- •III стадия: склеротическая.
- •1. Натяжение и сужение почечной артерии: за ишемией следует
- •0.1% 0.25-0.5 Мл ( выпускается гистамин 0.1% 1мл ). Для
- •1. Коарктация аорты - врожденное заболевание, связанное с
- •2. Постганглионарные адреноблокаторы:
- •25Мг/сут. Во избежании ортостатических осложнений. Далее дозу
- •3. Бета-адреноблокаторы - блокада адренорецепторов сопровож-
- •4. Мочегонные средства - наиболее распространенным при гб
- •20 Мл изотонического раствора
- •1. Нарушение метаболизма: прежде всего это относится к нару-
- •2 И 3 тип - с преобладание бета- и пребета-липопротеидов.
- •1. Невроз сердца (неврастения с преимущественным поражением
- •1. Коронародилататоры:
- •5. Бетта-блокаторы: обладают отрицательным инотропным дейс-
- •4. Острая аневризма сердца - по клиническим проявлениям со-
- •3. Тромбоэмболические осложнения: чаще в малом круге крово-
- •3. Перикардит: болевой синдром сходен с таковым при инфаркте
- •4. Эмболия ствола легочной артерии ( как самостоятельное
- •2. Острейший период: основная цель - ограничение зоны пов-
- •4. Период реабилитации.
- •1. Кардиогенный шок:
- •1. На месте бывшего воспаления при миокардите. Миокардити-
- •2. Как проявление ибс - атеросклеротический кардиосклероз.
- •1. Сердце;
4. Период реабилитации.
Различают:
а) Физическую реабилитацию - восстановление до максимально
возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходи-
мо добиться адекватной реакции на физическую нагрузку, что
достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок,
которые развивают коллатеральное кровообращение.
б) Психологическую реабилитацию. У больных перенесших ин-
фаркт миокарда нередко развивается страх перед повторныминфарк-
том. При этом может быть оправдано применение психотропных
средств.
в) Социальную реабилитацию. Больной после перенесенного ин-
фаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем он
направляется на ВТЭК. 50% Больных к этому времени возвращаются к
работе, работоспособность восстанавливается практически пол-
ностью. Если появляются осложнения6 то временно устанавливается
группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев.
Лечение осложненного инфаркта миокарда:
--------------------------------------
1. Кардиогенный шок:
а) Рефлекторный (связан с болевым синдромом). Необходимо
струйное введение анальгетиков:
- морфин 1% 1,5 мл подкожно или струйно.
- анальгин 50% 2 мл внутримышечно, внутривенно.
- Таламонал 2-4 мл внутривенно струйно.
Сосудотонизирующие средства:
- кордиамин 1-4 мл внутривенно (флакон по 10 мл);
- мезатон 1% 1 мл подкожно, внутривенно на физиол. растворе;
- норадреналин 0,2% 1,0 мл;
- ангиотензинамид 1мг внутривенно капельно.
б) Истинный кардиогенный шок.
Повышение сократительгой способности миокарда :
- строфантин 0,05% - 0,75 мл внутривенно, медленно на 20 мл
изитонического раствора или на поляризующей смеси.
- глюкогон 2-4 мг внутривенно капельно на поляризующем
растворе. Обладает значительным преимуществом перед гликозидами:
обладая, как и гликозиды положительным инотропным действием, не
имеет аритмогенного. Может быть использован при передозировке
сердечных гликозидо. Обязательно вводить на поляризующей смеси
или в смеси с другими препаратами калия, так как он вызывает ги-
покалиемию.
Нормализация артериального давления:
- норадреналин 0,2% 2-4 мл на 1 л 5% раствора глюкозы или
изотонического раствора. АД поддерживается на уровне 100
мм.рт.ст.
- мезатон 1% 1,0 внутривенно;
- кордиамин 2-4 мл;
- гипертензинамид 2,5-5 мг на 250 мл глюкозы внутривенно
капельно под обязательным контролем артериального давления, так
как обладает резко выраженным прессорным действием.
При нестойком эффекте от вышеуказанных препаратов:
- гидрокортизон 200 мг;
- преднизолон 100 мг. Вводить на физиологическом растворе.
Нормализация реологических свойств крови (обязательно обра-
зуются микротромбы, нарушается микроциркуляция). Применяют гепа-
рин в общепринятых дозах, фибринолин, низкомолекулярный декстра-
ны.
Устранение гиповолемии, так как происходит пропотевание
жидкой части крови:
- реополиглюкин, полиглюкин - до 100 мл по 50 мл в 1 минуту.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия (борьба с ацидозом):
- Натрия бикарбонат 5% до 200 мл;
- натрия лактат.
Повторное введение обезболивающих веществ. Восстановление
нарушений ритма и проводимости.
Иногда используют аортальную контрпульсацию - один из видов
вспомогательного кровообращения; операцию иссечения зоны некроза
в остром периоде6 гипербарическую оксигенацию.
2. Атония желудка и кишечника. Связаны с введением больших
доз атропина, наркотических анальгетиков и с нарушением микро-
циркуляции. Для ликвидации необходимо: промывание желудка через
тонкий зонд с использованием раствора соды, постановка газоот-
водной трубки, введение внутривенно гипертонического раствора
(хлорид натрия 10% 10,0), паранефральная новокаиновая блокада.
Эффективен ПРОЗЕРИН 0,05% 1,0 подкожно.
3. Постынфарктный синдром. Осложнение аутоимунной природы,
поэтому дифференциально-диагностическим и лечебным средством яв-
ляется назначение глюкокортикоидов, которые дают при этом отлич-
ный эффект.
Преднизолон 30 мг (6 табл.), лечить до исчезновения прояв-
лений заболевания, затем дозу очень медленно снижать в течение 6
недель. продолжать поддерживающую терапию по 1 таблетке в день.
при такой схеме лечения рецидивов не бывает. Используется
десенсибилизирующая терапия.
КАРДИОСКЛЕРОЗ
=============
КАРДИОСКЛЕРОЗ - это разрастание соединительной ткани в сер-
дечной мышце, наступающее обычно вслед за гибелью мышечных воло-
кон или параллельно ей.
По причинам развития кардиосклероза можно выделить следую-
щие его виды: