Кариес второго моляра

Кариес второго моляра - довольно частое осложнение ретенции НТМ. Обычно такая ситуация складывается при наклонном положении НТМ, когда существует зона точечного контакта между зубами, трудно­доступная для гигиенической обработки, особенно когда в контакте на­ходится корневая часть дистальной поверхности второго моляра. По сути дела, это частный случай кариеса апроксимальной поверхности зуба боковой группы (II класс по Блэку). Деструкции в большей мере подвергается второй моляр нежели третий, который обычно контактирует буфом, т.е. иммунной к кариесу зоной.

Клиническая картина. Больной жалуется на боль и чувствительность второго моляра к термическим раздражителям.

При зондировании и рентгенологическом обследовании на дисталь­ной поверхности второго моляра определяется кариозная полость в зоне непосредственного контакта второго и третьего моляров.

При глубокой деструкции твердых тканей возможно инфицирование пульпарной камеры. При этом отмечается появление клинических при­знаков пульпита, затем - периодонтита.

Лечение кариеса осуществляется терапевтически. Подобное лечение является сложной задачей ввиду неблагоприятных эргономических усло­вий для формирования полости и пломбы. Эти факторы приводят к вы­сокой частоте развития рецидивов кариеса и парадонтита. В тех случаях, когда корни НТМ окончательно не сформированы, необходимо, как и при лечении локализованного парадонтита устранить фактор давления на дистальную поверхность второго моляра.

Формирование аномалии прикуса и деформаций зубных рядов

Формирование аномалии прикуса при прорезывании НТМ может идти двумя путями.

1. При сохранении потенциала роста мыщелковых отростков ниж­ней челюсти и значительной пластичности костной ткани прорезываю­щийся зуб мудрости усиливает резорбцию по переднему краю ветви ниж­ней челюсти и аппозицию по заднему. С прорезыванием НТМ происходит увеличение длины тела нижней челюсти и уменьшение ее угла. И хотя вопрос о стимуляции активного роста нижней челюсти при прорезывании НТМ в настоящее время является дискуссионным, очевид­но, что оно изменяет направление ее роста, делая его более горизонталь­ным, тем самым, нарушая компенсаторный наклон окклюзионной плос­кости. Так происходит усугубление несоответствия положения верхнего и нижнего зубных рядов с формированием мезиапьного прикуса.

2. При прорезывании НТМ оказывают давление на впереди стоящие седьмые зубы, что вызывает их избыточное прорезывание. При этом уве­личивается межальвеолярная высота в боковом отделе и формируется прикус открытый в переднем отделе (Atkinson S.P., 1950). Подтверж­дением этой теории являются и данные, полученные Г.В. Безвестным, показавшим, что при прорезывании третьих моляров происходит уменьшение глубины резцового перекрытия.

Аномалии прикуса после завершения формирования зубочелюстной системы подлежат ортодонтическому или комплексному хирургическо-ортодонтическому лечению. При наличии потенциала роста челюстей (оценивается по рентгенограмме кисти) и потенциала прорезывания зубов мудрости (определяется по степени сформированности их корней) когда у больного отмечается тенденция к формированию мезиального или от­крытого прикуса, показано профилактическое удаление прорезывающих­ся восьмых зубов.

Формирование деформаций зубных рядов объясняется несоответ­ствием протяженностей зубной и альвеолярной дуг с размерами зубов. Как результат - формирование скученного положения зубов в переднем отделе.

Рис. Схема формирования скученности в переднем отделе нижней челюс­ти при прорезывании НТМ.

Если костные структуры значительно минерализованы и их плас­тичность понижена, то не происходит удлинения тела нижней челюсти. Значительно минерализованные костные структуры: наружная косая ли­ния - щечно, челюстно-подъязычная линия - язычно, передний край вет­ви - дистально противостоят прорезыванию зуба мудрости. Сила, разви­ваемая в ходе прорезывания НТМ, столь велика, что происходит мезиальное перемещение всех впереди стоящих зубов. Давление передается по зубному ряду в переднем направлении. Клык, являющийся поворотным зу­бом, начинает движение мезиально и кнутри, что сопровождается ротаци­ей его в язычном направлении [Daush-Neuman D., 1988]. Умень­шение межклыкового расстояния вызывает сначала вестибулярное откло­нение блока из четырех резцов, затем, после смещения апроксимально-дистального контактного пункта бокового резца ближе к языч­ной поверхности, начинается и его ротация. Синхронно вращаются и цент­ральные зубы (тесное положение зубов в пределах зубного ряда). После уменьшения межклыкового расстояния меньше определенной кри­тической величины происходит выталкивание одного из передних зубов за пределы зубного ряда (скученное положение зубов).

При лечении деформаций зубных рядов, возникших под влиянием НТМ, показано использование несъемной ортодонтической техники, поз­воляющей обеспечить оптимальное положение каждого зуба в трех вза­имно перпендикулярных плоскостях. В зависимости от степени скучен­ности зубов совместным консилиумом хирурга и ортодонта решается во­прос о необходимости удаления зубов, их количества и последовательно­сти. Удалению чаще всего подлежат оба НТМ (при незавершенном фор­мировании их корней), оба первые или вторые премоляры, один из рез­цов. В случаях, когда в зубном ряду имеются значительно разрушенные зубы или зубы, являющиеся очагами хронической одонтогенной инфек­ции, показано удаление или гемисекция (для моляров) именно этих зубов, даже если это может привести к удлинению сроков ортодонтического ле­чения.