Некоторые клинические задачи для подготовки к государственному экзамену по терапевтической стоматологии.

(задачи с экзамена 2005 г)

Клиническая задача № 1

1. Жалобы

В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная с жалобами на болевую чувствительность в области шеек зубов фронтального отдела нижней челюсти, болевая чувствительность выражена при приеме сладкого, кислого, а также появление дефектов эмали на пришеечной поверхности зубов.

2. Анамнез заболевания

Больной себя считает 5 лет. Вначале появилась чувствительность шеек зубов на вкусовые раздражители. 2 года назад появились дефекты в области шеек клыков, а потом резцов. К врачу обратилась 1,5 года назад, врач назначил на шейки зубов аппликации «лака». В течении 6 месяцев значительно уменьшились, а затем появились вновь. Повторные аппликации уже должного успеха не имели.

3. Анамнез жизни

Больной 28 лет, по профессии учитель, родилась и жила до 17 лет в Брянске, переехала учиться после аварии на Чернобыльской АЭС. Замужем, детей не имеет (два поздних выкидыша). Больна тиреоидитом, дискинезиями ЖКТ, олиго-дисменореей. 1,5 года назад врач, наблюдавший больную, диагностировал изменения на ЭКГ – нарушение предсердно-желудочковой проводимости, неполную блокаду левой ножки пучка Гисса, желудочковые экстрасистолы, больная в настоящее время лечится у кардиолога.

4. Эпидемиологический анамнез

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Отягощен. Аллергия на цитрусовые

6. Общий статус

Больная нормального телосложения, питание снижено (при росте 170 см – вес 47 кг), кожные покровы бледные, волосы тонкие, сухие, ногтевые пластины ломкие. Дерматографизм смешанного типа.

7. Местный статус

Красная кайма губ сухая, бледная, прикус ортогнатический, десневой край слегка гиперемирован, отечность десневых сосочков, зубного налета нет. В области 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов наддесневые зубные отложения, на вестибулярной поверхности пришеечной области фронтального отдела зубов нижней челюсти дефекты эмали клиновидной формы, блестящие, болезненные при зондировании, электроодонтометрия зубов от 8 до 12 мкА.

8. Дополнительные методы обследования

На ортопантомограмме отсутствие кортикальной пластинки на альвеолярном гребне верхней челюсти, смешанный тип резорбции костной ткани на 1/3 длины корня.

9. Вопросы

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

2. Раскройте этиопатогенетическую картину заболеваний.

3. Составьте план лечения основного и сопутствующих заболеваний

4. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов и лекарственных препаратов.

Клиническая задача № 2

1. Жалобы

В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная с жалобами на пигментацию зубов, не удаляемую при чистке даже «отбеливающими пастами»

2. Анамнез заболевания

Больной считает себя с момента прорезывания постоянных зубов, которые прорезались с пигментацией. К врачу-стоматологу обратилась в 15 лет, назначенный курс аппликаций H₂O₂ и последующим облучением лампой ЛКУФ существенных изменений в цвете зубов не дал.

3. Анамнез жизни

Больной 30 лет, родилась на Украине, в Харьковской области в многодетной семье. В настоящее время живет в Петербурге. Замужем, имеет двоих детей, работает библиотекарем. Страдает нейроциркуляторной дистонией, отмечает лабильность артериального давления, экстрасистолия. Наблюдается гастроэнтерологом по поводу дискинезии желчевыводящих путей. В семье у матери и сестер наблюдаются сходные пигментации на зубах. При диспансерных стоматологических осмотрах практически у всех детей была выявлена аналогичная патология зубов.

4. Эпидемиологический анамнез

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен.

6. Общий статус

Больная нормального телосложения и питания. Кожные покровы слегка розовой окраски, ногтевые пластиныбез патологических изменений. Дермографизм - красный.

7. Местный статус

Красная кайма губ розовая, без видимых патологических изменений. На вестибулярной поверхности 14, 13, 12, 11, 21, 22, 24, а также 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов на поверхности эмали темно-коричневые пятна, шероховатые при зондировании, безболезненные. На коронках 45, 35, 36, 37, 17, 16, 15, 27, 26, 25 зубов единичные светло-коричневые пятна. Десневой край слегка гиперемирован и отечен, незначительный зубной налет в области боковых зубов. Зубные отложения отсутствуют. Десневые карманы = 5 мм. Подвижность зубов 1 степени по Энтину. Проба Шиллера положительная. На слизистой твердого неба незначительная иктеричность.

8. Дополнительные методы исследования.

На ортопантомограмме отсутствие кортикальной пластинки на альвеолярном гребне верхней челюсти.

9. Вопросы

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

2. Раскройте этиопатогенетическую картину заболеваний.

3. Составьте план лечения основного и сопутствующих заболеваний

4. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов и лекарственных препаратов.

Клиническая задача № 3

1. Жалобы

В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная с жалобами на косметический дефект в области 16, 12, 11, 21, 12, 26, 36, 32, 31, 46, 42, 41 зубов.

2. Анамнез заболевания.

Считает себя больной с момента прорезывания зубов, когда появились зубы с горизонтальными полосками. Обращалась к врачу, который проводил плановую санацию. Врач рекомендовал улучшение гигиены полости рта, назначил пасту «Жемчуг» для аппликации на зубы. Рекомендации больная выполняла регулярно.

3. Анамнез жизни.

Больной 25 лет, Родилась в Санкт-Петербурге, вторым ребенком в семье. Не замужем. Детей нет. В настоящее время постоянно находится под наблюдением врача-гастроэнтеролога, страдает хроническим калькулезным холециститом, неспецифическим энтероколитом. Соматическими заболеваниями страдает с раннего детства. Со слов матери больной девочка в течение первых 2 лет жизни перенесла трижды простую диспепсию, часто страдала респираторно-вирусными инфекциями.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Отягощен. Страдает пищевой аллергией (цитрусовые, шоколад, морепродукты)

6. Общий статус.

Больная нормального телосложения, рост небольшой – 152 см, вес 50 кг, обращает на себя внимание несоответствие размеров головы больной и туловища. Чрезмерно выделяются теменные бугры. Кожные покровы бледные. Волосы, ногти без видимых патологических изменений.

7. Местный статус.

Красная кайма губ бледная, в углах рта отмечаются экскориации. Прикус прямой. Небо «готическое». Уздечки губ в норме. На вестибулярных поверхностях 12, 11, 21, 22, 32, 31, 41, 42 зубов горизонтальные полоски «молочного цвета», матовые, болезненные при зондировании, аналогично вертикальным полоскам на вестибулярной поверхности 16, 26, 36, 46 зубов. Десневой край гиперемирован, отмечается обильный зубной налет в области боковых зубов, твердые зубные отложения в области нижних зубов. На спинке языка плотный белый налет. Имеются отпечатки зубов на боковой поверхности языка.

8. Дополнительные методы обследования.

На ортопантомограмме отсутствует кортикальная пластинка на верхней и нижней челюсти. Костная резорбция достигает ½ длины корня, в области 47, 46, 36, 37 зубов костные карманы. Проба Шиллера ++, ИГ = 4, РМА = 50%, ПИ = 6. Глубина зубодесневых карманов колеблется от 5 о 8 мм. Подвижность зубов от I до II степени по Энтину. Пробы Кулаженко в боковых участках 30 сек, во фронтальных 15 секунд.

9. Вопросы.

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

2. Раскройте этиопатогенетическую картину заболеваний.

3. Составьте план лечения основного и сопутствующих заболеваний.

4. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов и лекарственных препаратов.

Клиническая задача № 4

1. Жалобы

Пациентка М., 36 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на попадание пищи между 36 и 37 зубом во время еды, кровоточивость зубодесневого сосочка.

2. Анамнез заболевания.

Пациентка не помнит, когда впервые появились эти ощущения. У стоматолога лечится регулярно.

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровой

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

7. Местный статус.

Частичная адентия, не протезирована, десневой край розовый, плотно охватывает шейки зубов. Десневые сосочки в области 35, 36, 37 зубов отечны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. На жевательных дистальных поверхностях 35 и 36 зубов имеются пломбы, отсутствует контактный пункт.

8. Дополнительные методы исследования

Ортопантомограмма

9. Вопросы.

Опишите рентгенологическую картину состояния челюстно-лицевой области пациентки М. По ортопантомограмме и поставьте диагноз. Какие возможные ошибки были допущены в работе врача? Опишите этапы препарирования и пломбирования композиционным материалом химического отверждения.

Клиническая задача № 5

1. Жалобы

Пациентка Р, 31 год, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в области 36 зуба от термических раздражителей.

2. Анамнез заболевания.

Боль появилась неделю назад, купируется анальгином

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровой

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

6. Местный статус.

36 зуб под пломбой из композиционного материала.

6. Дополнительные методы исследования

Данные рентгенологического обследования представлены на ортопантомограмме. Электроодонтометрия 36 зуба – 30 мкА.

6. Вопросы.

Дополните данные клинической картины. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите и опишите методику лечения.

Клиническая задача № 6

1. Жалобы

Пациентка Ф., 33 года, обратилась в поликлинику с целью санации

2. Анамнез заболевания.

В доступной литературе прочитала о вреде пломб из амальгамы, боится лечения у стоматолога.

3. Анамнез жизни.

В анамнезе вегето-сосудистая дистония с периодическим повышением артериального давления

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

7. Местный статус.

Частичная адентия, множественные пломбы из амальгамы с хорошим краевым прилеганием, десневой край розовый, плотно прилегает к шейкам зубов. Пациентка настаивает на замене всех пломб из амальгамы.

8. Дополнительные методы исследования

Ортопантомограмма

9. Вопросы.

Опишите данные рентгенологического обследования по ортопантомограмме. Составьте план премедикации с использованием методов психоэмоциональной подготовки и медикаментозных средств. Обоснуйте выбор постоянного пломбировочного материала и опишите методику работы с ним.

Клиническая задача № 7

1. Жалобы

Пациент, 49 лет, обратился к врачу стоматологу с жалобами на болезненность в области 47 зуба от сладкого.

2. Анамнез заболевания.

Боли от сладкого отмечает в течение последних 2 месяцев.

3. Анамнез жизни.

Гипертоническая болезнь 1 стадии

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

7. Местный статус.

При осмотре полости рта выявлена частичная адентия – 46 зуб отсутствует. На медиальной поверхности 47 зуба в пришеечной области обнаруживается неглубокая кариозная полость в пределах эмали зуба, зондирование кариозной полости слабо болезненно, перкуссия безболезненна.

8. Дополнительные методы исследования

Данные представлены на рентгенограмме

9. Вопросы.

Поставьте диагноз, проведите диф диагностику. Выберите промбировочный материал, опишите этапы оперативной обработки и пломбирования кариозной полости с учетом последующего протезирования пациента несъемной ортопедической конструкцией.

Клиническая задача № 8

1. Жалобы

Пациент 22 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на болезненность при еде от термических раздражителей в 35 зубе.

2. Анамнез заболевания.

Боли проходят при устранении раздрожителя

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровым

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

7. Местный статус.

На дистально-жевательной поверхности 35 зуба глубокая кариозная полость, на дне которой видны остатки подкладочного пломбировочного материала.

8. Дополнительные методы исследования

Зондирование дна кариозной полости слабо болезненно, перкуссия зуба – безболезненна. ЭОМ –25мкА

9. Вопросы.

Опишите данные рентгенограммы, поставьте диагноз. Объясните этиологические факторы болевого синдрома при кариесе. Методы обезболивания.

Клиническая задача № 9

1. Жалобы

Больная 56 лет предъявляет жалобы на множественные кариозные полости в группе зубов нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов.

2. Анамнез заболевания.

Пациентка постоянно лечится у стоматолога. Поставленные пломбы выпадают через некоторое время.

3. Анамнез жизни.

Страдает соматическим заболеванием

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

На контактных поверхностях 32, 31, 41, 42 зубов имеется кратерообразный дефект твердых тканей, края хрупкие, неровные. Дентин светлый, снимается пластами.

8. Дополнительные методы исследования

Зондирование дна кариозных полостей болезненно. Перкуссия безболезненна

9. Вопросы.

Поставьте диагноз. Определите тактику лечения, выбор постоянного пломбировочного материала.

Клиническая задача № 10

1. Жалобы

Больной 32 лет обратился к стоматологу с жалобами на частое выпадение пломб из 24 зуба

2. Анамнез заболевания.

За последние 6 месяцев меняет пломбы дважды.

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровой

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Аллергия на ацетон

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

На дистальной и медиальной поверхностях 24 зуба пломбы отсутствуют, имеется полость с подкладочным материалом на дне.

8. Дополнительные методы исследования

Зондирование дна кариозных полостей слабо болезненно. Перкуссия безболезненна.

9. Вопросы.

Назовите причины частого выпадения пломб из 24 зуба. Укажите особенности обработки полости, которые необходимо осуществить в данном конкретном случае. Оцените качество подкладочного материала на дне кариозных полостей. Какой пломбировочный материал Вы выберите для реставрации 24 зуба? Обоснуйте свой выбор.

Клиническая задача № 12

1. Жалобы

Пациентка 16 лет обратилась к врачу с жалобами на попадание пищи между 21 и 22 зубами, болезненные ощущения при попадании сладкой пищи. В области 22 зуба – повышенная чувствительность к холодному, сладкому.

2. Анамнез заболевания.

Данные явления отмечает в течение последних 3 месяцев, год назад 21 зуб запломбировали световым пломбировочным материалом.

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровой

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

На медиальной поверхности 22 зуба кариозная полость средней глубины с истонченной вестибулярной стенкой, зондирование безболезненно, имеется небольшое количество размягченного дентина.

8. Дополнительные методы исследования

Зондирование дна кариозныхслабо болезненно. Перкуссия безболезненна.

9. Вопросы.

Поставьте диагноз. Назовите причины возникновения кариеса 21 и 22 зубов. Какой пломбировочный материал Вы выберете для лечения 21 и 22 зубов (с учетом утраты вестибулярной стенки 22 зуба). Опишите методику пломбирования светоотверждаемыми композиционными материалами.

Клиническая задача № 13

1. Жалобы

Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, косметический дефект коронки 22 зуба.

2. Анамнез заболевания.

Последний раз обращалась к врачу-стоматологу 2, 5 года назад, ранее лечилась у врача-пародонтолога, который осуществлял консервативное лечение.

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровой

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

В области дистальной грани 22 зуба потемнение цвета эмали.

8. Дополнительные методы исследования

Реакция 22 зуба на температурные раздражители отсутствует. ЭОМ 22 зуба – 5 мкА.

9. Вопросы.

Какие дополнительные методы исследования помогут Вам в постановке диагноза? Поставьте диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Обоснуйте план лечения и выбор пломбировочного материала.

Клиническая задача № 14

1. Жалобы

Больной обратился в стоматологическую поликлинику для санации полости рта

2. Анамнез заболевания.

Последний раз обращался к врачу-стоматологу 2,5 года назад

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровым

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

На дистальной поверхности 13 зуба кариозная полость средней глубины. Разрушена коронковая часть зуба, на медиальной поверхности 15 зуба имеется дефект пломбы, на дне которого сохранена изолирующая прокладка.

8. Дополнительные методы исследования

Зондирование дна кариозной полости 13 зуба безболезненно. Реакция на температурные раздражители отсутствует.

9. Вопросы.

Поставьте диагноз. С какими заболеваниями следует провести диф диагностику? Какие из дополнительных методов обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Составьте план лечения, обоснуйте выбор пломбировочного материала для 13 и 15 зубов.

Клиническая задача № 15

1. Жалобы

Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на попадание пищи между зубами в области верхней челюсти слева и боли от химический раздражителей.

2. Анамнез заболевания.

6 месяцев назад 25 зуб был запломбирован, было предложено удаление 26 зуба, от которого больная отказалась.

3. Анамнез жизни.

Находится на диспансерном наблюдении у нефролога

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

25 и 26 зубы запломбированы. Имеется нарушение краевого прилегания и нависающий край пломбы

8. Дополнительные методы исследования

Перкуссия 26 зуба положительна по проекции щечных корней зуба. Показания аппарата “Диагнодент” в области медиальной поверхности 27 зуба составляют 46 единиц.

9. Вопросы.

Проведите дифференциальную диагностику поверхностного и среднего кариеса и поставьте диагноз. Составьте план лечения. Обоснуйте выбор пломбировочного материала.

Клиническая задача № 16

1. Жалобы

Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на боли от температурных раздражителей в области верхней челюсти слева.

2. Анамнез заболевания.

Со слов больной лечилась у стоматолога год назад и ей была проведена полная санация полости рта

3. Анамнез жизни.

Считает себя здоровой

4. Эпидемиологический анамнез.

Последние четыре года пациентка работала на целлюлозно-бумажном комбинате, имеет доплату за вредные условия труда.

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

На жевательной поверхности 26 зуба небольшая пломба из композиционного материала с плохим краевым прилеганием. 27 зуб – глубокая кариозная полость, дефект пломбы. Имеется 28 зуб с кариозной полостью с небольшим количеством размягченного дентина.

