1)Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.

НПНМК – ранняя стадия хр.сосудисто-мозг.недост-ти – преобладание субъективных расстройств (эпизодические головные боли, тяжесть и шум, эмоциональная лабильность, утомляемость, снижение памяти, бессоница) после физич/эмоц. напряжения, алкоголя, погоды. Осмотр: эмоциональная лабильность, снижение темпа умственной деят-ти, признаки ВСД.

Лечение: организация режима труда и отдыха, устранение провоц. ф-ров, коррекция липидного обмена – статины (ловастатин), ноотропы (пирацетам, семакс, церебролизин), ангиопротекторы (продектин), седативные или транквилизаторы.

2)Дисциркуляторная энцефалопатия

Это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения, приводящая к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющаяся постепенно нарастающими дефектами функций мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии.

Лечение: здоровый образ жизни, психотерапия, липостатики, ноотропы, антиагреганты (аспирин, трентал), ангиопротекторы (продектин), антиоксиданты, иммуномодуляторы, общеукрепляющие и седативные средства, при грубых стенозирующих или окклюзирующих процессах – хирургическое вмешательство.

ОНМК:

1)Преходящие нарушения мозгового кровообращения

кратковременная острая ишемия головного мозга, сопровождающаяся транзиторными общемозговыми и очаговыми симптомами, полностью исчезающими в течение не более чем 24 ч с момента начала приступа. Клинические проявления разнообразны, обусловлены видом и топикой ПНМК. Преходящее нарушение мозгового кровообращения имеет сходную с ишемическим инсультом этиологию и механизмы развития. Отличительной чертой является его кратковременность (длительность не более суток) и транзиторный характер всех возникающих симптомов. Общепринятым в мировой и отечественной неврологии является положение, согласно которому случаи, когда клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сохраняются дольше 24 ч, принято расценивать как инсульт.

К преходящим нарушениям церебрального кровообращения относят транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и церебральный вариант гипертонического криза.

1. ТИА см. ишемический инсульт

2. Гиперкриз: гипотензивные (магнезия), фуросемид, сосудорасширяющие (эуфиллин, кавинтон, но-шпа), седативные.

Ишемический инсульт

Ишемическим инсультом называют мозговые нарушения кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением очаговой неврологический или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или вызывающая смерть пациента в более короткий срок.

 Характер изменений зависит от уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности такого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Степень обратимости тканевых изменений на каждом этапе патологического процесса определяется уровнем снижения мозгового кровотока и его продолжительностью в сочетании с факторами, определяющими чувствительность мозга к гипоксическому повреждению.

Термином «ядро инфаркта» обозначают зону необратимого повреждения, термином «ишемическая полутень» (пенумбра) — зону ишемического поражения обратимого характера. Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Кроме того, выделяют малый инсульт, когда имеющаяся симптоматика регрессирует в течение первых трех недель заболевания.

Различают также несколько периодов ишемического инсульта:

• острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;

• острый период — до 4-х недель;

• ранний восстановительный период — до полугода;

• поздний восстановительный период — до 2-х лет;

• период остаточных явлений — после 2-х лет.

  Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. 

• Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии

• Передней мозговой артерии

• задней мозговой артерии

• вертебробазилярном бассейне

  Лечение ишемического инсульта

В зависимости от возраста будут различаться симптомы, варианты диагностики и особенности лечения. Важно обращать внимание на изменения в поведении ребенка, чтобы своевременно выявить возможное наступление инсульта. Начало терапии в первые 3 часа после происшествия позволит максимально снизить его последствия.

Если необходима операция по удалению тромба, назначается экстренное оперативное вмешательство с участием нейрохирурга. При тяжелых проявлениях и после операции ребенка переводят в палату интенсивной терапии до момента стабилизации состояния.

В зависимости от типа сосудистого поражения назначается медикаментозное лечение: противотромбозное при ишемии, останавливающее и восстанавливающее кровь при геморрагии.

Применяются препараты для нормализации давления, улучшения мозговой деятельности, устранения симптомов. В дальнейшем требуется восстановительное лечение в стационаре неврологии. Заключительная часть — реабилитация в специализированных центрах и проведение поддерживающих мероприятий в домашних условиях.

48.Острые нарушения мозгового кровообращения у детей: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе, лечение, прогноз.

Инсультом называют повреждение вещества головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения. При разрыве кровеносного сосуда головного мозга вследствие кровоизлияния в мозг развивается геморрагический инсульт. При спазме или закупорке кровеносного сосуда головного мозга - ишемический инсульт (инфаркт мозга). В большинстве случаев инсульт вызывает стойкие необратимые изменения в ЦНС, приводящие к инвалидности. Знание основных факторов риска развития инсульта и главных его симптомов часто дает возможность предупредить это заболевание либо быстрее справиться с его последствиями.

Особенно важным фактором, свидетельствующим о склонности к развитию инсульта, служат так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). Они отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются в течение нескольких минут, реже - часов, но не более суток, и заканчиваются полным восстановлением функций.

Основными симптомами ПНМК являются внезапно возникшие:

• слабость или неловкость в руке или ноге;

• кратковременное нарушение речи;

• онемение половины губы, языка, одной руки;

• потеря зрения, резкое головокружение, двоение предметов;

• неустойчивость при ходьбе;

• резкая головная боль, головокружение, тошнота и рвота на фоне повышенного артериального давления, иногда судороги и нарушение сознания.

Зная о факторах риска, не следует пренебрегать предвестниками грозного заболевания и при их появлении необходимо немедленно обращаться к врачу и начинать профилактику инсульта!

Главные симптомы инсульта включают: внезапное онемение или появление слабости в области лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела; неожиданное возникновение затруднения при выговаривании или понимании речи, при чтении текста; резкое ухудшение зрения на один или оба глаза; внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), головокружение; внезапная сильная необъяснимая головная боль. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вызывайте скорую медицинскую помощь! До приезда врача

Пока вы ждете врача: уложите больного в постель; если он упал на пол, перенесите его с чьей-либо помощью в кровать; положите больного набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути; обеспечьте больному покой; измерьте артериальное давление; дайте гипотензивные средства, если систолическое давление превышает 180-190 мм рт. ст., а диастолическое - 100-110 мм рт. ст. Помните, что резкое снижение давления (ниже 160/90 мм рт. ст.) может усилить ишемию мозга! дайте больному под язык 2-4 таблетки глицина. Бригада скорой помощи должна провести комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание сердечной и дыхательной деятельности. Срочная госпитализация в первые часы заболевания в специализированное отделение улучшает прогноз. В первые 6 ч после развития острого нарушения мозгового кровообращения больной должен поступать в палату интенсивной терапии неврологического отделения, независимо от тяжести заболевания, его характера и локализации. При подозрении на ишемический инсульт (наличие тромба в сосуде головного мозга) больной должен быть переведен в нейрохирургическое отделение для оказания срочной нейрохирургической помощи. Помимо тщательного контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма и водно-электролитного баланса необходимо устранить отек мозга, возникающий вокруг инсультного очага. Правильное лечение препятствует гибели клеток головного мозга, находящихся рядом с очагом поражения. В первые часы и дни после развития инсульта эти клетки находятся в пограничном состоянии между жизнью и смертью. Они могут полностью восстановить свою функцию, но могут и погибнуть, увеличив зону уже имеющегося поражения. В более поздние сроки восстановление функций у больного будет происходить уже за счет "переучивания" других нервных клеток, которые будут брать на себя работу погибших.