Клиника.

Как правило развивается острый подагрический артрит I пальца сто­пы плюснефалангового сустава, как правило ночью. Артрит проявляется резко выраженной, болью, отеком и резкой гиперемией сустава. Кожа над пораженным суставом натянута, она горячая, блестящая, красная или пур­пурная. Вены расширены могут образоваться тромбы, могут быть выделения похожие на гнойные - это выделения из тофусов. Когда отек спадает, ко­жа шелушится и беспокоит зуд. Через 2-3 дня явления артрита проходят и никаких признаков заболевания не остается. Это основные признаки по­дагры. Это единственное заболевание обострение которого заканчивается быстро, другие заболевания протекают длительно и суставной синдром прогрессирует, а не проходит за короткий срок.

Кроме I пальца стопы, могут поражаться голеностопные, коленные и реже лучезапястные и суставы кисти и эту возможность надо учитывать при диагностике. Поражаются околосуставные образования, сухожильные влагалища, суставные сумки. Это как правило моноартрит, но если пора­жаются 2 сустава, то несимметричный артрит.

Возникают приступы редко 1-2 раза в год, затем при учащении пов­торных приступов вовлекаются новые суставы.

Симптомы при обострении: лихорадка, озноб, недомогание, боли в животе, понос.

Предвестники обострения заболевания: немотивированное плохое настроение, артралгии, познабливание, понос или дизурические расс­тройства.

Провоцируют приступ: мясо, особенно дичь, печень и почки живот­ных, алкоголь; физическое и психическое перенапряжение; любые травмы: перегревание в бане и затем купание в холодной воде; лекарственные препараты, аллопуринол также провоцирует приступ подагры.

Кроме классического приступа существуют и другие варианты: Псевдофлегмонозная форма - кожа резко отечна, интоксикация, лей-

коцитоз, СОЭ, кожа вскрывается и выделяется белые кричталлы урата нат­рия.

Астеническая форма - все признаки заболевания выражены слабо. Затяжная форма - приступы тянутся до 6 месяцев признаки артрита

менее острые.

Средние сроки 10-12 лет, через 3-5 лет развивается хроническое течение. Ускоряют развитие процесса у пожилых больных глюкокортикоиды.

Хроническое течение - у больных всегда присутствуют те или иные признаки заболевания. Критерии:

- хронический подагрический артрит, болевой синдром не так выра­жен, как при остром, усиливается при физической нагрузке, может быть гипертермия;

- наличие тофусов - отложение урата натрия в ушных раковинах, в области локтевых, коленных, в области сухожилий пяток иногда на веках; первые проявления тофусов на ушных раковинах и здесь можно думать о хроническом течении подагры;

- подагрическая нефропатия признак неблагоприятного течения и ха­рактеризуется протеинурией, умеренным лейкоцитозом, умеренным гема... и артериальной гипертензией.

В основе нефропатии - отложение кристаллов мочевой кислоты в ин­тестиции почек и развитие хронической почечной недстаточности и небла­гоприятного исхода.

В отличие от ХПН другого генеза она обратима и здесь задача вы­вести кристаллы мочевой кислоты из почек и уменьшить признаки почечной недостаточности.

Крайне редко развивается вторичный пиелонефрит, он связан с обра­зованием камней уратов при хроническом течении и иногда предшествует основным симптомам подагры.

- подагрические флебиты;

- Подагрические ириты и иридоциклиты с нарушением зрения и слепо­той;

- хронический фарингит;

- часто аллергические хронические дерматиты;

- кожный зуд;

- мигрень;

- непереносимость некоторых продуктов и лекарств;

При этом заболевании часто развивается ИБС и ГБ, хотя с этим не все согласны.

Еще один вариант - развитие подагрического статуса, в течение нескольких месяцев очень выраженные проявления артрита в одном или нескольких суставах и развитие почечной недостаточности, потемнение кожи, как признак азотемической интоксикации при ХПН.