4. Эмболия ствола легочной артерии ( как самостоятельное

заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда ).

- возникает остро, резко ухудшается состояние больного;

- острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную

клетку;

- при эмболии на первый план выступает дыхательная

недостаточность:

а). приступ удушья;

б). диффузный цианоз.

- причиной эмболии бывает мерцательная аритмия, тром-

бофлебит, оперативные вмешательства на органах малого

таза;

- чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, по-

этому боли чаще отдают вправо;

- признаки острой сердечной недостаточности по правоже-

лудочковому типу:

а). одышка, цианоз, увеличение печени;

б). акцент II тона на легочной артерии;

в). иногда набухание шейных вен;

- ЭКГ напоминает инфаркт миокарда в правых V1, V2, есть

признаки перегрузки правого сердца, может быть блока-

да правой ножки пучка Гисса. Эти изменения исчезают

через 2-3 дня;

- эмболия часто приводит к инфаркту легкого:

а). хрипы,

б). шум трения плевры,

в). признаки воспаления,

г). реже кровохарканье.

- рентгенологически: затемнение клиновидной формы, чаще

справа внизу.

5. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ: чаще всего возникает у

больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода пред-

вестников. Боли сразу носят острый характер, кинжальные, харак-

терно мигрирование болей по мере расслаивания. Боли распростра-

няются в поясничную область и нижние конечности. В процесс начи-

нают вовлекаться другие артерии - возникают симптомы окклюзии

крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на луче-

вой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков ин-

фаркта миокарда. Боли атипичны, не снимаются наркотиками.

6. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА: необходимо дифференцировать с абдоми-

нальной формой инфаркта миокарда:

- бывает чаще у женщин;

- есть четкая связь с приемом пищи;

- боли не носят нарастающего, волнообразного характера,

чаще иррадиируют вправо вверх;

- часто повторная рвота;

- локальная болезненность, однако это бывает и при ин-

фаркте миокарда в следствии увеличения печени;

- помогает ЭКГ;

- повышена ЛДГ-6, а при инфаркте - ЛДГ-1.

7. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ:

- тесная связь с едой, приемом жирного, сладкого,алко-

голя;

- опоясывающие боли;

- повышенная активность ЛДГ-5;

- повторная, часто неукротимая рвота;

- помогает установление активности ферментов: амилаза

мочи;

- ЭКГ;

8. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА:

- на рентгенограмме - воздух в брюшной полости ( "над-

печеночный серп" );

9. ОСТРЫЙ ПЛЕВРИТ: связь с дыханием.

- шум трения плевры;

- воспалительная реакция организма с самого начала за-

болевания;

10. ОСТРЫЕ КОРЕШКОВЫЕ БОЛИ: (рак, туберкулез позвоночника,

радикулит):

- боли, связанные с положением тела.

11. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС:

- признаки дыхательной недостаточности;

- коробочный перкуторный тон;

- отсутствие дыхания при аускультации ( не всегда ).

12. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА:

- боли связаны с положением тела;

- боли проявляются после приема пищи;

- тошнота, рвота;

- может быть высокий тимпанит при перкуссии сердца;

13. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ: в случает захвата патологическим

процессом медиастенальной плевры могут быть боли за грудиной.

- данные со стороны легких;

- высокая лихорадка;

- помогают ЭКГ и рентгенограмма;

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА:

---------------------

1. ИБС;

2. Атеросклероз коронарных артерий;

3. Инфаркт миокарда с указанием даты и локализации патологи-

ческого процесса;

4. Осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

-------------------------

Две задачи:

- профилактика осложнений;

- ограничение зоны инфаркта;

Необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду

заболевания.

* * *

1. Предынфарктный период: главная цель лечения в этот период

это предупредить возникновение инфаркта миокарда:

- постельный режим до тех пор, пока есть признаки на-

растания сердечной недостаточности;

- прямые антикоагулянты:

Гепарин можно в/в, но чаще подкожно по 5-10 тыс.Ед

через каждые 4-6 часов;

- антиаритмические средства:

глюкоза 5% 200-500 мл

калия хлорид 10% 30.0 мл

сульфат магния 25% 20.0 мл

инсулин 4 - 12 Ед

кокарбоксилаза 100 мг

Это поляризующая смесь, если у больного сахарный ди-

абет, то глюкозу заменяют физ.раствором.

- бета-адреноблокаторы:

Анаприлин 0.04

- нитраты пролонгированного действия:

Сустак-форте

- седативные;

- гипотензивные средства;

- иногда производят экстренную реваскуляризацию миокар-

да.

* * *