- •Кт в неврологии.
- •Мрт в неврологии.
- •Менингиты
- •Эпидемический цереброспинальный менингит.
- •Причины серозного менингита
- •Симптомы серозного менингита
- •Прогноз и профилактика серозного менингита
- •Прогноз
- •Гриппозный энцефалит
- •Коревой энцефалит
- •Поствакцинальные энцефалиты
- •Патогенетическая терапия энцефалитов включает в себя ряд направлений.
- •Этиотропная терапия
- •Причины болезни
- •Основные симптомы и признаки
- •Диагностика
- •Виды течения болезни
- •1)Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.
- •2)Дисциркуляторная энцефалопатия
- •1)Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Ишемический инсульт
- •Прогноз и профилактика инсульта
- •Общие сведения
- •Причины
- •Классификация
- •Основными формами неврозов являются следующие:
- •Неврастения.
- •Истерия.
- •Свойства гена:
- •Классификация впр
- •4.Отказ от деторождения в случаях высокого риска наследственной и врожденной патологии.
Эпидемический цереброспинальный менингит.
Первичное гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококком Вексельбаума. Наблюдаются эпидемические вспышки и спорадические случаи заболевания зимой и весной. Источником инфекции являются больные менингитом и здоровые бациллоносители. Заболевание передается капельным путем. Входными воротами является носоглотка. Отсюда менингококки проникают в кровь, вызывая бактериемию и септицемию. Попадая в оболочки головного и спинного мозга через сосудистые сплетения, менингококк вызывает бурную воспалительную реакцию, выражающуюся в гиперемии, накоплении серозно-гнойного, а в дальнейшем гнойного экссудата в субарахноидальных пространствах вдоль борозд основания и передней части свода головного мозга и оболочках спинного мозга.
Инкубационный период от 1 до 4 дней. По окончании его заболевание развивается остро. Наступает озноб с последующим быстрым подъемом температуры тела до 39 - 40 0. Возникает мучительная головная боль, сопровождается рвотой. Уже в первые часы заболевания развивается раздражительность, повышенная чувствительность к свету, шуму, возбуждение, делириозное состояние. В некоторых случаях быстро развивается бессознательное состояние. Резко выражены менингеальные симптомы. Примерно у 60% больных на 2 - 6 дни заболевания отмечаются герпетические высыпания на губах и лице. Характерно появление различных кожных высыпаний. В крови выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с появлением юных форм лейкоцитов. СОЭ ускорено до 30 - 40 мм в час. Давление спинномозговой жидкости повышено. Ликвор мутный, гнойный. Число клеток увеличено до 10000 в 1 мм за счет полинуклеаров. Количество белка увеличено. В мазках осадка ликвора можно обнаружить менингококки.
Различают следующие формы эпидемического цереброспинального менингита:
молниеносная - чрезвычайно острое развитие, высокая температура, бессознательное состояние, незначительные изменения в спинномозговой жидкости. Быстрый смертельный исход;
абортивная - характеризуется появлением нерезковыраженного менингеального синдрома, недомоганием, небольшим подъемом температуры, незначительными изменениями в ликворе;
хроническая форма - длительное рецидивирующее течение заболевания с периодами ремиссий и обострений.
Дифференциальная диагностика проводится с вторичным гнойным менингитом.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ:
Этиотропная терапия:
при неизвестном возбудителе - пенициллин 400000 - 1000000 на 1 кг веса в сутки, стрептомицин 500000 2 раза в сутки, левомицетин;
при выделении возбудителя - антибиотик, к которому чувствителен микроорганизм, не отменяя пенициллинотерапию.
Патогенетическая терапия:
дезинтоксикационная - форсированный диурез, введение больших количеств жидкости, до 3 литров в сутки;
дегидратационная - лазикс, фуросемид и т. д. с изменением диуреза и количества потребляемой жидкости;
десенсибилизирующая - димедрол, супрастин, фенкарол и т. д.;
Симптоматическая терапия:
борьба с психомоторным возбуждением - седуксен, реланиум, рогипнол и т. д.;
борьба с гипертермией (при повышении температуры тела выше 39 - 40 С);
препараты, регулирующие сердечную деятельность и кровообращение. При вторичном гнойном менингите санация первичного очага, лечение заболевания, приведшего к осложнению;
парентеральное кормление.
Объективным критерием излеченности гнойного менингита является санация спинномозговой жидкости - количество клеток в 1 мкл не более 100, при этом 70% из них должны составлять лимфоциты.
Прогноз: по некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз. После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.
34.Вторичные гнойные менингиты у детей: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, лечение, прогноз.
Вторичные гнойные менингиты могут вызываться различными микроорганизмами (стафилоккоками, стрептококками, пневмококками и т. д.). Возникают при наличии в организме другого заболевания, вызываемого обычно данной инфекцией. Инфекция из основного очага распространяется на мозговые оболочки в основном двумя путями:метастатически - гематогенным и контактным (например, из уха).
Диагностика вторичных гнойных менингитов возможна только при всестороннем обследовании больного (ухо, внутренние органы, костная система и т.д.) в сочетании с бактериологическим и иммунологическим изучением крови и ликвора. Патоморфологическая и клиническая картина вторичных гнойных менингитов мало чем отличается от таковой при эпидемическом цереброспинальном менингите.
35.Серозные менингиты у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Серозный менингит — острый воспалительный процесс в мягкой оболочке головного мозга, имеющий серозный характер. Его причинами могут выступать вирусы, грибы и бактерии. Особенностью серозного воспаления является продуцирование церебральными оболочками прозрачного серозного экссудата, содержащего незначительное количество лейкоцитов. В отличие от гнойного менингита, серозный не сопровождается некрозом клеточных элементов и образованием гноя, поэтому он имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Серозный менингит встречается в основном среди детей в возрастном периоде от 3 до 6 лет. У взрослых серозная форма воспаления церебральных оболочек бывает крайне редко, преимущественно у молодых людей 20-30-летнего возраста.