3. Усвоить принципы выполнения

1. секвестрэктомии, остеотомии и резекции кости;

2. интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза;

3. скелетного вытяжения при переломе бедренно кости и костей голени;

4. основных этапов ампутации плеча двулоскутным кожно-мышечным способом; ампутации бедра двулоскутным кожно-фасциальным способом; ампутации предплечья с «манжеткой», голени - по Н.И.Пирогову и В.Д. Чаклину.

4. Иметь понятие:

1. о компрессионно-дистракционных аппаратах и их использовании при лечении переломов длинных трубчатых костей;

2. о протезировании ампутационной культи;

3. о реплантации конечностей.

Письменный программированный контроль

1. Назовите правила выбора оперативного доступа к длинным трубчатым костям 1)..., 2)..., 3)...

2. Укажите один из малотравматичных оперативных доступов к диафизу бедренной кости 1)...

3. Объясните вид оперативного приема «секвестрэктомия» 1)...

4. Объясните вид оперативного приема «остеотомия» 1)..., укажите цели этой операции 2)..., 3)..., 4)…

5. Назовите один из способов сегментарной остеотомии бедренной кости 1)...

6. Назовите основные методы подвертельной остеотомии бедренной кости 1)..., 2)...

7. Назовите один из способов надмыщелковой остеотомии бедренной кости 1)...

8. Объясните вид оперативного приема «резекция кости» 1)...

9. Укажите основные методы резекции кости 1)..., 2)...

10. Укажите, что означает понятие «костный шов», или «остеосинтез» 1)...

11. Назовите способы остеосинтеза 1)..., 2)..., 3)...,4)...

12. Объясните, как должны проходить винты по отношению к плоскости пластинки Лена 1)..., через кортикальные пластинки кости 2)..., Какое правило формирования отверстия для винта? 3)…

13. Объясните вид оперативного приема «закрытый способ» интрамедуллярного остеосинтеза 1)...

14. Укажите, как проводят стержень при открытом способе интрамедуллярного остеосинтеза 1)...

15. Укажите, с какой целью используют компрессионно-дистракционные аппараты при лечении переломов костей 1)..., 2)..., 3)..., 4)….

16. Назовите способы обработки надкостницы при ампутации конечности 1)..., 2)...

17. Укажите длину костного опила, лишенного надкостницы, при апериостальном методе ее обработки 1)… Какой недостаток имеет этот метод? 2)...

18. Назовите инструменты, которыми обрабатывают край опила кости 1)..., 2)...

19. Укажите, как перевязывают концы крупных (магистральных) артерий и вен при ампутации конечности 1)... Сколько накладывают лигатур? 2)...

20. Назовите шовный материал для перевязки кровеносных сосудов при ампутации конечности 1)...

21. Укажите, чем и на сколько сантиметров выше уровня пересечения мышц усекают нервы при ампутации конечности 1)..., 2)...

22. Назовите основные виды костной пластики, исходя из материала, используемого для этой цели 1)..., 2)..., 3)…

23. Объясните вид оперативного приема «ампутация конечности» 1)...

24. Назовите виды усечения конечностей 1)..., 2)...

25. Укажите, что означает «ампутация конечности как нейрохирургическая операция» (по Н.Н.Бурденко) 1)…

26. Перечислите виды ампутаций конечности в зависимости от срока их выполнения 1)..., 2)..., 3)...

27. Назовите виды ампутаций конечности в зависимости от формы хирургического разреза мягких тканей 1)..., 2)..., 3)...

28. Укажите основные этапы ампутации 1)..., 2)..., 3)..., 4)…

29. Перечислите ткани, которые рассекают при ампутации: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

30. Перечислите методы ампутаций в зависимости от вида тканей, которыми закрывают опил кости 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

31. Укажите, чему должна быть равна в сумме длина переднего и заднего лоскутов при ампутации конечности 1)...

32. Опишите особенности обработки костей при ампутации голени 1)..., 2)...

33. Объясните, когда при ампутации конечности снимают жгут 1)...

34. Опишите технику рассечения мышц при ампутации предплечья «с манжеткой» 1)...

35. Укажите вид ампутации конечности при газовой гангрене при неэффективности лампасных разрезов и невозможности применения гипербарической оксигенации 1)...

36. Объясните, чем укрывают опил большеберцовой кости при ампутации голени по В.Д.Чаклину 1)...

37. Объясните сущность тендо-пластической ампутации бедра по Каллендеру 1)...

38. Назовите основоположника костно-пластического метода ампутации конечности 1)... Какая операция была предложена им? 2)…

39. Объясните понятие «коническая культя» 1)... Назовите ампутацию по поводу порочной культи 2)...

40. Укажите основные условия, способствующие регенерации кости 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

Рисунки по теме занятия

1. Ампутация дистальной фаланги (этапы)

2. Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н.И.Пирогову (этапы)

3. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И.Пирогову (этапы)

4. Ампутация предплечья с «манжеткой» (этапы)

Вопросы для подготовки устного ответа

1. Топографическая анатомия подмышечной области. Слои, их характеристика. Подмышечные артерия и вена, плечевое сплетение, их синтопия. Оперативный доступ к подмышечной артерии. Пути развития коллатерального кровообращения при тромбозах подмышечной артерии.

2. Законы Н.И.Пирогова о строении фасциальных влагалищ сосудисто-нервных пучков и их значение в сосудистой хирургии. Проекционные линии подмышечной, плечевой, бедренной и подколенной артерий. Шов сосуда. Основные виды пластики сосудов: ауто-, аллопластика, протезирование, их оценка.

3. Топографическая анатомия областей плеча. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Виды оперативных доступов к сосудисто-нервным пучкам, их топографо-анатомическая оценка. Оперативный доступ к плечевой артерии и лучевому нерву. Операции на нервах: невротомия, невролиз, нейрорафия.

4. Топографическая анатомия областей локтя. Сосудисто-нервные пучки. Нарушение функции кисти при повреждениях локтевого нерва при оскольчатых переломах в локтевом суставе.

5. Топографическая анатомия областей предплечья. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Клетчаточные пространства. Оперативные доступы к локтевой, лучевой артериям и срединному нерву.

6. Клетчаточные пространства кисти. Анатомическое обоснование путей распространения воспалительных процессов и разрезов при флегмонах кисти. Вскрытие гнойного затека в пространство Н.И.Пирогова.

7. Топографическая анатомия пальцев кисти. Строение фиброзных и синовиальных влагалищ сухожилий пальцев. Разрезы при подкожном панариции и тендовагините. Понятие о микрохирургической технике и ее значении в реплантации пальцев и кисти. Шов сухожилий, понятие о пластике сухожилий по Я.Г.Дуброву.

8. Топографическая анатомия ягодичной области. Сосудисто-нервные пучки, клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных затеков. Безопасное место для внутримышечного введения лекарственных средств. Способы остановки кровотечения при ранениях ягодичных сосудов.

9. Хирургическая анатомия бедренного канала: его стенки, внутреннее (глубокое) и поверхностное отверстия. Анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Операции при бедренных грыжах. Принципы пластики грыжевых ворот. Понятие о «короне смерти».

10. Хирургическая анатомия бедренных артерии и вены. Развитие коллатерального кровообращения при тромбозах бедренной артерии на различных уровнях. Пункция бедренной артерии по Сельдингеру. Понятие о селективной ангиографии, эндоваскулярной (катетерной) хирургии.

11. Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция, артротомия, резекция коленного сустава. Артродез и артропластика. Понятие об эндопротезировании суставов.

12. Топографическая анатомия задней области колена. Границы, слои, синтопия сосудисто-нервного пучка подколенной ямки. Оперативные доступы к подколенной артерии. Возможности развития коллатерального кровообращения при перевязке подколенной артерии. Виды сосудистого шва. Требования к сосудистому шву. Ошибки и осложнения. Понятие о механическом сосудистом шве.

13. Топографическая анатомия голени. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Оперативные доступы к большеберцовым артериям. Понятие об операциях при варикозной болезни вен и посттромбофлебитическом синдроме.

14. Топографическая анатомия стопы. Мышечно-фасциальные ложа подошвы, сосудисто-нервные пучки, клетчаточные пространства, пути распространения гнойных затеков при флегмонах подошвы.

15. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям, их топографо-анатомическая оценка. Остеотомия, остеосинтез, его виды. Использование компрессионно-дистракционных аппаратов при лечении переломов длинных трубчатых костей.

16. Ампутации и экзартикуляции. Классификация ампутаций. Основные этапы операций. Методы обработки надкостницы и кости, магистральных кровеносных сосудов и нервов. Понятие о порочной культе и реампутации. Этапы протезирования.

Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой отдел).

Содержание занятия:

Лобно-теменно-затылочная и височная области, область сосцевидного отростка. Внутреннее и наружное основания черепа. Оболочки головного мозга и подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Ликворные пути. Кровоснабжение головного мозга. Схема черепно-мозговой топографии.

Цель занятия

1. Освоить методику послойного препарирования лобной, теменной, затылочной и височной областей

2. Знать топографическую анатомию основных элементов областей мозгового отдела головы, оболочек головного мозга, синусов твердой мозговой оболочки, ликворных путей, каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов кровоснабжения головного мозга

3. Уметь ориентироваться в учебных элементах на топографо-анатомических препаратах мозгового отдела головы

4. Уметь применять полученные знания для

1. обоснования топической диагностики черепно-мозговых травм, внутричерепных гематом, заболеваний головного мозга, внутричерепных отделов черепных нервов и кровеносных сосудов;

2. объяснения внутричерепных осложнений гнойно-воспалительных процессов мягких тканей мозгового отдела головы;

3. обоснования расстройств мозгового кровообращения, ликворообразования, оттока ликвора и их последствий;

4. объяснения компенсаторных механизмов при нарушениях мозгового кровообращения и ликворообращения;

5. обоснования техники хирургической обработки черепно-мозговых ран, трепанации черепа, сосцевидного отростка, ликвородренирующих операций.

Письменный программированный контроль

1. Назовите анатомические особенности кожи теменной и затылочной областей 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

2. Объясните, с какими особенностями строения мягких тканей лобно-теменно-затылочной области связано образование здесь скальпированных ран 1)..., 2)... Укажите, какие слои этой области входят в состав «скальпа» 3)..., 4)..., 5)...

3. Укажите, в каких клетчаточных слоях лобно-теменно-затылочной области гематомы и гнойные процессы имеют разлитой характер 1)..., 2)...

4. Назовите группы кровеносных сосудов лобно-теменно-затылочной области 1)..., 2)..., 3)...

5. Опишите направление кровеносных сосудов лобно-теменно-затылочной области 1)...

6. Объясните причину значительного кровотечения при ранениях мягких тканей лобно-теменно-затылочной области 1)..., 2)...

7. Укажите, посредством каких вен воспалительный процесс мягких тканей лобно-теменно-затылочной области может осложниться септическим тромбофлебитом синусов твердой мозговой оболочки 1)...

8. Обьясните, с чем связана возможность развития тромбофлебита поперечного и сигмовидного синусов при карбункуле затылочной области 1)...

9. Перечислите слои плоских костей свода черепа 1)..., 2)..., 3)...

10. Опишите соотношение зон повреждения наружной и внутренней (стеклянной) пластинок костей свода черепа при травмах 1)...

11. Укажите, в каком слое плоских костей свода черепа заложены костные (диплоические) вены 1)..., какое значение имеют эти вены в мозговом кровообращении? 2)...

12. Укажите, какие особенности имеет чешуйчатая часть височной кости 1)..., 2)...

13. Перечислите слои клетчатки височной области 1)..., 2)..., 3)...

14. Укажите, как можно использовать поверхностную височную артерию для улучшения кровоснабжения головного мозга 1)...

15. Укажите, чему соответсвуют границы треугольника Шипо 1)..., 2)..., 3)...

16. Назовите артерию, которая кровоснабжает большую часть твердой оболочки головного мозга и прилежит к чешуйчатой части височной кости 1)…

17. Опишите анатомические взаимоотношения средней менингеальной артерии с чешуйчатой частью височной кости 1)...

18. Назовите артерию, которая может быть источником кровотечения при повреждении мягких тканей височной области 1)..., при переломе чешуйчатой части височной кости 2)...