8. Дополнительные методы исследования

Показания аппарата «Диагнодент» в области медиальной и дистальной поверхностей 26 зуба составляет 20 мкА. Зондирование кариозной полости 27 зуба в проекции рога пульпы слабоболезненно.

9. Вопросы.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Поставьте диагноз. Опишите данные рентгенограммы. Обоснуйте план лечения и выбор пломбировочного материала.

Клиническая задача № 17

1. Жалобы

Пациентка 25 лет жалуется на боли от температурных химических и тактильных раздражителей, кровоточивость десны, множественные кариозные дефекты.

2. Анамнез заболевания.

Кариозные полости образовались около 3 месяцев назад.

3. Анамнез жизни.

Пять месяцев назад родила ребенка.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

Имеется 7 глубоких полостей с большим количеством размягченного дентина, с поражением иммунных зон, зондирование дна полостей болезненно. Коронки зубов покрыты мягким налетом. Десневой край отечен, гиперемирован, кровоточит при зондировании

8. Дополнительные методы исследования

Холодовая проба положительная. ИГ 2,8 РМА-48%

9. Вопросы.

Возможные диагнозы. Какие необходимы дополнительные методы диагностики? Проведите дифференциальную диагностику. Какое необходимо общее и местное лечение?

Клиническая задача № 18

1. Жалобы

Пациентка 35 лет имеет жалобы на кратковременные болевые ощущения от химических раздражителей в области фронтальных зубов нижней челюсти.

2. Анамнез заболевания.

Боли появились около недели назад.

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровой

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

Эмаль практически сохранена, на контактных поверхностях 31 и 32 зубов имеются участки эмали серого цвета.

8. Дополнительные методы исследования

Зондирование полостей затруднено, холодовая проба в области 31 и 32 зубов положительна.

9. Вопросы.

Какие возможны дополнительные методики обследования, диагноз, варианты препарирования полостей, материалы для восстановления дефекта твердых тканей зуба.

Клиническая задача № 19

1. Жалобы

Пациент 36 лет обратился с целью санации. Жалобы на попадание пищи между 24 и 25 зубом.

2. Анамнез заболевания.

Болезненных ощущений в области этих зубов не отмечает

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровым

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

7. Местный статус.

На контактных и жевательной поверхностях 25 зуба имеется кариозная полость, заполненная рыхлым дентином, 24 и 26 зубы запломбированы, имеются дефекты пломб. Пломба 24 зуба частично разрушена.

8. Дополнительные методы исследования

Зондирование тканей в области рога пульпы 25 зуба безболезненно. ЭОМ 24 зуба – 12 мкА.

9. Вопросы.

Возможные диагнозы. Тактика лечения 24, 25, 26 зубов. Варианты восстановления дефекта 24 зуба, материалы для пломбирования.

Клиническая задача № 25

1. Жалобы

Пациент 22 лет обратился с жалобами на отлом стенки 36 зуба.

2. Анамнез заболевания.

Спустя день после отлома стенки зуба появились болевые ощущения от температурных раздражителей, которые проходят после устранения раздражителя.

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровым

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

В области жевательно-медиальной поверхности имеется полость, заполненная размягченным дентином, выявляемым при зондировании

8. Дополнительные методы исследования

Зондирование тканей в области проекции рога пульпы этого зуба болезненно в одной точке. ЭОМ 30 мкА. Перкуссия 26 зуба отрицательная.

9. Вопросы.

Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Патогенез данной патологии и лечение. Варианты восстановления дефекта твердых тканей 36 зуба. Этапы препарирования 36 зуба, материалы для пломбирования.

Клиническая задача № 26

1. Жалобы

Самопроизвольная, приступообразная ночная боль в области 46 зуба, с иррадиацией в область уха

2. Анамнез заболевания.

Два дня назад зуб был лечен в два посещения по поводу кариеса. Пациента беспокоили болевые ощущения после приема сладких продуктов. После завершения лечения впервые ночью появилась приступообразная боль.

3. Анамнез жизни.

Больной 35 лет шофер. В течении 5 лет пациент наблюдался у эндокринолога по поводу сахарного диабета, появившегося после перенесенного стреса в результате автокатастрофы.

4. Эпидемиологический анамнез.

Отягощен. В 1996 году перенес гепатит В. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Переливание крови в 1996 году.

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Пациент выглядит старше паспортного возраста. Эмоционально нестабилен, плохо идет на контакт, кожные покровы сухие и бледные. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. АД – 180/100 мм рт ст, Дермографизм смешанный.

7. Местный статус.

Лицо симметричное. Кожные покровы бледные и сухие, без видимых патологических изменений. Красная кайма губ бледно-розовая, сухая. Углы рта опущены, в углах рта заеды. Прикус глубокий, травмирующий. Слизистая полости рта плохо увлажнена. Преддверие полости рта мелкое. Уздечки верхней и нижней губы короткие. В переднем отделе челюсти скученность зубов, обильные зубные отложения. 36 зуб под пломбой, слизистая переходной складки без изменений.

8. Дополнительные методы исследования

Рентгенологически периапикальные ткани без изменений. Нижняя часть контура пломбы соприкасается с дистальным рогом пульпы. ЭОМ 46 зуба 45 мкА

9. Вопросы.

1. Основной и сопутствующий диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания.

3. Составьте план лечения, учитывая соматическое заболевание при поведении премедикации и обезболивания.

Клиническая задача № 27

1. Жалобы

Пациент обратился с жалобами на ночные, самопроизвольные приступообразные боли в области нижней челюсти. Точно указать причинный зуб не может.

2. Анамнез заболевания.

Боли беспокоят в течении 2-х дней, стихают после полоскания холодной водой. Ранее подобного не было.

3. Анамнез жизни.

