Тема 3. Электрокардиогрфия: оценка биоэлектрической активности сердца. Введение.

Электрокардиография – объективный метод регистрации биоэлектрической активности сердца в виде электрокардиограммы –ЭКГ, позволяющей судить о физиологических свойствах сердечной мышцы - возбудимости, проводимости, сократительной способности, ритмической активности сердца, состоянии центральной регуляции сердечной деятельности, а также о некоторых её нарушениях.

Электрокардиограмма – периодически повторяющаяся кривая, отражает динамику электрической активности миокардиоцитов – элементарных генераторов электрических потенциалов, образующих суммарное электромагнитное поле сердца, которое распространяется к поверхности тела. Изменения электрических зарядов – деполяризация и реполяризация структур миокарда и разность потенциалов на кожных покровах тела могут быть зарегистрированы электрокардиографом посредством наложения электродов в зонах распространения электромагнитных силовых линий – в грудной области или в трёх стандартных отведениях от конечностей – (см. рис. 1).

Рис. 1. Схема регистрации ЭКГ в трёх стандартных отведениях.

Операции Электрокардиографа «ЭЛКАР»: 1/ измеряет разность потенциалов; 2/ усиливает слабые потенциалы сердца и регистрирует их в виде сложной пятифазной кривой – ЭКГ (см. рис. 2.);

3/ графически отображает активацию (деполяризацию) и восстановление (реполяризацию) миокардиоцитов предсердий и желудочков во времени в соответствии с автоматической электродинамикой развития и распространения волн возбуждения (ионных токов) в проводящих структурах миокарда.

Рис. 2. Модель нормальной электрокардиограммы сердца.

Стандартные компоненты ЭКГ – характеризуют величину электрических потенциалов в мв и длительность процесса возбуждения: зубцы – P, Q, R, S, T ; интервалы – PQ, QRS, QT, TP, RR;

сегменты – PQ, ST, TP. ( см. табл. 1)

Механизмы формирования электрического поля сердца и электрокардиограммы.

Формирование электромагнитного поля сокращающегося сердца определяют пространственно-временная структура и свойства электрофизических процессов:

1> двухполюсная (дипольная) организация внутриклеточной электрической активности волокон миокарда в виде характерной последовательности ритмичной смены фаз деполяризации (нарастания положительного заряда клеточной мембраны от отрицательного потенциала покоя до определённого пика возбуждения – потенциала действия и реполяризации – снижения потенциала к исходному отрицательному заряду.

Особенности и формы потенциалов разных функциональных структур миокарда показаны на рис. 3.

Рис. 3. Потенциалы действия различных отделов сердца,

формирующие электрокардиограмму.

2> зарождение возбуждения в специализированных клетках Пуркинье в синоатриальном узле автоматии в правом предсердии, который способен задавать ритм сердечных сокращений с частотой порядка 70 имп./мин и служит «водителем сердечного ритма» в покое. 3> распространение фронта потенциалов деполяризации клеток СА-узла к невозбуждённому рабочему миокарду предсердий и суммация их потенциалов в единое электрическое поле; 4> проведение волны возбуждения к структурам предсердно-желудочковой перегородки и клеткам атрио-вентрикулярного узла (водителя ритма второго порядка, настроенного на генерацию импульсов с частотой в пределах 30-35 имп./мин.); 5> проведение возбуждения к проводящей системе желудочков – клеткам Пуркинье в системе двух разветвлений – «ножек» пучка Гиса в межжелудочковой перегородке и распространением электрического поля к рабочему миокарду желудочков; 6> последовательная пространственно-временная суммация полей отдельных волокон двух типов: */ специализированных к генерации потенциалов, атипичных кардиоцитов – клеток Пуркинье, */ сокращающегося, рабочего миокарда.

Электрические потенциалы в целом позволяют оценить индивидуальную реактивность сердца – возбудимость, проводимость и сократимость миокарда, адаптивные сдвиги под контролем ВНС в условиях функциональных нагрузок.

Таблица 1.