Ущемление дивертикула Меккеля

В очень редких случаях при косых паховых грыжах может произойти ущемление дивертикула Меккеля, являющегося одним из видов незара-щения желточного протока со стороны просвета тонкой кишки, потеряв­шего связь с пупком и находящегося в брюшной полости в свободном состоянии. Петля подвздошной кишки с дивертикулом Меккеля во многих случаях длинее остальных, чем и объясняют возможность ее ущемления. Грыжу дивертикула Меккеля иначе называют грыжей Littre (1700) по име­ни автора, более подробно ее описавшего.

В. Зыков приводит по Hager исторические сведения, согласно которым эту грыжу еще в 1598 г. описал Fabrice de Hildanus, затем Levater (1672) привел в своей диссертации случай оперативного вмешательства по-поводу этой грыжи, а потом уже эту форму описал анатом Littre. В 1701 г. ущемления дивертикула наблюдал и описал Mery. Littre при описании этих грыж не объяснил этиологию и происхождение их, а позже это сде­лал Meckel (1809).

Дивертикул Меккеля встречается в 1,5—2%, а как содержимое гры­жевого мешка он наблюдается редко и больше его находят в ущемленном состоянии (0,3—0,5%). М. И. Ростовцев (1907) мог привести из литера­туры всего 63 случая всех видов грыж с дивертикулом Меккеля, из них 32 при паховых (левосторонних — 9, правосторонних — 23). На все 63 случая в 37 имелось ущемление. На 2000 ущемленных грыж всех видов С. В. Лобачев и О. И. Виноградова приводят 10 случаев ущемления дивертикула Меккеля (0,5%). В 1935г. В. Н. Помосов собрал по литератур­ным данным 150 случаев у детей, a Watson в 1938 г.— 211 случаев ущем­ленных грыж дивертикула у детей, из них 60,5% у мальчиков, в основ­ном правосторонние. Наибольшее количество таких ущемлений наблю­дается при правосторонних паховых гражах у младенцев, детей и лиц молодого возраста мужского пола.

Дивертикул Меккеля в некоторых случаях может быть сращен с гры­жевым мешком в результате воспалительного процесса в нем. Дивертикул может находиться в грыжевом мешке изолированно или вместе с частью подвздошной кишки, а в некоторых случаях вместе с другими петлями кишок, что зависит от ширины шейки и величины грыжевого мешка. Дивертикул, находящийся в грыжевом мешке в свободном состоянии, может ущемиться в результате воспалительного процесса дивертикула; в не­которых случаях ущемление может произойти и без воспалительного процесса, путем внедрения дивертикула в грыжевой мешок. Doolin (1929) описал случай, когда через 6 дней после ущемления и вправления ди­вертикула в брюшную полость ввиду нарастающего ухудшения состояния больного была произведена лапаротомия и обнаружена инвагинация дивертикула в просвет кишки.

361

Симптомы при ущемлении дивертикула могут напоминать картину пристеночных ущемленных грыж и ущемлений червеобразного отростка.

Иногда, особенно у худых людей, удается прощупать плотный, короткий, толстый тяж в грыжевом мешке. Острое воспаление неущем­ленного дивертикула Мекке-ля в грыжевом мешке может дать полную картину ущем­ления. Такие случаи описаны А. П. Крымовым, Г. А. Со­рокиным (1959) и др.

Ущемления могут проте­кать без признаков наруше­ния проходимости кишечни­ка, когда прилежащая стенка подвздошной кишки не во­влекается в ущемляющее кольцо, или с признаком на­рушения проходимости, ког­да ущемляется стенка кишки и тем суживается ее просвет (рис. 142).

Рис. 142. Ущемление дивертикула Мекке ля в глубоком отверстии пахового канала (по lason).

Ц—> подвздошная кишка; 2 — глубокое отверстие пахового канала; з — дивертикул Меккеля.

Так же как и при дру­гих видах ущемления, могут наблюдаться последователь­но все степени изменения в ущемленной стенке кишки, вплоть до омертвения и перфорации, образования абсцесса и флегмоны паховой области, при запоздалой хирургической помощи.

Оперативное лечение этих видов грыж будет разобрано ниже.