Пациенту 25 лет, водитель автобуса. Страдает дискинезией желчевыводящих путей.

4. Эпидемиологический анамнез.

В детстве в возрасте 5 лет перенес гепатит А

5. Аллергологический анамнез

Пищевая аллергия - сыпь после цитрусовых

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

Контуры лица не изменены. Красная кайма розовая, без патологических изменений. Прикус ортогнатический. Десневой край слегка отечен, гиперемирован, незначительный налет на коронках зубов, наддесневые зубные отложения в области 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов. Зубодесневые карманы 5 мм. Подвижность зубов I степени по Энтину. Слизистая оболочка твердого неба слегка гиперемирована, иктерична, на переходной складке в области 24 зуба эрозия, покрытая фибринозным налетом, с венчиком гиперемии. На дистальной поверхности 35 зуба – глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного пигментированного дентина, зондирование безболезненно. Зонд свободно входит в полость зуба. Перкуссия безболезненна. На медиально-жевательной поверхности 36 зуба – глубокая кариозная полость с остатками пломбировочного материала на дне, в области проекции полости зуба болезненно, перкуссия безболезненна.

8. Дополнительные методы исследования

ЭОМ 35 зуба = 100 мкА, ЭОМ 36 зуба – 45 мкА. При проведении температурного теста 35 зуб дал отрицательную реакцию. 36 зуб – сильную болевую реакцию на горячее. Рентгенограмма прилагается.

9. Вопросы.

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте основной и сопутствующий диагноз

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения основного заболевания. Укажите особенности стерилизации инструмента после приема данного больного.

Клиническая задача № 28

1. Жалобы

Пациент обратился с жалобами на боль во время еды в области 36 зуба, длительно сохраняющуюся после удаления раздражителя (пищи) из кариозной полости.

2. Анамнез заболевания.

Боли появились месяц назад. Ранее на дистально-жевательной поверхности 36 зуба была пломба, которая выпала после лечения через 2 недели.

3. Анамнез жизни.

Пациенту 20 лет, работает менеджером. Находится на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Пациент астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, волосы, ногтевые пластинки расслаиваются.

7. Местный статус.

Красная кайма сухая. Десневой край бледно-розовой окраски, отечен. Мягкого налета, наддесневых зубных отложений нет. Слизистая оболочка рта бледная. На спинке языка следы десквамации, ярко красного цвета, со слов больного пятно мигрирует по спинке языка, резко чувствительно для химических раздражителей (кислой пищи). На дистально-жевательной поверхности 36 зуба кариозная полость, зондирование дна болезненно в области проекции рога пульпы. Полость зуба не вскрыта.

8. Дополнительные методы исследования

ЭОМ 36 зуба 20 мкА. Рентгенограмма прилагается.

9. Вопросы.

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

3. Составьте план лечения основного и сопутствующих заболеваний, перечислите эндодонтический инструментарий, какие корневые пломбировочные материалы более предпочтительны в данном случае.

Клиническая задача № 29

1. Жалобы

Пациентка обратилась с жалобами на приступообразную боль в области верхней челюсти слева в области 24 зуба.

2. Анамнез заболевания.

Приступы кратковременные, с большими светлыми промежутками, преимущественно в ночной период, беспокоят в течение 1,5 дней.

3. Анамнез жизни.

Пациентке 30 лет, инженер. Страдает сахарным диабетом (инсулинозависимая форма) Замужем, детей нет.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Имеет избыточный вес, небольшую одышку в покое. Волосы сухие, ногтевые пластины ломкие, расслаиваются. АД 140/100. Пульс твердый, 90 ударов в минуту.

7. Местный статус.

Красная кайма гиперемирована, в углах рта заеды. Десневой край отечен, гиперемирован. Зубодесневые карманы > 5 мм. Зубной налет значителен, наддесневые отложения значительны в области 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов, подвижность I степени по Энтину. Язык имеет «складки», напоминающие мозговые извилины, в глубине складок белый творожестый налет, трудно отделяемый при поскабливании.

На дистальной поверхности 24 зуба пломба с нарушением краевого прилегания. Перкуссия 24 зуба безболезненна. Переходная складка в области этих зубов не изменена.

8. Дополнительные методы исследования

ЭОМ 24 зуба 30 мкА. Рентгенограмма прилагается.

9. Вопросы.

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения основного заболевания, учитывая соматическую патологию.

Клиническая задача № 30

1. Жалобы

Пациент обратился с жалобами на резкую боль от горячего, холодного во время приема пищи в области 35 зуба.

2. Анамнез заболевания.

Боли появились после обработки 35 зуба под коронку 2 дня назад.

3. Анамнез жизни.

Пациенту 40 лет. Практически здоров. Работает в ГБДД, курит ½ пачки сигарет в день.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

7. Местный статус.

Красная кайма губ резко гиперемирована, сухая, на нижней губе по срединной линии щелевидная эрозия, легко кровоточащая, края эрозии с элементами ороговения. Инфильтрата в основании нет. Прикус прямой. Десневой край гиперемирован и отечен в области 34, 35, 36 зубов. Обильный налет на щечной поверхности этих зубов. Незначительные отложения на язычной поверхности 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов. 35 зуб обработан под пластмассовую коронку, зондирование поверхностей резко болезненно. Вертикальная, горизонтальная перкуссия безболезненна.

8. Дополнительные методы исследования

ЭОМ 35 зуба 20 мкА. Рентгеннограмма прилагается.

9. Вопросы.

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

2. Раскройте этиопатогенетическую картину заболеваний.

3. Составьте план лечения основного и сопутствующих заболеваний

4. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов и лекарственных препаратов.

Клиническая задача № 33

1. Жалобы

Больная обратилась с жалобами на боли от горячего в области 12 зуба, длительно сохраняющиеся после удаления раздражителя.