19. Назовите пластинки твердой оболочки головного мозга (пахименинкс) 1)..., 2)..., как соединены эти пластинки между собой (рыхло или плотно)? 3)...

20. Укажите, в каких отделах черепа твердая оболочка головного мозга соединена с костями черепа прочно 1)..., в каких рыхло 2)...

21. Назовите отростки твердой оболочки головного мозга 1)..., 2)..., 3)...

22. Укажите, какое отверстие (вырезка) имеется в переднем отделе намёта мозжечка 1)...

23. Опишите проекцию верхнего сагиттального синуса твердой оболочки головного мозга 1)...

24. Укажите отличия синуса твёрдой мозговой оболочки от периферической вены 1)…, 2)…, 3)…

25. Назовите синус твердой оболочки головного мозга, который наиболее часто повреждается при переломах костей свода черепа 1)...

26. Объясните, почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки не имеет тенденции к самопроизвольной остановке 1)...

27. Укажите, через какое отверстие основания черепа вены носовой полости связаны с верхним сагиттальным синусом твердой мозговой оболочки 1)...

28. Укажите, в какую вену шеи отводится кровь из сигмовидного синуса 1)..., через какое отверстие в основании черепа проходит эта вена? 2)...

29. Назовите внутричерепные гематомы, возникающие при травмах мозгового отдела головы 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

30. Назовите наиболее грозный синдром при субдуральной гематоме 1)...

31. Назовите оболочку головного мозга, повреждение которой приводит к попаданию крови в ликвор 1)..., как называется это кровоизлияние? 2)...

32. Назовите анатомические образования, продуцирующие спинномозговую жидкость 1)...

33. Укажите основные образования, которые участвуют в фильтрации ликвора из субарахноидального пространства в венозные синусы 1)...

34. Перечислите пути оттока ликвора, блокада которых вследствие спаечного процесса или опухоли может стать причиной окклюзионной гидроцефалии 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

35. Назовите источники артериального кровоснабжения головного мозга 1)..., 2)...

36. Укажите, слиянием каких артерий образуется базилярная артерия 1)...

37. Опишите анатомические взаимоотношения пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и внутренней сонной артерии 1)...

38. Назовите артерии, участвующие в образовании артериального (Виллизиева) круга большого мозга 1)..., 2)..., 3)…, 4)…, 5)…

39. Назовите ветви базилярной артерии, которые участвуют в образовании артериального круга большого мозга 1)...

40. Назовите отверстие, через которое в полость черепа входят позвоночные артерии 1)...

41. Укажите, через какие отверстия основания черепа проходят вены, соединяющие крыловидное сплетение с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки 1)..., 2)…

42. Перечислите основные борозды головного мозга 1)..., 2)..., 3)...

43. Назовите борозду головного мозга, в которой располагается средняя мозговая артерия 1)...

44. Назовите основные расстройства, возникающие при нарушении кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии 1)..., 2)..., 3)...

45. Объясните понятие «синдром подключичного обкрадывания» 1)...

46. Укажите, при какой локализации перелома основания черепа наблюдается симптом «очков» и экзофтальм 1)...

47. Укажите, при какой локализации перелома основания черепа наблюдается истечение крови и ликвора из полости носа 1)... Назовите отверстия основания черепа, через которые кровь попадает в носовую полость 2)...

48. Назовите кость и её часть, при переломе которой наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода 1)...

49. Укажите, какие образования можно спроецировать на кожу свода черепа, используя схему Кронлейна-Брюсовой 1)..., 2)..., 3)...,4)…,5)…

50. Укажите неинвазивные методы исследования, позволяющие максимально точно определить локализацию патологического процесса в полости черепа 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

51. Укажите, в какие точки по схеме Кронлейна проецируется ствол 1)…, лобная 2)… и теменная 3)… ветви a. meningea media

52. Перечислите порядок расположения отверстий в средней черепной ямке спереди назад 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…

