- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •IX. Техника операций при абсцессах и флегмонах лица.
- •Принципы лечения.
- •Алгоритмы антимикробной химиотерапии.
- •2. Основные возбудители ивз чло
- •3. Основные группы противомикробных лекарственных средств и принципы эмпирической антибактериальной терапии.
- •4. Современное представление о повышении эффективности антимикробной химиотерапии.
- •5. Алгоритмы противомикробной химиотерапии, принципы дифференцированого подхода к планированию антимикробной химиотерапии ивзчло.
- •2. Определение культуральных свойств возбудителя, составление антибиотикограммы, оценка органолептических свойств экссудата
- •3 Выбор противомикробного препарата дозы и пути введения.
- •4.Принципы терапии сопровождения.
- •5.Клинико-лабораторная эффективность проводимого противомикробного лечения.
- •6. Комплекс реабилитационных мероприятий.
- •Особенности анестезиологического обеспечения операций у больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области.
- •Этапы анестезии
- •Интубация трахеи
- •Период поддержания общей анестезии
- •Заключительный этап общей анестезии
3. Основные группы противомикробных лекарственных средств и принципы эмпирической антибактериальной терапии.
В настоящее время в клинической фармакологии принято несколько классификаций противомикробных препаратов: по химической структуре, по механизму действия на микробную клетку, по способу введения в организм и т.д. Наиболее приемлемой для клиницистов является классификация антибактериальных веществ по их химической структуре.
Первую группу называют природными и полусинтетическими антибиотиками (Бета-лактамы, аимногликозиды, макролиды, тетрациклины, гликопептиды, линкосамиды, полимиксины, амфениколы, фузиданы). Вторая группа представлена синтетическими антибиотиками (сульфаниламиды, триметоприм, хинолоны, нитроимидазолы, нитрофураны).
Также клинически значимой является классификация по воздействию на микробную стенку - бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины, другие бетта-лактамы, аминогликозиды, хинолоны, ванкомицин, ко-тримазол, нитроимидазолы, рифампицин, полимиксины, фосфомицин, диоксидин) и бактериостатические (тетрациклины, хлорамфеникол, макролиды,линкосамиды, сульфаниламиды, нитрофураны).
При планировании эмпирической противомикробной терапии необходимо учитывать особенности возбудителя. В настоящее время существуют методы экспресс-диагностики оценки чуствительности патогенной микрофлоры к антимикробным препаратам, возможна и доступна клиницистам окраска мазка из раны по Граму , оценка органолептических свойств раневого эксссудата. При получении из очага гнойного воспаления густого, сливкообразного гноя, предположительным возбудитетем являеся ставиллококковая флора, при жидком, зловонном гное, при наличии некротизированных тканей в ране одним из участников микробной ассоциации является Грам отрицательная бациллярная флора. Если гной из раны не получен, при сдавлении краев раны выделяется в скудном количестве мутно-красноватая жидкость, то можно предполагать анаэробную микрофлору. Также большую помощь в планировании эмпирической терапии оказывает знание наиболее часто встречающихся возбудителей ИВЗ ЧЛО. Отчеты лабораторий клинической микробиологии публикуются в специальной литературе.
В основе начала лечения лежит принцип соответствия тяжести лечения состоянию больного. Врачу необходимо решить следующий ряд вопросов:
Целесообразно ли назначение антибиотиков данному больному или возможно лечение в объеме адекватного дренирования очага гнойного воспаления и некоторая коррекция вариантов иммунного ответа;
Выбрать круг антибиотиков, воздействующих на потенциального возбудителя и соотнести это с реальными экономическими возможностями учреждения или больного;
Оценить возможность совместного приема противомикробного препарата с препаратами, постоянно или временно употребляемыми пациентом по поводу других заболеваний;
Соотнести риск развития побочных (аллергических) реакций с необходимостью применения данной группы препаратов;
Необходимо учесть опыт ранее проведенного противомикробного лечения;
Выбрать путь введения препаратов исходя из особенностей заболевания, возраста больного, варианта ответа организма на воспаление, сопутствующе патологии;
При планировании лечения в условиях стоматологической поликлиники целесообразно назначать пероральные антибиотики с высокой биодоступностью, с длительным периодом полувыведения (идеален прием 1 раз в сутки во время явки к врачу), с минимальным воздействием на микрофлору кишечника. При лечении больного в условиях челюстно-лицевого стационара целесообразен выбор препарата с парэнтеральной и энтеральной формой введения для осуществления ступеньчатой терапии при улучшении состояния больного. Тенденция к сокращению пребывания больного в госпитальных условиях за счет увеличения постгоспитального периода приводит к замене инъекционной формы антибиотика на оральную при переходе в поликлинику.