2. Анамнез заболевания.

Зуб беспокоит 3 недели. Ранее были сильные ночные боли в области 12 зуба. Боли снимались приемом анальгина. Потом ночные боли прекратились. К врачу не обращалась.

3. Анамнез жизни.

Больной 20 лет. Студентка, живет в Санкт-Петербурге. Часто болеет простудными заболеваниями.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Больная астенического телосложения. Волосы сухие, ломкие. АД 100/60 мм рт ст

7. Местный статус.

На красной кайме нижней губы слева корочка «медового» цвета, плотно фиксированная. Инфильтрата в основании нет, регионарные лимфатические узлы не увеличены. 12 зуб – на дистальной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Поверхностное зондирование безболезненно, глубокое – резко болезненно. Перкуссия безболезненна.

8. Дополнительные методы исследования

ЭОМ 12 зуба – 70 мкА.

9. Вопросы.

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения, опишите эндодонтическую технику, обоснуйте выбор пломбировочных материалов.

4. Какие осложнения (учитывая АД) могут возникнуть при проведении обезболивания.

Клиническая задача № 36

1. Жалобы

Больная обратилась с жалобами на сильные, иррадиирующие в полость носа боли в области фронтальных зубов, беспокоят ночью, усиливаются от горячего

2. Анамнез заболевания.

Впервые подобные боли возникли 5 месяцев назад после постановки пломбы на 11 зуб. Боли снимались анальгетиками.

3. Анамнез жизни.

Больной 58 лет, работает кассиром. Страдает хроническим холецистопанкреатитом.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей

7. Местный статус.

Прикус прямой. Наддесневые отложения в области фронтальных нижних зубов. Зубодесневые карманы = 5 мм. На слегка гиперемированной слизистой щек справа и слева папулезные высыпания в виде сеточки. Папулы размером 1,5 х 1, 5 мм. На других участках папул нет. 11 зуб под пломбой, имеет дефект краевого прилегания с небной поверхности, при эскавации размягченного дентина обнаружено сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно, вертикальная перкуссия слабо болезненна, горизонтильная безболезненна.

8. Дополнительные методы исследования

ЭОМ 11 зуба 70 мкА, 21 зуба 18 мкА.

9. Вопросы.

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

2. Опишите рентгенограмму

3. Составьте план лечения, опишите эндодонтическую технику обработки корневого канала.

4. Назовите возможные осложнения (ближайшие и отдаленные) лечения.

Клиническая задача № 43

1. Жалобы

Больная обратилась с жалобами на периодические боли при накусывании на 23 зубе.

2. Анамнез заболевания.

Боли появились 5 месяцев назад. Зуб запломбировали в районной поликлинике. Осложнений и жалоб не отмечала.

3. Анамнез жизни.

Больной 30 лет, инженер. Страдает хроническим гастритом, хроническим неспецифическим колитом.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

7. Местный статус.

На стенке языка определяется налет темно-коричневого цвета, нитевидные сосочки увеличены в размере. 2 зуб под пломбой, дефектов пломбы нет. Вертикальная перкуссия слабоболезненна, горизонтальная безболезненна.

8. Дополнительные методы исследования

ЭОМ 23 зуба – 100 мкА. На рентгенограмме 23 зуба корневой канал запломбирован на ¾ длины. Периодонтальная щель в области верхушки сохранена, но расширена.

9. Вопросы.

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

2. Раскройте этиопатогенетическую картину заболеваний.

3. Составьте план лечения основного заболевания, перечислите основные эндодонтические инструменты, применяемые при работе.

Клиническая задача № 45

1. Жалобы

Больная обратилась с жалобами на сильные рвущие боли в области 45 зуба, боли иррадиируют в подглазничную область, резко усиливаются при смыкании зубов.

2. Анамнез заболевания.

Считает себя больной 4 дня, когда появились вышеуказанные боли. Возникновение болей связывает с простудным заболеванием. Боль купировалась анальгетиками очень кратковременно.

3. Анамнез жизни.

Больной 42 года, Страдает хроническим пиелонефритом.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Температура 37,8

7. Местный статус.

Слева на щечной поверхности 23, 24 зубов обильный зубной налет, над и поддесневые отложения отсутствуют. На слизистой щеки слева и на небе на слегка гиперемированном фоне мелкие эрозии, множественные болезненные при пальпации. 45 зуб на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба, зондирование безболезненно. Вертикальная и горизонтальная перкуссия резко болезненна. Переходная складка в области 23 зуба сглажена, гиперемирована, при пальпации обнаружена флюктуация. Зуб подвижен – 1 степень подвижности.

8. Дополнительные методы исследования

ЭОМ 45 зуба – 140 мкА, На внутри ротовой рентгенограмме 45 зуба кариозная полость сообщается с полостью зуба. Корневой канал свободен от пломбировочного материала. В области верхушки корня структура костной ткани с нечетким расплывчатым контуром. Смешанная резорбция межальвеолярной перегородки на 1/3 длины корня зуба.

9. Вопросы.

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующий диагноз.

2. Составьте план поэтапного лечения

3. Обоснуйте назначение лекарственных препаратов.

Клиническая задача № 57

1. Жалобы

Пациентка обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятных запах изо рта, отмечает плохое общее самочувствие – слабость, быструю утомляемость.

2. Анамнез заболевания.

Больна лет 10. Начало заболевания ни с чем не связывает.

3. Анамнез жизни.

Пациентке 42 года, педагог. Страдает стенокардией, гипофункцией щитовидной железы.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Лимфатические узлы несколько плотные, безболезненные.

7. Местный статус.

Десневые сосочки гиперемированы, имеются над- и поддесневые отложения. Зубодесневые карманы от 4 до 7 мм. 16, 37, 32, 41, 42 зубы имеют подвижность II степени. В области фронтальных зубов верхней челюсти шина из полукоронок. Травматическая окклюзия.

