Задачи с гос экзамена по хирургической стоматологии
.doc
ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ
ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ
ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ.
М. М. Соловьев, Т. М. Алехова
|
ЗАДАЧА 1
1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз у больной 23 лет. 2. Составьте план лечения и исчерпывающей комплексной реабилитации.
|
|
|
|
|
|
Жалобы |
На общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усиливается при открывании рта, иррадиирует в ухо |
|
Анамнез заболевания |
Периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Три дня тому назад после купания в холодной воде вновь появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость тканей околоушной области |
|
Анамнез жизни |
Считает себя практически здоровой. жизни Беременна - 8 недель |
|
Эпиданамнез |
Не отягощен |
|
Аллергологич анамнез |
Не отягощен |
|
Общий статус |
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 90 в минуту, АД - 130/65 мм рт.ст. |
|
Местный статус |
Над углом нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гиперемирована, подвижна. Открывание рта - 10 мм. Десна над 48 зубом, прорезавшимся дистальными буграми, гиперемирована, инфильтрирована. Перкуссия 47 зуба вызывает боль |
|
Данные R-исслед. |
Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2 |
|
Данные одонтометрии |
11 зуб -90 мкА, 21 зуб- 150 мкА, 46 зуб- 120 мкА |
|
Гематологич. исследования |
Лейкоциты - 1 1350, нейтрофилы - 81%, (палочкоядерные - 15%), лимфоциты - 7%, моноциты - 12%, СОЭ - 29 мм/час |
|
Анализ мочи |
Следы белка, лейкоциты - 10-16 в поле зрения, единичные эритроциты |
|
Биохимии. исследования |
Нет |
|
Гистологич. исследования |
Нет |
|
Иммунологии, исследования |
Нет |
|
ЭКГ |
В пределах нормы |
|
Модели челюстей |
|
ПРИМЕРНЫЙ ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ №1
Клинический диагноз:
-
нагноившаяся фолликулярная киста нижней челюсти от 48 зуба;
-
абсцесс поджевательного пространства справа;
-
хронический периодонтит 12, 22, 36, кариес 46;
-
локализованный глубокий пародонтит в области 31, 32, 41, 42;
-
включенный дефект нижнего зубного ряда слева (отсутствует 37 зуб, 36 зуб подлежит удалению);
-
беременность 8 недель.
План лечения по поводу нагноившейся фолликулярной кисты от 48 зуба, абсцесса поджевательного пространства справа:
-
Госпитализация.
-
Срочное оперативное вмешательство:
-
вскрытие абсцесса поджевательного пространства наружным доступом под общим обезболиванием, цистотомия (внутриротовой разрез);
-
удаление 48 зуба (если предполагается, что удаление зуба окажется сложным, травматичным вмешательством, его можно;
-
отложить до улучшения общего состояния больной, уменьшения контрактуры жевательных мышц).
-
Антибактериальная терапия (не использовать аминогликозиды, тетрациклины) - выписать рецепт.
-
Гипосенсибилизирующая терапия - выписать рецепт.
-
Аналгетики - выписать рецепт.
-
Физиотерапия - указать вид физиотерапевтического лечения.
-
Лечебная физкультура.
Реабилитационные мероприятия:
-
Удаление 11 и 36 зуба под местной анестезией раствором лидокаина, ультракаина.
-
Лоскутная радикальная операция по поводу пародонтита 32, 31, 41 зубов, шинирование этих зубов.
-
Эндодонтическое лечение 21 зуба с резекцией верхушки корня зуба.
4. Протезирование зубных рядов мостовидными протезами.
ЗАДАЧА 2
-
Сформулируйте развернутый клинический диагноз у больной 23 лет.
-
Составьте план лечения и исчерпывающей комплексной реабилитации.
|
Жалобы |
На общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усиливается при открывании рта, иррадиирует в ухо |
|
Анамнез заболевания |
Периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Три дня тому назад после купания в холодной воде вновь появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость тканей околоушной области |
|
Анамнез жизни |
Считает себя практически здоровой. Беременна - 8 недель |
|
Эпиданамнез |
Не отягощен |
|
Аллергологич анамнез |
Во время проведения анестезии по поводу удаления 37 зуба на введение раствора новокаина с адреналином была реакция - сердцебиение, тошнота, головокружение |
|
Общий статус |
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 в минуту, АД - 130/65 мм рт.ст. |
|
Местный статус |
Над углом нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гипереми-рована, подвижна. Открывание рта - 7 мм. Десна над 48 зубом, прорезавшимся дистальными буграми, гипере-мирована, инфильтрирована. Перкуссия 47 зуба вызывает боль |
|
Данные R-исслед. |
Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2 |
|
Данные одонтометрии |
1 1 зуб - 145 мкА, 21 зуб - 160 мкА, 36 зуб - 120 мкА |
|
Гематологии, исследования |
Лейкоциты - 11350, нейтрофилы - 81%, (палочкоядерные - 15%), лимфоциты - 7%, моноциты - 12%, СОЭ - 29 мм/час |
|
Анализ мочи |
Следы белка, лейкоциты - 10-16 в поле зрения, единичные эритроциты |
|
Биохимич. исследования |
Нет |
|
Гистологич. исследования |
Нет |
|
Иммунологи ч. исследования |
Нет |
|
ЭКГ |
В пределах нормы |
|
Модели челюстей |
|
ЗАДАЧА 3
-
Сформулируйте развернутый клинический диагноз у больной 23 лет.
-
Составьте план лечения и исчерпывающей комплексной реабилитации.
|
Жалобы |
На общее недомогание, резкое ограничение открывания рта, боль в области нижней челюсти справа. Боль усиливается при открывании рта, иррадиирует в ухо |
|
Анамнез заболевания |
Периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Пять дней тому назад вновь появились боли (за три недели до этого у больной был грипп), стал плохо открываться рот, нарастала припухлость тканей околоушной области. Температура повышалась до 37,5°С |
|
Анамнез жизни |
Считает себя практически здоровой. Беременна - 8 недель |
|
Эпиданамнез |
Год назад болела гепатитом А (в легкой форме) |
|
Аллергологи ч. анамнез |
После проведения анестезии новокаином по поводу удаления 37 зуба была реакция - появление зуда, эритема кожных покровов |
|
Общий статус |
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 в минуту, АД - 130/65 мм рт.ст. |
|
Местный статус |
Над углом нижней челюсти справа болезненный при пальпации инфильтрат. Кожа над ним слегка гипереми-рована. Открывание рта - 15 мм. Десна над 48 зубом гиперемирована. Альвеолярный край челюсти утолщен (вздут). 46 и 47 зубы подвижны, перкуссия их вызывает боль |
|
Данные R-исслед. |
Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей — рис.2 |
|
Данные одонтометрии |
11 зуб - 150 мкА, 36 зуб - 80 мкА, 46 зуб - 135 мкА, 47 зуб- 12 мкА |
|
Гематология, исследования |
Лейкоциты - 9350, нейтрофилы - 81%, (палочкоядерные - 15%), лимфоциты - 7%, моноциты - 12%, СОЭ - 29 мм/час |
|
Анализ мочи |
Следы белка, лейкоциты - 10-16 в поле зрения, единичные эритроциты |
|
Биохимич. исследования |
Нет |
|
Гистологич. исследования |
Нет |
|
Иммунологи ч. исследования |
Нет |
|
ЭКГ |
Редкие предсердные экстрасистолы |
|
Модели челюстей |
|
ЗАДАЧА 4
-
Сформулируйте развернутый клинический диагноз у больного 23 лет.
-
Составьте план лечения и исчерпывающей комплексной реабилитации.
