Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

3.2.3. Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (СИЦ) - новые, пер­спективные, быстро внедряемые в практику реставрационные материалы. Они сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетво­рительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность (так как содержат фториды). Могут применяться как базовая, тонкослойная (лайнерная) подкладки, как постоянная пломба, для фикса­ции вкладок и коронок.

«Классический» СИЦ представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок - кальций-алюмо-силикатное стекло с добавлением фторидов. Жидкость - раствор полиакриловой (или полималеиновой) кислоты. При твердении цемента полиакриловая кислота в присутствии воды реагирует со стеклом, при этом образуется иономерная соль, плохо растворимая в ро­товой жидкости.

Основные положительные свойства стеклоиономерных цементов:

1. Химическая адгезия к тканям зуба. Химическое связывание СИЦ с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилат- ных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется кислотного протравливания и абсолютной сухости поверхности. Кроме того, на заключительной стадии твердения происхо­ дит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспе­ чивает более плотное краевое прилегание пломбы. СИЦ образуют прочную связь с твердыми тканями зуба и в тех случаях, когда «не действуют» адге­ зивные системы композитов: при кариесе корня, некариозных поражени­ ях и т.д.

2. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора, которое начинается после пломбирования и продолжа­ ется не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызыва­ ет усиление их минерализации, уменьшение проницаемости дентина, оста­ новку или замедление остаточного кариеса, ухудшение условий жизнедея­ тельности микроорганизмов.

3. Достаточная механическая прочность и эластичность, что позволяет этим цементам в качестве прокладок выдерживать нагрузку от амальгамо- вых пломб и в какой-то мере компенсировать полимеризационную усадку композитов. Кроме того, коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важ­ но в плане обеспечения долговременной герметичности на границе «плом­ ба - зуб».

4. Удовлетворительные эстетические свойства.

5. Высокая биологическая совместимость.

6. Отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба, даже при пломби­ ровании глубоких кариозных полостей (из-за большого размера молекулы

66

материалы

полиакриловой кислоты почти не проникают через дентин).

7. Простота применения.

8. Относительная дешевизна (по сравнению с композитами). Недостатками СИЦ являются:

1. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения.

2. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительно­ сти.

3. Длительность «созревания» пломбы (24 часа).

4. Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях. С 1970 года, когда была разработана первая композиция стеклоионо-

мерного цемента (ASPA-cement), было предложено много модификаций его рецептуры с целью улучшения свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время.

Разработаны аква-цементы (водоотверждаемые, т.е. замешиваемые на дистиллированной воде). Полиакриловая кислота в них входит в состав по­рошка в виде кристаллов; стеклоиономерная реакция начинается при до­бавлении к порошку воды. Применение аква-цементов позволяет обеспе­чить оптимальное соотношение «порошок/жидкость», облегчает замеши­вание, делает более удобной транспортировку и хранение, увеличивает

срок годности.

В то же время, порошки этих цементов активно поглощают водяные па­ры из воздуха, изменяя при этом свои первоначальные свойства, поэтому порошок следует хранить плотно закрытым и помещать на блок для сме­шивания непосредственно перед использованием. Обычно, чтобы избе­жать нежелательной гидратации цементного порошка, фирмы-производи­тели помещают в пузырек капсулу с влагопоглотителем (силикагелем).

Другим направлением совершенствования «классических» СИЦ явилось включение в их состав светоотверждаемой полимерной смолы. Особенно­сти химического состава таких цементов обеспечивают образование проч­ных связей между полимерной и стеклоиономерной матрицами, что позво­ляет получить прочную, гомогенную цементную массу. Такие цементы обычно называются гибридными или резинцементами. Они имеют двой­ное отверждение (табл. 15, 17): сначала под влиянием света активирующей лампы происходит быстрая реакция полимеризации; она обеспечивает до­статочную прочность материала на начальном этапе твердения; одновре­менно, после смешивания порошка и жидкости, начинается типичная для стеклоиономеров медленно протекающая химическая реакция схватыва­ния, при этом стеклоиономерная матрица соединяется с полимерной. Такие цементы менее чувствительны к влаге и дегидратации, более прочны, твер­деют без образования микротрещин, имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба. Однако из-за наличия в их структуре полимерной матрицы,

67