Онихомикоз.

Онихомикоз- грибковое поражение ногтевых пластинок, широко распространенное среди населения всех стран мира. Около половины пациентов, больных дерматомикозами, имеют онихомикоз. Возбудителями онихомикоза чаще всего является Trichophyton rubrum, второе место по частоте занимает Tr. Mentagrophytes (var. Interdigitale).

Изолированное инфицирование ногтевых пластинок грибами наблюдается редко. Обычно поражение ногтя происходит вторично при распространении гриба с пораженной кожи пальца, например, при микозе стоп, кистей. Возможен гематогенный занос гриба в ростковую зону ногтя. Такой вариант встречается при травме ногтевой фаланги, а также у пациентов с эндокринными заболеваниями, имунодефицитными состояниями, в частности, при длительном лечении ГКС, цитостатиками, ВИЧ-инфекции.

В патогенезе онихомикоза большое значение имеет нарушение кровообращения в конечностях, особенно нижних, обусловленное варикозным расширением вен, облитерирующими заболеваниями, синдромом Рейно, СН. Имеют значение функциональные и органические заболевания нервной системы, некоторые хронические кожные заболевания (ихтиоз, кератодермия, красный плоский лишай). Из экзогенных причин важны травмы, отморожения и ознобления.

Клинически онихомикоз проявляется изменением цвета, поверхности, формы ногтевых пластинок. Ногтевой валик редко поражается. В 80% случаев в процесс вовлекаются ногтевые пластинки стоп и в 20% -ногтевые пластинки кистей. Обычно, поражение начинается с 1 и 5 пальцев стоп. Ранее выделяли гипертрофическую, нормотрофическую и атрофическую формы онихомикоза. В настоящеее время более принята классификация, учитывающая не только клинические особенности поражения ногтевой пластинки, но и варианты проникновения грибов в нее. Различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный подногтевой онихомикоз представляет со­бой наиболее частую форму грибкового поражения ногтей. Он начинается с появления беловатых, желтоватых или се­ровато-желтых пятен и полос в дистальной части ногтя, час­то около латеральной ногтевой складки (латеральный под­ногтевой онихомикоз). Желтоватое пятно постепенно рас­пространяется от свободного края ногтя к корню и на всю ногтевую пластинку. Ноготь приобретает грязновато-серый цвет, развивается подногтевой гиперкератоз: ноготь утолща­ется, крошится со стороны свободного края и постепенно частично или полностью разрушается. Иногда вследствие по­стоянной травматизации ногтя возможно развитие значи­тельного утолщения ногтевой пластинки и ногтевого ложа (пахионихия) или, наоборот, рыхлые роговые массы выкра­шиваются, образуя подногтевые полости, вследствие чего ног­тевые пластинки свободно нависают над ногтевым ложем (онихолизис).

Дистальный подногтевой онихомикоз обычно вызывается грибами Т. rubrum, Т. mentagrophytes var. Interdigitale.

Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается редко, чаще всего при инфицировании ногтей Т. rubrum, осо­бенно в случае рецидива болезни. Он начинается с внедре­ния гриба в роговой слой эпидермиса проксимального отде­ла ногтевой складки, и затем поражение распространяется на ногтевую пластинку. Клинически это проявляется изменени­ем цвета и очаговым разрушением ногтевой пластинки в об­ласти эпонихиума или проксимальной части ногтевой склад­ки. Возникновение проксимального подногтевого онихоми-коза объясняют необычными условиями внедрения гриба в ноготь, возможно за счет его лимфогенного или гематогенно­го распространения [Шеклаков Н. Д., 1975]. Эта форма онихомикоза на стопах обычно вызывается Т. rubrum, Т. megninii,T. sch6nleinii,T. tonsurans,T. mentagrophytes var. interdi­gitale, на кистях – Т. rubrum и Т. megninii.

Поверхностный белый онихомикоз (leuconichia trycho­phytica) наблюдается только на стопах. Причиной этого онихомикоза являются Т. mentagrophytes var. interdigitale, Т. rubrum, T. violaceum. Заболевание характеризуется появ­лением на поверхности ногтевой пластинки четко ограничен­ных пятен белого цвета. Они могут локализоваться на лю­бом участке ногтя, но чаще в его проксимальных отделах и у боковых краев, иногда отмечается тотальное поражение. Ноготь в целом сохраняет свою конфигурацию за счет по­верхностного расположения очагов поражения. Важным диагностическим признаком, отличающим эту форму онихомикоза от лейконихии другой этиологии, является поверх­ностное разрушение ногтевой пластинки в области белых пятен. Поверхность ногтевой пластинки представляется рых­лой, шершавой и легко соскабливается в виде порошкообраз­ной массы.

Тотальный дистрофический онихомикоз развивается на фоне дистального и дистально-латерального, реже - проксимального онихомикоза. В процесс вовлекается вся ногтевая пластинка, нередко с её частичным или полным разрушением.