|
Жалобы |
На свищ с гнойным отделяемым в нижнем отделе левой щечной области |
|
Анамнез заболевания |
Четыре года тому назад в области левой щеки появилось болезненное уплотнение. Вскоре произошло самопроизвольное вскрытие гнойника, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось |
|
Анамнез жизни |
Живет в сельской местности. В течение 8 лет за стоматологической помощью не обращался. К службе в армии был признан не годным по состоянию здоровья (со слов больного - из-за повышения кровяного давления) |
|
Эпиданамнез |
Не отягощен |
|
Аллергологи ч. анамнез |
Не отягощен |
|
Общий статус |
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С, пульс 78 в минуту, АД- 155/85 мм рт.ст. |
|
Местный статус |
В нижнем отделе щечной области слева свищ со скудным гнойным отделяемым. В толще щеки пальпируется плотный тяж, спаянный с телом нижней челюсти. В подчелюстной области определяется несколько увеличенных лимфатических узлов размером 10x15 мм |
|
Данные R-исслед. |
Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2 |
|
Данные одонтометрии |
11 зуб - 145 мкА, 21 зуб - 160 мкА, 36 зуб - 120 мкА |
|
Гематологич. исследования |
Лейкоциты - 5350, нейтрофилы - 45%, (палочкоядерные - 2%), лимфоциты - 38%, моноциты - 17%, СОЭ - 21 мм/час |
|
Анализ мочи |
Плотность - 1015, реакция кислая, белок 1,65 г/л, эпителий почечный 3-6 в поле зрения, эритроциты измененные 20-25 в поле зрения, цилиндры зернист-2-3 в поле зрения |
|
Биохимич. исследования |
Нет |
|
Гистологич. исследования |
При микроскопии гнойного отделяемого обнаружены нити мицелия |
|
Иммунологичисследования |
Нет |
|
ЭКГ |
Гипертрофия левого желудочка |
|
Модели челюстей |
|
ЗАДАЧА 5
-
Сформулируйте развернутый клинический диагноз у больного 23 лет.
-
Составьте план лечения и исчерпывающей комплексной реабилитации.
|
Жалобы |
На свищ с гнойным отделяемым в нижнем отделе левой щечной области. Периодически возникает заложенность левой половины носа, появляются гнойные выделения из левой ноздри. При этом беспокоят боли в области верхней челюсти, иррадиирующие в глаз, ухо |
|
Анамнез заболевания |
Два года тому назад в области левой щеки появилось болезненное уплотнение. Вскоре произошло самопроизвольное вскрытие гнойника, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось |
|
Анамнез жизни |
Считает себя практически здоровым, живет в сельской местности. В течение 8 лет за стоматологической помощью не обращался. Периодически беспокоят приступы сильной боли в области поясницы справа |
|
Эпиданамнез |
Не отягощен |
|
Аллергологич. анамнез |
Не отягощен |
|
Общий статус |
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2°С, пульс 80 в минуту, АД- 125/65 мм рт.ст. |
|
Местный статус |
В нижнем отделе щечной области слева свищ со скудным гнойным отделяемым. В толще щеки пальпируется плотный тяж, спаянный с телом нижней челюсти. В подчелюстной области определяется увеличенный лимфатический узел размером 20x25 мм |
|
Данные R-исслед. |
Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2 |
|
Данные одонтометрии |
11 зуб - 170 мкА, 21 зуб - 155 мкА, 36 зуб - 120 мкА, 46 зуб- 10 мкА |
|
Гематология, исследования |
Лейкоциты - 4850, нейтрофилы - 45%, лимфоциты - 38%, моноциты - 17%, СОЭ - 26 мм/час |
|
Анализ мочи |
Плотность - 1018, реакция кислая, белок 0,033 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты измененные 100-170 в поле зрения, ураты в большом количестве |
|
Биохимия, исследования |
Нет |
|
Гистология, исследования |
Нет |
|
Иммунология, исследования |
Нет |
|
ЭКГ |
В пределах нормы |
|
Модели челюстей |
|
ЗАДАЧА 6
-
Сформулируйте развернутый клинический диагноз у больного 22 пет.
-
Составьте план лечения и исчерпывающей комплексной реабилитации.
