Панкреатит (2)

Л. N 10 ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит - заболевание, в основе которого лежит

воспалительно-некротический процесс, обусловленный аутолитическими

процессами.

Анатомия: на 2-3 мес. внутриутробного развития pancreas закладывается

из дорсальной и вентральной закладок.

Распологается забрюшинно на уровне I-III поясничных позвонков

и контактирует с диафрагмой, чревным и брыжеечным сплетением, с

корешками межреберных нервов / опоясывающая боль/, брыжеечной

артерией, воротной веной, 12п. кишкой.

Голубев А.А.: "Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб 12п.

кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее

мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно

отклонила в ворота селезенки - затаившийся красивый

хищник, который неожиданно при болезни может нанести

непоправимый вред: так и поджелудочная железа -

Прекрасна, как ангел небесный,

Как демон коварна и зла."

Проток поджелудочной железы открывается вместе с желчным.

Функциональная еденица железы - долька. Островки Лангерганса

обеспечивают выработку инсулина, глюкагона /альфа-,

бета-клетки/.

Липокаин - регулирует жировой обмен и отложение жира в печени.

Калликреин - сосудистый гормон, регулирует кровообращение, расширяет

сосуды, понижает АД, минутный обьем сердца.

С-клетки - опорные, вырабатывают активные вещества.

Кровообращение: чревная артерия, верхняя брыжеечная артери, отток в

систему воротной вены.

Лимфоотток: 1. в 12п. кишку;

2. в печеночно-дуоденальную связку;

3. в ворота селезенки;

4. в забрюшинные лимфоузлы;

5. в парааортальные лимфоузлы.

Иннервация: за счет чревного и брызжеечного сплетений.

Физиология: регуляция функций pankreas - нейро-гуморальная.

1.симпатический нерв - стимулирует, n.vagus - угнетает.

2.гуморальная регуляция - секретин, адреналин.

Функции:

1.Внешнесекреторная - выработка сока :вода+соли+ферменты.

ферменты: амилаза, диастаза, липаза, трипсин, мальтаза,

лактаза, ренин, пепсин.

2.Инкреторная: инсулин,ренин,липокаин,глюкагон,калликреин.

П а т а н а т о м и я п р и п а н к р е а т и т е.

------------------------------------------------------

а/ Отек pancreas - набухание,увеличение в размерах,уплотнение,в

протоках слизь,межуточная ткань отечная,гиперемия,дегенерация

ацинусов.

б/ Геморрагический панкреатит - все то,что при отеке + тромбы в

сосудах + некроз межуточной ткани в зоне кровоизлияний,клеточ-

ные инфильтраты на границе геморрагий.

в/ Гнойный панкреатит - нейтрофилы,в дальнейшем рубцевание, м.б.

абсцесс.

г/ Некротический панкреатит - некротические изменения всей железы

или ее части.

Изменения при хроническом панкреатите - хроническое воспаление,

раздражение соединительной ткани,гибель паренхиматозных клеток,энд-

артериит,сужение и облитерация просвета протоков,образование кист,

рубцевание.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я.

По клиническому - острый

течению: - хронический

- холецисто-панкреатит

1.Острый: 2.Хронтический:

--------- ---------------

а/ отек а/ безрецидивный

б/ геморрагический б/ рецидивный

в/ панкреонекроз в/ болевой

г/ гнойный г/ псевдотуморозный

3.Холецисто-панкреатит:

------------------------

а/ острый

б/ рецидивирующий

в/ безрецидивный

Может протекать с преобладанием холецистита,панкреатита.

Этиология:

- инфекция

- повреждение,травма

- заболевания ЖП

- заболевания желудка и 12-перстной кишки

- мясная пища

- переедание

- алкоголизм

- гормоны

Сопутствующие факторы:

возраст,пол,изменения сосудов,полнота,аллергия,повторяю-

щаяся рвота

Патогенез:

1.Инфекционная теория (кровь,лимфа и др.).

2.Травма

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

--------------------------------

30-50% деструктивного панкреатита .

Железа защищается соединительной тканью -> кальциноз -> хр.

панкреатит.

ОСОБЕННОСТИ pancreas:" Расположена на главных магистралях нашего

организма."

Кровоснабжение из трех источников: -а.lienales;

-а.hepatika;

-а.mesentertica superior;

В 10-15 раз больше вырабатывает ферментов по сравнению со своим

весом. За сутки более 1литра секрета.

