Классификация положений нижних третьих моляров (g. Winter - г.Д.Житницкий, 1966)

1. Нормальное положение зуба и отсутствие изменений в окружа­ющей костной ткани.

2. Неправильное положение зуба:

• ось зуба наклонена ко второму моляру (при этом она может быть смещена в вестибулярную или язычную сторону);

• ось зуба смещена в направлении ветви челюсти (при этом она может быть смещена в вестибулярную или язычную сторону);

• зуб занимает горизонтальное положение или обращен своими корнями кверху.

Клиническая картина ретенции нижних третьих моляров (неосложненные формы)

Клиническая ретенция: при частичной ретенции НТМ коронка зу­ба определяется за зубным рядом. При этом она на большем или мень­шем протяжении покрыта слизистой оболочкой. При полной клиничес­кой ретенции коронка зуба в полости рта не видна, но пальпаторно ее можно прощупать.

При полной анатомической ретенции коронка НТМ покрыта кост­ной тканью. Зуб на протяжении многих лет может никак себя не прояв­лять. Нередки случаи, когда такие зубы являются находкой при рентгено­логическом обследовании по поводу сопутствующих стоматологических заболеваний. Часто происходит обнажение коронки ретенированного зуба в результате атрофии костной ткани альвеолярного края после утраты расположенных рядом зубов. При частичной анатомической ретенции из-под слизистой оболочки полости рта выстоит участок коронки ретениро­ванного зуба.

Дополнительные методы исследования

Наиболее информативным методом диагностики ретенции является рентгенография, в частности ортопантомография. Этот метод исследова­ния выявляет наличие ретенированных зубов, но не позволяет получить представление о пространственной организации внутрикостных структур, что имеет большое значение при планировании хирургического и ортодонтического лечения. Например, в некоторых случаях, когда вертикаль­но расположенный зуб отклонен в вестибулярном или язычном направле­нии, он упирается в наружную или внутреннюю косую линию, которая препятствует его прорезыванию. С помощью ортопантомографии такая клиническая ситуация при ретенции не выявляется.

Трехмерное изображение можно получить либо при использовании компьютерной томографии, либо при использовании стереорентгенографии - метода, основанного на пространственном построении объекта по двум рентгенограммам, выполненным под разными углами. Расчет рентге­нограмм и моделирование полученных параметров на дисплее компьюте­ра позволяет оценить положение НТМ и его взаимоотношение со вторым моляром, что облегчает планирование и проведение операции удаления НТМ.

Лечение при ретенции нижних третьих моляров

Показания к лечению ретенции НТМ определяются индивидуально и зависит, в первую очередь, от наличия клинических проявлений ослож­нений ретенции, затем - от вида прикуса, формы зубных рядов, состоя­ния впереди стоящих зубов.

Полностью или частично ретенированные зубы, не причиняющие какого-либо вреда здоровью и беспокойств пациенту, - лечению не под­лежат.

К лечебным мероприятиям при ретенции НТМ относятся:

• удаление ретенированного зуба;

• хирургическое устранение препятствий для его самостоятельного прорезывания;

• аппаратурно-хирургическое лечение, включающее проведение тон­нельной компактостеотомии с фиксацией на коронке ретенированного НТМ замкового элемента несъемного ортодонтического аппарата с по­следующим вытяжением зуба и установкой его в зубном ряду.