|
Жалобы |
На свищ с гнойным отделяемым в нижнем отделе левой щечной области. Беспокоят боли в области зубов нижней челюсти от холодного, сладкого |
|
Анамнез заболевания |
Два года тому назад в области левой щеки появилось болезненное уплотнение. Вскоре произошло самопроизвольное вскрытие гнойника, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось |
|
Анамнез жизни |
Считает себя практически здоровым, живет в сельской местности. В течение 8 лет за стоматологической помощью не обращался. Периодически появляются фурункулы различной локализации |
|
Эпиданамнез |
Не отягощен |
|
Аллергологи ч. анамнез |
Не отягощен |
|
Общий статус |
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С, пульс 72 в минуту, АД- 110/55 мм рт.ст. |
|
Местный статус |
В нижнем отделе щечной области слева свищ со скудным гнойным отделяемым. В толще щеки пальпируется плотный тяж, спаянный с телом нижней челюсти. В подчелюстной области определяется увеличенный лимфатический узел размером 10x15 мм |
|
Данные R-исслед. |
Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2 |
|
Данные одонтометрии |
11 зуб- 160 мкА, 21 зуб -155 мкА, 36 зуб- 150 мкА, 46 зуб- 10 мкА |
|
Гематологии, исследования |
Лейкоциты - 6250, нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 32%, моноциты - 12%, СОЭ - 26 мм/час |
|
Анализ мочи |
Плотность - 1035, реакция кислая, белок 0,033 г/л, лейкоциты 8-12 в поле зрения, эритроциты измененные 100-170 в поле зрения, глюкоза 111 ммоль/л |
|
Биохимич. исследования |
Нет |
|
Гистологич. исследования |
Нет |
|
Иммунологич. исследования |
Нет |
|
ЭКГ |
В пределах нормы |
|
Модели челюстей |
|
ЗАДАЧА 7
-
Сформулируйте развернутый клинический диагноз у больной 60 лет.
-
Составьте план лечения и исчерпывающей комплексной реабилитации.
|
Жалобы |
На сухость, жжение во рту при приеме "острой" пищи. Больная подозревает наличие у нее злокачественной опухоли - рака |
|
Анамнез заболевания |
В течение 7 лет находится под наблюдением стоматолога по поводу лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. По этому поводу периодически лечилась консервативными методами |
|
Анамнез жизни |
Более 15 лет страдает хроническим гастритом, колитом, калькулезным холециститом |
|
Эпиданамнез |
Не отягощен |
|
Аллергологич. анамнез |
Страдает полиаллергией (пищевой, лекарственной, в частности на новокаин, лидокаин) |
|
Общий статус |
Общее состояние удовлетворительное, АД - 155/85 мм рт.ст., пульс 64 в минуту, температура тела 36,6°С |
|
Местный статус |
В заднем отделе правой щечной области имеются бугристые утолщения слизистой оболочки, возвышающиеся над поверхностью, с выраженным ороговением (рис.3). 33, 43, 45 зубы подвижны (III ст.), 31,32,41,42 зубы -IV ст. подвижности |
|
Данные R-исслед. |
Приведены на схеме ортопанорамной рентгенограммы челюстей - рис.2 |
|
Данные одонтометрии |
16 зуб- 155 мкА, 44 зуб- 10 мкА, 45 зуб - 50 мкА |
|
Гематологич. исследования |
Гемоглобин - 95%, цв. п. - 0,9, лейкоциты - 5600, нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 17%, моноциты - 19%, СОЭ- 13 мм/час |
|
Анализ мочи |
Нет |
|
Биохимии. исследования |
Нет |
|
Гистология, исследования |
Нет |
|
Иммунологич. исследования |
Нет |
|
ЭКГ |
Ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка |
Р
ис.3.
Схема локализации патологического
процесса
ЗАДАЧА 8
-
Сформулируйте развернутый клинический диагноз у больной 52 лет.
-
Составьте план лечения и исчерпывающей комплексной реабилитации.
|
Жалобы |
На наличие новообразования и боль б области языка слева, иррадиирующую в ухо. Боль постоянного характера, умеренной интенсивности, больше беспокоит в ночное время, нарушает нормальный сон. Боль усиливается при разговоре, приеме пищи |
|
Анамнез заболевания |
Периодически прикусывала язык слева. Три месяца тому назад появился "нарост" на боковой поверхности языка в месте травмы его краем разрушенного зуба, медленно увеличивающийся в размере. Спустя месяц в центре "нароста" возникла язвочка, стали беспокоить боли |
|
Анамнез жизни |
Считает себя практически здоровой, курит с 18 лет, алкоголь употребляет регулярно в умеренном количестве |
|
Эпиданамнез |
Два года назад болела гепатитом С в тяжелой форме |
|
Аллергология, анамнез |
Не отягощен |