Частота скользящих грыж мочевого пузыря (по м. Г. Бурлакову, 1938)

Формы грыж мочевого пузыря	По Н. М. Сте­панову	По Brunner	По Eggen-berger	Всего
Экстраперитонеальные	24	18	25	67
П арапе ритонеальные Интраперитонеальные	54 3	157 5	84 1	295 9
Всего ...	81	180	НО	371

Eggenberger на основании 84 описанных случаев, собранных им в лите­ратуре, делит параперитонеальные грыжи мочевого пузыря на две под­группы: а) обычная параперитонеальная скользящая косая паховая гры-

Рис. 122. Прямая паховая грыжа с правосторонней скользящей экстрапери-тонеалъной грыжей мочевого пузыря. Вид сверху (по Kirschner).Обозначения

те же, что на рис. 120.

жа мочевого пузыря, образующаяся вместе с грыжевым мешком из наруж­ной паховой ямки, т. е. выходящая из одних грыжевых ворот; б) простая косая паховая грыжа, образующаяся из наружной паховой ямки, и сколь­зящая прямая паховая грыжа мочевого пузыря, выходящая из сред­ней паховой ямки, т. е. грыжи появляются из двух грыжевых ворот (их было 11). А. П. Крымов относит последние к экстраперитонеальным сколь­зящим грыжам мочевого пузыря, точнее они должны быть отнесены к ком-

295

бинированным формам (обычная косая паховая грыжа и экстраперито-неальная скользящая прямая грыжа мочевого пузыря), так как они идут-из разных паховых ямок. Эти формы очень редки.

А. П. Крымов, приводя данные Imbert о грыжах мочевого пузыря (10 экстраперитонеальных, 26 параперитонеалъных, 4 интраперитонеаль-ных) и Lotheissen (69 экстраперитонеальных, 24 параперитонеальных, 6 интраперитонеальных), отмечает, что разногласия в числовых данных

объясняются тем, что в боль­шинстве экстраперитонеальных грыж мочевого пузыря в действи­тельности имеется большей или меньшей величины грыжевой мешок, и, если его не принять во внимание, можно впасть в ошибку; данные Imbert нужно считать более правильными, так как параперитонеальных грыж всегда больше.

Степень выпячивания моче­вого пузыря может быть различ­ной, иногда доходящей до боль­ших размеров. Описаны случаи почти полного соскальзывания мочевого пузыря в грыже­вое выпячивание, например случай Н. А. Кудрявцева (1956), А. Г. Гулиной (1958) (рис. 123), и даже вместе с простатической железой (случай Jaboulay).

,»„•

Рис. 123. Рентгеноцистограмма большой

скользящей грыжи мочевого пузыря (по

А. Г. Гулиной).

Очень редкий случай соче­тания скользящей грыжи моче­вого пузыря и скользящей гры­жи слепой кишки описал И. И. Коваль (1958).

Грыжи мочевого пузыря встречаются почти с одинако­вой частотой в возрасте от 20

до 70 лет (Н. М. Степанов), хотя Eggenberger считает, что чаще всего они наблюдаются в возрасте 50—60 лет, когда часто возникают гипертрофия простаты и расстройства мочеиспускания. У женщин грыжи мочевого пузыря встречаются больше в возрасте 30—40 лет, когда после повторных беременностей возникает слабость передней брюшной стенки. Мочевой пузырь беременной женщины очень сильно растягивается в сто­роны по передней стенке таза, способствуя возникновению паховых и ча­ще бедренных грыж мочевого пузыря.

Скользящие грыжи мочевого пузыря больше встречаются при пря­мых, чем при косых паховых грыжах, так как пузырь располагается бли­же к средней ямке. Соотношение прямых и косых грыж мочевого пузы­ря составляет 1 : 3, что по сравнению с частотой обычных прямых и косых грыж (1 : 10) надо считать большим. По Eggenberger, из всех паховых грыж мочевого пузыря приходилось: на косые — 53% , на прямые — 17% (всего 70%), остальные (30%) — на бедренные и другие виды грыж.

Скользящими паховыми грыжами мочевого пузыря гораздо чаще страдают мужчины. По данным Imbert, на 48 мужчин приходилось 5 жен­щин, по Alessandri — соответственно 115 и 29, по Н. М. Степанову —91

296

и 4, что почти соответствует соотношению обычных паховых грыж у муж­чин и женщин.