Уметь показать на препарате

1. Большое отверстие

2. Верхнюю глазничную щель

3. Верхний сагиттальный синус

4. Височную мышцу

5. Внутренний слуховой проход

6. Желудочки головного мозга

7. Заднюю черепную ямку

8. Зрительный канал

9. Канал подъязычного нерва

10. Круглое отверстие

11. Межапоневротическое пространство височной области

12. Место слияния венозных синусов твердой мозговой оболочки

13. Палатку мозжечка

14. Наружное отверстие сонного канала

15. Овальное отверстие

16. Остистое отверстие

17. Переднюю черепную ямку

18. Пещеристый синус

19. Пирамиду височной кости

20. Поверхностную височную артерию

21. Подапоневротическое пространство височной области

22. Подпаутинное пространство

23. Поперечный синус

24. Проекцию на свод черепа верхнего сагиттального синуса

25. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии латеральной борозды

26. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии центральной борозды

27. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии ствола средней менингеальной артерии

28. Серп большого мозга

29. Сигмовидный синус

30. Среднюю менингеальную артерию

31. Треугольник Шипо

32. Эпидуральное пространство

33. Яремное отверстие

Занятие 10. Топографическая анатомия головы (лицевой отдел)

Содержание занятия

Околоушно-жевательная и щечная области лица. Области глазницы, носа, рта

Цель занятия

1. Освоить методику послойного препарирования околоушно-жевательной, щечной областей, глубокой (межчелюстной - по Н.И.Пирогову) области лица, дна ротовой полости.

2. Знать топографическую анатомию областей лицевого отдела головы, костно-фасциальные и межмышечные пространства лица, хирургическую анатомию верхнечелюстной пазухи, языка

3. Уметь ориентироваться в основных образованиях на топографо-анатомических препаратах лицевого отдела головы

4. Уметь применять полученные знания для:

1. обоснования топической диагностики челюстно-лицевых травм, заболеваний внечерепных отделов I, II, III, IV, V, VI, VII, IX, XII черепных нервов;

2. объяснения внутричерепных осложнений при гнойно-воспалительных процессах мягких тканей лица, околоносовых пазух, глазницы, носоглотки;

3. объяснения распространения злокачественных опухолей верхней челюсти, пазух решетчатой кости, носоглотки, глазницы в полость черепа; рака нижней губы, языка, подъязычной области в поднижнечелюстной и подподбородочный треугольники;

4. обоснования распространения гнойных затеков при флегмонах лицевого отдела;

5. обоснования техники хирургической обработки челюстно-лицевых ран, вскрытия верхнечелюстной пазухи, разрезов при гнойных процессах лица.

Письменный программированный контроль

1. Назовите нерв, ветви которого располагаются в подкожной основе боковой области лица 1)..., какое направление они имеют? 2)...

2. Укажите, чем образована капсула околоушной железы 1)...,каковы особенности строения наружного (поверхностного) 2)...и внутреннего (глубокого) листков 3)...капсулы железы?

3. Укажите, в какой отдел окологлоточного пространства может распространиться гнойный паротит 1)...

4. Назовите крупные артерию, вену и нерв, находящиеся в толще околоушной железы 1)..., 2)..., 3)...

5. Назовите отростки жирового комка щеки 1)..., 2)..., 3)...

6. Укажите, в какие области могут распространиться гнойные затеки при флегмоне щечной области 1)..., 2)...

7. Назовите отросток жирового комка щеки, который может достигать пещеристого синуса твердой мозговой оболочки 1)...

8. Назовите венозные сети лица 1)..., 2)...

9. Назовите клетчаточные пространства лица, с которыми сообщается крыловидно-нижнечелюстное пространство 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

10. Укажите, посредством каких вен крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом 1)... 2)...3)...4)…

11. Назовите вены, соединяющие угловую вену с пещеристым синусом 1)..., 2)... Какое значение имеет этот анастомоз при фурункуле верхней губы? 3)...

12. Укажите, какими особенностями кровоснабжения и топографии сосудисто-нервных пучков объясняются трудности гемостаза при ранениях лицевого отдела головы 1)..., 2)...

13. Укажите отделы, на которые область глазницы разделена глазничной перегородкой 1)..., 2)...

14. Перечислите основные образования собственно области глазницы 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

15. Назовите образования, нижней стенкой которой является верхняя стенка глазницы 1)..., 2)...

