1. Невроз сердца (неврастения с преимущественным поражением

сердца):

- неврозом чаще всего страдают молодые женщины, но бы-

вает и в климактерическом периоде;

- характерны боли в области верхушки сердца а не за

грудиной;

- боли ноющие, колющие, тупые, а при стенокардии - жгу-

чие;

- стенокардия возникает в момент физической или эмоцио-

нальной нагрузки, при неврозе - боли в покое или пос-

ле нагрузки;

- при неврастении много других жалоб, при стенокардии -

одна;

- при стенокардии чаще встречаются нарушения ритма (та-

хикардия), при неврастении чаще вообще нет объектив-

ных данных, т.е. имеет место расхождение между обили-

ем жалоб и объективной симптоматикой. Поэтому раньше

неврастению называли "большой притворщицей".

2. Остеохондроз - сейчас встречается часто, особенно после

40 лет. Патогенез болевого синдрома связан с ущемлением корешков

нервов - это вторичные невралгии. Боли часто связаны с опреде-

ленными движениями: повороты головы , смена позы и др. Боли опо-

ясывающего характера, нередко распространяются по межреберьям.

Характерна большая продолжительность болей: до 1 часа и более.

Боли более резкие, чем при стенокардии, не снимаются нитроглице-

рином, но снижаются анальгетиками. Характерна болезненность в

точке Вааля по передней подмышечной линии, где ближе всего к по-

верхности проходят корешки нервов.

3. Диафрагмальная грыжа:

- боли связаны с количеством принятой пищи;

- положением больного, чаще всего положении лежа или

если больной после еды остается сидеть за столом;

- часто бывает отрыжка;

- при перкуссии сердца часто находят высокий тимпанит;

- информативно рентгенологическое исследование.

4. Высокая язва желудка:

- боль возникает сразу в одно и то же время после еды;

- локальная болезненность над областью желудка;

- информативно рентгенологическое исследование.

5. Инфаркт миокарда ( см. в соответствующем разделе ).

6. Сифилитический аортит.

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИЙ

-------------------

Необходимо прервать приступ стенокардии:

- нитроглицерин - более быстрого и мощного препарата

пока нет. Применяют 1% спиртовой раствор на кусочке

сахара под язык. Таблетки по 0.0005

- валидол при легком течении, а также при пульсирующей

головной боли; когда больные плохо переносят нитрог-

лицерин.

Механизм действия нитроглицерина:

а). коронародилатация;

б). уменьшение ОПСС большого круга кровообращения,

уменьшается венозный возврат к сердцу, уменьшается

сердечный выброс и сила сердечных сокращений; Уко-

рачивается период изгнания крови - все это приводит

к гемодинамической разгрузке сердца;

в). уменьшение потребности миокарда в кислороде;

г). рациональное перераспределение коронарного кровото-

ка в сторону улучшения питания ишемизированного

участка, в частности субэпикардиальных отделов.

ЛЕЧЕНИЕ В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД

------------------------------