8. Дополнительные методы исследования

ИГ (Федорова Ю.А. – Володкиной В. В.) – 2,3

РМА – 25%

ПИ – 7,8

ФСК – 20 сек– в области фронтальных зубов верхней челюсти. 15 сек – в области фронтальных зубов нижней челюсти. Реопарадонтография выявила структурные и функциональные нарушения сосудистой стенки.

9. Вопросы.

1. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Выявите возможность и механизм развития хрониосепсиса.

3. Составьте план лечения.

Клиническая задача № 66

1. Жалобы

Кровоточивость десен при чистке зубов, зуд, жжение в деснах, неприятный запах изо рта. Несколько дней назад появились ночные боли в области центральных зубов нижней челюсти, гноетечение. Общее недомогание.

2. Анамнез заболевания.

Считает себя больной около 10 лет. Эффект от лечения был кратковременным.

3. Анамнез жизни.

Больной 43 года. Хронический холецистит, фиброматоз молочных желез.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены.

7. Местный статус.

Межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы на всем протяжении, кровоточат при зондировании. Над и поддесневые отложения. Пародонтальные карманы в области зубов верхней челюсти глубиной 4-5 мм и подвижность 1 степени, в области 42, 41, 31, 32 – пародонтальные карманы 5 мм с гнойным отделяемым и подвижность 2 степени. Абсцесс в области 41, 31 зубов. Дистопия 32 зуба. Короткая уздечка нижней губы. Прикус глубокий, травмирующий.

8. Дополнительные методы исследования

ИГ (Федорова Ю.А. – Володкиной В. В.) – 2,9

РМА – 64%

ПИ – 3,4

ФСК – 15 сек

Реопарадонтография выявила структурные и функциональные нарушения сосудистой стенки.

9. Вопросы.

1. Диагноз

2. План лечения

Клиническая задача № 67

1. Жалобы

Зуд, жжение в деснах, болезненность при чистке зубов, носящие постоянный характер.

2. Анамнез заболевания.

Считает себя больной 3 месяца.

3. Анамнез жизни.

Пациентка, 28 лет, мед работник. Вегето-сосудистая дистония.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Наследственный статус отягощен – родители имеют потерю зубов более 50% в результате заболеваний пародонта.

7. Местный статус.

Анемичность десен, отсутствие зубодесневых карманов, Генерализованная рецессия десны на 1-2 мм, Прикус ортогнатический.

8. Дополнительные методы исследования

ИГ (Федорова Ю.А. – Володкиной В. В.) – 1

РМА – 0%

ФСК – 40 сек

Снижение парциального давления кислорода в тканях, повышение напряжения в сосудистой стенки (вазонстрикция), носящая функциональный характер.

9. Вопросы.

Поставьте диагноз, проведите диф диагностику, составьте план лечения

Клиническая задача № 76

1. Жалобы

Повышенная кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.

2. Анамнез заболевания.

Усиление кровоточивости наступило месяц назад с одновременным ухудшением общего состояния, слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение работоспособности. К врачам не обращалась, так как связывает своё состояние с авитаминозом в наступающий весенний период. Удален зуб, и из-за упорного кровотечения лунка сначала была тампонирована, а затем ушита.

3. Анамнез жизни.

46 лет, Хронический астматический бронхит. Принимает много лет глюкокортикоидные гормоны.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Дыхание несколько учащено. Кожные покровы бледные.

7. Местный статус.

Слизистая бледная, с цианотичным оттенком. Десна в области зубов верхней челюсти гиперемирована, слегка гипертрофирована, обильные над- и поддесневые зубные отложения. Единичные пародонтальные карманы глубиной 5-7 мм.

8. Дополнительные методы исследования

Анализ крови: 8х10¹² /л, гемоглобин 160 г/л, СОЭ 4 мм рт ст

9. Вопросы.

1. О каком заболевании идёт речь, и что может служить подтверждением данного диагноза.

2. Роль стоматолога в комплексном лечении данного контингента больных.

Клиническая задача № 79

1. Жалобы

На ухудшение общего состояния, на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре.

2. Анамнез заболевания.

2 дня назад имело место переохлаждение. В результате появилось недомогание, слабость, боль, повысилась температура тела до 38,5. Со слов больного подобные недомогания появляются преимущественно в весенне-летний период.

3. Анамнез жизни.

Мужчина 24 лет, 5 лет назад переехал в Санкт-Петербург из Средней Азии. Работа связана с долгим пребывание на открытом воздухе.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Пищевая аллергия

6. Общий статус

Заторможен. Температура тела 38,3. Пульс 85 ударов в минуту, Кожные покровы бледные, липкий пот.

7. Местный статус.

Подчелюстные и шейные лимфатические узлы слегка увеличены, резко болезненны при пальпации. Слизистая отечна, десневые сосочки гипертрофированны. Слюна вязкая, язык обложен белым налетом. На фоне гиперемированной слизистой оболочки в различных отделах имеются эрозии с фестончатым краем, 2-3 мм в диаметре, покрытые фибринозным налетом. Гигиеническое состояние удовлетворительное. Зубы покрыты мягким налетом.

8. Дополнительные методы исследования

Ортопантомограмма

9. Вопросы.

Диагноз

План лечения.

Клиническая задача № 81

1. Жалобы

Увеличение нижней губы сразу после полоскания йодинолом.

2. Анамнез заболевания.

Периодически применяла йодинол для обработки носоглотки по поводу катарального воспаления. После очередной процедуры почувствовала жжение слизистой, напряжение мягких тканей нижней губы.

3. Анамнез жизни.

55 лет. Фармацевт.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не переносит антибиотики. Сыпь после приема цитрусовых.

6. Общий статус

АД 90/60 мм рт ст. Пульс 75/мин. Температура 36,6. Кожа сухая, шелушится.

