирования воздуха. Заражение происходит при вдыхании вод-рых аэрозолей (душ, ванна, кондиционированный, увлажнённый воздух и т.п.). Заболевают чаще лица среднего и пожилого возраста. Предрасполагающими факторами являются курение, хроническая почечная недостаточность, злока¬чественные новообразования, нарушения иммунной системы. Заболевание чаще возникает летом. Передача от человека к человеку не установлена.

Патогенез. Наиболее распространены респираторные поражения, которые охватывают не менее одной доли лёгкого и протекают в виде сливной пневмо¬нии. Чаще вовлечены терминальные бронхиолы и альвеолы (более прокси¬мальные отделы обычно интактны). В зоне поражения обнаруживают мас¬сивные экссудаты, включающие нейтрофилы и макрофаги с продуктами их интенсивного лизиса, а также фибрин. Предполагается, что развитию гиперре-иктивного воспаления способствуют токсины легионелл, обусловливающие также другие клинические проявления.

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Различают следующие основные клинические формы легионеллёза: болезнь легионеров (тя¬жёлая пневмония); понтиакскую лихорадку (лихорадка, интоксикация, но без признаков пневмонии); лихорадку Форт-Брэгг (лихорадка, экзантема); госпитальную (внутрибольничную) болезнь легионеров и др. Наиболее характерным проявлением легионеллёза является пневмония. Заболевание начинается с уме¬ренной головной боли и недомогания, предшествующих подъёму температуры тела, которая в течение 24—48 ч достигает 40 °С и более и сопровождается сильным ознобом. Одновременно появляется сухой кашель, затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У 20% больных отмечают кровохарканье. К дополнительным симптомам (не у всех больных) относят одышку, плевральные и мышечные боли, тошноту, рвоту и боли в животе. Кли¬нические проявления (лихорадка, тахикардия, тахипноэ, влажные хрипы в лёг¬ких) неспецифичны. Признаки уплотнения лёгочной паренхимы отсутствуют.

Вместе с тем рентгенологическое обследование обнаруживает гораздо больший объём поражения лёгочной ткани, чем это определяется при осмотре. На ран¬них этапах заболевания у 65% больных обнаруживают односторонние инфиль¬траты, представляющие собой округлые тени с тенденцией к слиянию, зани¬мающие не менее одной доли. В большинстве случаев к моменту наивысшего развития болезни процесс становится двусторонним. У 30% больных наблюда¬ют незначительный плевральный выпот. На протяжении первых 4-6 дней со¬стояние больного прогрессивно ухудшается. Средняя длительность лихорад¬ки — 13 дней. Рассасывание инфильтратов в лёгких значительно отстаёт от улучшения остальных клинических показателей. Период реконвалесценции часто длится несколько недель. Могут быть остаточные явления в виде ограниченно¬го пневмосклероза. Возможные осложнения: дыхательная недостаточность, шок с вторичной почечной недостаточностью. Для госпитальной (внутрибольничной) болезни легионеров характерны непрерывные внутрибольничные вспыш¬ки с общим источником заражения; заболеваемость обычно низкая, но леталь¬ность высока. Более частым возбудителем её является L. micdadei. Типичным проявлением являются одно- и двусторонние пневмонии с плевральным вы¬потом, сердечная и почечная недостаточность; заболевание более тяжело про¬текает у пациентов с тяжёлой патологией и получающих цитостатики. Понтиакская лихорадка протекает в виде острого респираторного забо¬левания. Для неё характерны высокая заболеваемость, отсутствие пневмоний и связанных с ней смертельных исходов. Начало заболевания напоминает гриппоподобный синдром — озноб, подъём температуры, разбитость, миалгии и головная боль; у части больных наблюдают респираторные симптомы, сухой кашель. Часто отмечают присоединение неврологической симптоматики — голо¬вокружения, светобоязни, нарушения координации движений, бессонницы. Про¬гноз благоприятный; острое заболевание заканчивается в течение 2—7 сут без специального лечения.

Диагностика. Учитываются эпидемиологические предпосылки и клиничес¬кая симптоматика (тяжёлое течение пневмонии и слабый эффект от традици¬онной терапии). Диагноз подтверждает выделение возбудителя из лаважной жидкости. Более чувствительным является иммунофлюоресцентный метод. Легионеллёз следует дифференцировать с орнитозом, лихорадкой Ку и др.

Лечение. Наиболее эффективным является назначение эритромицина в дозе 0,5 г (до 1,0 г) каждые 6 ч для взрослых и 15 мг/кг каждые 6 ч для детей. В тяжёлых случаях эритромицин можно сочетать с рифампицином. Препаратами выбора являются также фторхинолоны. Используют патогенетические методы лечения, как и при пневмониях другой этиологии.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.