Краткие распечатки по экзаменационным вопросам / лаб. диаг-ка

Тщательное клиническое исследование всего организма больного, использование различных методов инструментальной диагностики (включая ректороманоскопию для осмотра нижнего отрезка толстой кишки у больных дизентерией или рентгенограмму легких при легочной форме туляремии) с учетом динамики появления, нарастания и убывания клинических симптомов позволяют получить данные, весьма важные для диагностики инфекционной болезни.

Среди различных методов лабораторной диагностики важную роль играет клиническое исследование крови и мочи. Повышенное содержание в крови лейкоцитов с увеличением процента нейтрофильных клеток и сдвигом лейкоцитарной формулы влево характерно для сыпного тифа и ряда других инфекций. Вместе с тем уменьшение общего количества лейкоцитов (лейкопения) с относительным лимфоцитозом и ан-эозинофилией типично для брюшного тифа в разгар заболевания.

При многих инфекционных болезнях могут быть установлены типичные изменения картины крови (общее количество лейкоцитов в 1 мм3 крови и лейкоцитарная формула). Несколько реже наблюдаются изменения «красной крови». При отдельных инфекциях, например при висцеральном лейш-маниозе, наблюдается значительная гипохромная анемия (табл. 1).

При исследовании мочи инфекционных больных нередко выявляется лишь незначительная лихорадочная альбуминурия. Однако при таких заболеваниях, как желтушный лепто-спироз (болезнь Вейля — Васильева), или геморрагический нефрозо-нефрит, наблюдается выраженная альбуминурия, гематурия, цилиндрурия.

Важную роль в постановке диагноза играет анализ температурной кривой, которая при многих инфекционных болезнях весьма характерна (корь, натуральная оспа, возвратный тиф, трехдневная и четырехдневная малярия и др.).

Для подтверждения диагноза инфекционных болезней в современной клинике широко пользуются рядом специфических лабораторных исследований.

Довольно ограниченное, хотя и очень важное, применение находит бактериоскопический метод — обнаружение возбудителей инфекционных болезней в крови больных путем микроскопии окрашенных препаратов крови (мазок или толстая капля крови, 6). Этот микроскопический метод лабораторной диагностики используется, в частности, для распознавания возвратного тифа (обнаружение в крови спирохет) и малярии (обнаружение плазмодиев внутри эритроцитов), что является очень важным для подтверждения диагноза в случаях, когда были обнаружены возбудители данных заболеваний.

Значительно расширяются возможности бактериоскопической диагностики благодаря применению флюоресцирующих антител по Кунсу с последующей люминесцентной микроскопией.

Достаточно широко применяется бактериологический метод диагностики, основанный на выделении возбудителя из крови, желчи, мочи или кала больного, которые засеваются на специальные питательные среды; в частности, бактериологический метод используют для подтверждения диагноза многих кишечных инфекционных болезней (брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции, дизентерия; см. приложение 2). Следует заметить, что применение этого метода ограничивается отсутствием подходящих питательных сред и трудностью выделения возбудителя из организма больного при многих инфекционных заболеваниях, особенно тех, которые вызываются фильтрующимися вирусами.

6. Взятие крови на предметное стекло (а), приготовление мазка (б).

Об этиологии инфекционной болезни можно судить также по косвенным — иммунологическим — показателям. Из предложенных до настоящего времени иммунологических методов исследования наиболее широкое применение в лабораторной практике находят серологические реакции (от слова serum — сыворотка), которые основаны на обнаружении,в сыворотке крови больных антител (чаще всего агглютининов) к убитой или живой культуре возбудителя соответствующего инфекционного заболевания. Особенно часто применяется реакция агглютинации, техника постановки которой очень проста.

Реакции агглютинации находят применение при брюшном тифе (реакция Видаля), бруцеллезе (реакция Райта) и многих других инфекционных болезнях. Характерной особенностью реакции агглютинации является то, что она становится положительной не в ранние сроки болезни, а лишь в ее разгаре, с нарастанием титра по мере дальнейшего ее течения.

Для подтверждения диагноза отдельных инфекционных болезней можно пользоваться и аллергическими кожными пробами. Для постановки кожной пробы в толщу кожи из шприца тонкой иглой вводят 0,1 мл диагностического препарата (например, при бруцеллезе — бруцеллина, который представляет фильтрат 3-недельной бульонной культуры бруцелл). При наличии заболевания бруцеллезом через 24 часа после постановки пробы Бюрне (см. 5) на месте введения бруцеллина образуется участок гиперемии, окруженный ин-фильтративным валиком (аллергическая реакция положительная). Такой же аллергический метод диагностики может применяться и при других заболеваниях, например при туляремии, с использованием для этой цели тулярина, который вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл; тулярин представляет взвесь убитых туляремийных бактерий с определенным содержанием микробных тел в 1 мл препарата.

При постановке диагноза инфекционного заболевания нужно считаться с возможной зоной географического распространения болезни.