7. Местный статус.

Отек мягких тканей нижней трети лица, особенно нижней губы с выворотом слизистой наружу. При пальпации безболезненна, определяется равномерный отек.

8. Дополнительные методы исследования

Положительная внутрикожная реакция на гистамин.

9. Вопросы.

Диагноз и лечение.

Клиническая задача № 84

1. Жалобы

Жжение и болезненность языка. Боль усиливается при приеме пищи. Повышенная утомляемость.

2. Анамнез заболевания.

Считает себя больной полгода-год, когда начала испытывать затруднения при пережевывании пищи, начала питаться супами, кашами, овощами.

3. Анамнез жизни.

53 года. Диспетчер. Хронический гастрит с пониженной секрецией. Сухость глаз.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Пищевая аллергия

6. Общий статус

Кожа сухая, часто моргает глазами.

7. Местный статус.

Красная кайма губ сухая, микротрещены. Слизистая оболочка полости рта бледная, на слизистой щек отчетливый «мраморный» рисунок слизистой. На спинке языка и боковых его отделах видны ярко-красного цвета пятна и полосы на фоне атрофии сосочков языка.

8. Дополнительные методы исследования

Суточное количество ротовой жидкости 0,5-0,7 л.

9. Вопросы.

1. Предположительный диагноз

2. Какие исследования следует провести, чтобы обоснованно направить больную на лечение?

3. Тактика врача-стоматолога.

Клиническая задача № 87

1. Жалобы

Появление «язвы» на боковой поверхности языка слева, болезненность при приеме пищи.

2. Анамнез заболевания.

Считает себя больной на протяжении 2,5 лет. Находилась на лечении в диспансере, но всё время чувствует себя хуже.

3. Анамнез жизни.

35 лет. Находится на диспансерном учете в туберкулезном диспансере.

4. Эпидемиологический анамнез.

Отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Состояние средней тяжести. Наблюдается снижение массы тела, повышенная потливость, повышенная температура. Больная возбуждена.

7. Местный статус.

На боковой поверхности языка слева имеется неглубокая язва размером 0,8-1,0 см с зернисто-неровными, подрытыми, отечными и мягкими на ощупь краями, резко болезненная при пальпации. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

8. Дополнительные методы исследования

Цитология: в соскобе со дна язвы – гигантские клетки Пирогова-Ландханса

9. Вопросы.

Диагноз, лечение.

Клиническая задача № 88

1. Жалобы

Боль в полости рта при приеме пищи, запах изо рта и появление «язвочек» на слизистой

2. Анамнез заболевания.

Год назад перенесла операцию по поводу новообразования ЧЛО, получала лучевую турапию, с которой связывает изменения в полости рта.

3. Анамнез жизни.

49 лет. Имеет профессиональное заболевание

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Бледные покровы. АД 100/70 мм рт ст.

7. Местный статус.

Слизистая оболочка полости рта синюшного цвета, отечна. Легкое прикосновение к десневому краю сопровождается кровоточивостью. На слизистой оболочке множественные язвы с неровными краями, дно покрыто грязно-серым налетом. Резкий запах изо рта.

8. Дополнительные методы исследования

Гемоглобин – 90 г/л, цитограмма – обилие фузоспириллярной флоры.

9. Вопросы.

Диагноз и лечение.

Клиническая задача № 91

1. Жалобы

Жжение в полости рта, боль при приеме пищи, особенно острой, наличие налета на языке и зубах.

2. Анамнез заболевания.

Перенесла 2 месяца назад тяжелую фолликулярную ангину, получала антибиотики.

3. Анамнез жизни.

32 года, часто страдает простудными заболеваниями.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

АД 120/70 Пульс 80 ударов в минуту. Температура тела 36,7

7. Местный статус.

Слизистая ярко гиперемирована, сухая, на фоне гиперемии – белый творожистый налет, который легко снимается и обнажается гладкая, слегка отечная гиперемированная поверхность.

8. Дополнительные методы исследования

Нативный мазок. Candida Albicans – псевдомицелии в значительном количестве и кокковая флора.

9. Вопросы.

Поставьте диагноз

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

Клиническая задача № 92

1. Жалобы

Жжение, пощипывание, онемение языка

2. Анамнез заболевания.

Считает себя больным более трех лет. Ощущение проходит во время еды и хорошее состояние отмечает во время отпуска на рыбалке.

3. Анамнез жизни.

43 года. В процессе беседы было выявлено, что 4 года назад, где работал больной умер молодой мужчина от «рака языка».

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Повышенной упитанности. Легко возбудим. Обильное потовыделение кожи.

7. Местный статус.

Полость рта санирована, прикус ортогнатический, изменений ВНЧС и слизистой не выявлено.

8. Дополнительные методы исследования

Обследование у невропатолога – вегетососудистая дистония.

9. Вопросы.

Диагноз и лечение.

Клиническая задача № 99

1. Жалобы

Появление эритроматозных пятен на коже лба и красной кайме нижней губы справа, возникли после отдыха на юге 2 месяца назад.

2. Анамнез заболевания.

В течении двух лет в летнее время выявляет на коже очагов раздожения

3. Анамнез жизни.

Находится на диспансерном учете в ревматологическом центре.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Отягощен. Не переносит сульфаниламидные препараты.

6. Общий статус

Телосложение астеничное, волосы рыжие.

7. Местный статус.

На коже лба, на границе с волосистой частью головы имеется эритематозное пятно с инфильтратом по периферии, синюшно-красного цвета, с атрофией в центре (синдром пергаментной бумаги). На нижней губе справа инфильтрат овальной формы с незначительно западающим центром.

8. Дополнительные методы исследования

СОЭ – 34. Лейкопения умеренная

9. Вопросы.

Диагноз, тактика врача.