Что касается стороны расположения, то они почти равномерно встре­чаются с обеих сторон, нередки и двусторонние. Так, например, по Ales-sandri, было 79 правосторонних и 73 левосторонних, по Н. М. Степано­ву — 46 правосторонних, 33 левосторонних и 16 двусторонних.

Скользящие грыжи мочевого пузыря вследствие длительного застоя мочи могут осложняться инфекцией и циститами, иногда даже с образова­нием камня в выпавшей части мочевого пузыря (рис. 124). Шесть таких

Рис. 124. Рентгенограмма скользящей грыжи мочевого пу­зыря, наполненного камнями (по Privitera).

случаев с наличием камня в выпавшей части мочевого пузыря было опи­сано Vardier; это так называемые паховые камни старых французских авто­ров. Двенадцать случаев, по литературным данным, привел Brunner. Иногда эти камни в грыжевом выпячивании могут хорошо прощупываться.

Ущемления при грыжах мочевого пузыря бывают чаще комбиниро­ванные, когда они происходят при сочетании грыж мочевого пузыря и попавших в грыжевой мешок петель тонкой кишки, сальника и др.; изолированные ущемления очень редки.

Картину ущемлений могут напоминать временные закупорки неболь­шого отверстия, соединяющего мочевой пузырь с его грыжевой выпавшей частью, слизистой пробкой или камнем и сопровождающихся болями, тош­нотой, рвотой и другими симптомами, которые обычно быстро проходят (А. П. Крымов).

Симптоматология грыж мочевого пузыря хотя многообразна, но довольно часто мало выражена, особенно при небольших грыжах, и поэтому процент грыж, распознаваемых до операции, невелик. Неболь­шие грыжи мочевого пузыря диагностируются редко, распознаются сравнительно большие грыжи.

Симптомы могут быть следующие: 1) в некоторых случаях — частые жалобы на расстройство мочеиспускания, иногда с задержкой мочи, иногда с учащенным мочеиспусканием и другими дизурическими явлениями;

297:

2) большие грыжи мочевого пузыря сопровождаются наличием грыжевого выпячивания в области паховой складки, а иногда спускающегося в мошон­ку или большие губы; в редких случаях грыжи могут достигать очень больших размеров; в этих случаях грыжевое выпячивание уменьшается при давлении рукой, особенно в лежащем положении, и быстро увеличи­вается вновь в положении стоя и при натуживании; 3) важным признаком при сравнительно больших грыжах мочевого пузыря является мочеиспус­кание в два приема, сначала больной опорожняет пузырь, а потом при надавливании на грыжевое выпячивание или при поднимании его появляет­ся новый позыв, и больной начинает снова мочиться; это же может произой­ти и без надавливания, только при соответствующем изменении положе­ния; моча в обеих порциях может быть прозрачной, но может быть вначале прозрачной, а во второй порции — мутной, если грыжевой отдел мочевого пузыря инфицирован или имеется частый застой мочи; 4) если грыжевое выпячивание сравнительно больших размеров, то переполнение грыжевого отдела пузыря мочой при перкуссии может дать тупой звук, а при паль­пации — зыбление; если же мочи мало, может быть ощущение пастозности; 5) в некоторых случаях при больших грыжах мочевой пузырь может фикси­роваться в области грыжевых ворот, и полной вправимости достигнуть не удается; 6) катетер, введенный в грыжевой отдел мочевого пузыря, можно иногда прощупать в грыжевом выпячивании, а наполнение мочево­го пузыря жидкостью через катетер может дать увеличение грыжи; 7) при цистоскопии можно констатировать асимметрию мочевого пузыря, нали­чие выраженного кармана или наличие темного щелевидного отверстия в сторону грыжевого выпячивания; 8) рентгеноцистография с контрастиро­ванием мочевого пузыря может дать в большинстве случаев ясную карти-лу грыжи мочевого пузыря, выявить ее форму, размеры (см. рис. 123), наличие камня и др. (см. рис. 124). Последние три симптома могут наблю­даться даже при небольших грыжах мочевого пузыря. И. А. Завьялов считал, что исследование катетером, цистоскопия, введение контрастной жидкости в мочевой пузырь с рентгенографией дают убедительный ответ только при положительных результатах исследования.

Дифференцировать грыжи мочевого пузыря приходится с обычными паховыми грыжами, сообщающимся гидроцеле с широкой шейкой, ред-

Таблица 12