ХР.ПАНКРЕАТИТ: заболевание, в основе которого лежит дегенера-

тивный процесс в железистой ткани, финалом которого является склероз

паренхимы органа с утратой экзогенной и эндрогенной секреции.

Острый панкреатит - деструктивный процесс.

Ранние осложнения острого панкреатита:

-------------------------------------

1.Кровотечения.

2.Забрюшинная флегмона.

3.Свищи (наружные, внутренние).

4.Кисты (истинная - собственная оболочка,внутренние стенки

выстланны эпителием.ложная - нет собственной оболочки,ограничена

соседними органами).

5.Плеврит

6.Медиастенит.

7.Психоз.

Поздние осложнения острого панкреатита:

---------------------------------------

1.Хр. панкреатит.

2.Кисты (чаще истинные)

3.Камни (редко, но встречаются)

4.Сахарный диабет

5.Сужение 12пер. кишки.

Клиническая классификация хр.панкреатита (по клинич.течению).

-----------------

1.Безболевой (латентный);

2.Болевой.

3.Рецидивирующий.

4.Псевдотуморозный или желтушный.

5.Холецистопанкреатит.

ЭТИОЛОГИЯ хр. панкреатита:

1.Переход острого в хронический;

2.Заболевания ж.п. и ж. пузыря;

3.Заболевания печени (о.гепатит,цирроз печени)

4.Заболевания желудка и 12п.кишки;

5.Хронический алкоголизм;

6.Послеоперационный панкреатит (резекция желудка);

7.Сосудистые заболевания;

8.Аллергические заболевания.

КЛИНИКА хр. панкреатита:

1.Наличие в прошлом приступов острого панкреатита.

2.Наличие заболеваний ж.п., ж.пузыря, желудка, 12п.к. с появле-

нием опоясывающих болей.

3.Приступообразные ноющие тупые или острые боли в эпигастрии,

больше слева.

4.Иррадиация болей за грудину,в правую или левую ключицу,молоч-

ную железу.

5.Боль при пальпации поджелудочной железы.

6.Боль в левом рёберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).

7.Френикус-симптом.

8.Сочетание признаков панкреатита с нарушением углеводного об-

мена.

9.Диспептические расстройства (тошнота,слюнотечение,метеоризм).

10.Похудание,вялость,астенизация.

11.Склонность к аллергическим заболеваниям.

Специальные методы исследования:

--------------------------------

1.Эхолокация.

2.Компьютерограмма.

ЛЕЧЕНИЕ хр.панкреатита

Схема комплексного лечения хр. панкреатита.

-------------------------------------------

1.Консервативное:

а) паранефральные новокаиновые блокады;

б) полиглюкин,реополиглюкин,антиферменты,

новокаин,плазма,кровь,АК;

В) белковая диета (N 5 );

г) атомин 1т 3раза в день 7-10дней,неробол 1т 2раза в

день 15дней, ретаболил 1т 2раза в неделю ;

д) панкреатин,метионин,липолкаин,фестал;

е) обезболивание:папаверин,но-шпа-спазмолитик миотропно-

го действия,баралгин,промедол;

ж) переливание физ.раствора свитаминами:

з) рентгенотерапия (УВЧ-терапия на область солнечного

сплетения; и курортное лечение (Железноводск,Еснтуки,

Трускавец).

2.Оперативное:

Показания:-безуспешность консервативного лечения (через

несколько месяцев);

-кисты подж.железы;

-свищи(наружные);

-обтурационная (механическая) желтуха;

-псевдотуморозный панкреатит;

-камни pancreas.

Классификация операций:

А.Операции на поджелудочной железе:

-резекция п.ж. ампутация с конца, резекция с сере-

дины.

-панкреато-дуоденальная резекция;

-панкреатэктомия;

-шеечный анастомоз;

-панкреакто-кишечный анастомоз внутренней и наруж-

ной панкреатической кисты;

-марсулинизация - наружное дренирование при ложной

кисте;

Б.Операция на билиарной системе:

-холецистэктомия,

-билиодигестивный анастомоз,

-наружный дренаж ж.путей,

-операция на желудке и 12п.кишке,

-гастероэнтероанастомоз,

-резекция желудка,

-дуодено-еюноанастомоз.

В.Операция на вегетативной НС:

-резекция солнечного сплетения;

-маргинальная невротомия и др.

Г.Пломбировка свища.