16. Укажите, с какой околоносовой пазухой граничит нижняя стенка глазницы 1)..., медиальная 2)..., 3)...

17. Перечислите нервы, находящиеся в полости глазницы 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)...

18. Назовите ветви наружной сонной артерии, с которыми анастомозирует глазная артерия 1)..., 2)..., 3)...

19. Обозначьте терминами воспалительные процессы верхнечелюстной 1)... и лобной 2)... околоносовых (придаточных) пазух

20. Укажите, воспалительные процессы каких образований лица часто «переходят» на верхнечелюстную пазуху 1)..., 2)...

21. Укажите, через какой носовой ход чаще осуществляют пункцию верхнечелюстной пазухи, а также вводят катетер для задней тампонады при угрожающем носовом кровотечении 1)…

22. Объясните, что входит в понятие "зев" 1)... Как называется его суженная часть? 2)…

23. Назовите органы иммунной системы, совокупность которых составляет лимфоэпителиальное кольцо носоглотки (Вальдейера-Н.И.Пирогова) 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

24. Укажите, при каком заболевании носоглотки лимфоэпителиальное кольцо вовлекается в воспалительный процесс 1)...

25. Опишите анатомические взаимоотношения небной миндалины с внутренней сонной и лицевой артериями 1)...

26. Объясните, почему при двустороннем переломе тела нижней челюсти имеется опасность механической асфиксии 1)..., что следует предпринять для устранения асфиксии при транспортировке пострадавшего в больницу? 2)...

27. Объясните причину «тоннельного» синдрома, который наблюдается при вовлечении в воспалительный процесс альвеолярных сосудисто-нервных пучков 1)...

28. Укажите, с какими клетчаточными пространствами сообщаются клетчаточные пространства дна ротовой полости 1)..., 2)...

29. Укажите практическое значение «переходной» (щечно-десневой) складки при вскрытии околочелюстных гнойников 1)…

30. Назовите регионарные лимфатические узлы нижней губы и языка 1)..., 2)..., 3)…

31. Опишите проекцию протока околоушной железы 1)..., куда открывается проток? 2)…, на каком уровне? 3)...

32. Назовите основные ветви верхнечелюстной артерии 1)…, 2)…, 3)…, 4)…

33. Назовите наиболее крупные ветви тройничного нерва, расположенные в межчелюстной области 1)…, 2)…, 3)…

34. Укажите порядок расположения сосудисто-нервных образований (снаружи во внутрь) в межчелюстной области 1)…, 2)…, 3)…

Рисунки по теме занятия:

1. Анатомические взаимоотношения околоушной железы с кровеносными сосудами, лицевым нервом и его ветвями

2. Анатомические взаимоотношения околоушной железы с парафаренгиальным пространством (на горизонтальном распиле)

3. Кровеносные сосуды и нервы щечной области.

4. Верхнечелюстная пазуха (на фронтальном распиле).

5. Пути оттока лимфы от нижней губы и языка.

Уметь показать на препарате:

1. Верхнечелюстную артерию

2. Верхнечелюстную (гайморову) пазуху

3. Височно-крыловидный промежуток

4. Височную мышцу

5. Жевательную мышцу

6. Жировой комок щеки

7. Занижнечелюстную ямку

8. Крыловидное сплетение

9. Лицевую артерию и вену

10. Лицевой нерв (ветви)

11. Лобную пазуху (Frontal sinus).

12. Межапоневротическое пространство височной области

13. Межкрыловидный промежуток

14. Мягкое небо

15. Нижний альвеолярный нерв

16. Наружную сонную артерию (в занижнечелюстной ямке)

17. Небную занавеску

18. Небную миндалину

19. Носовые ходы

20. Околоушную железу

21. Околоушный проток

22. Подапоневротическое пространство височной области

23. Среднюю менингеальную артерию

24. Твердое небо

25. Угловую вену

26. Фасциальное ложе околоушной железы

27. Язычный нерв

Занятие 11. Операции на голове

Содержание занятия

Первичная хирургическая обработка проникающей черепно-мозговой раны. Декомпрессивная (по Кушингу) и костнопластическая (по Оливекрону) трепанации черепа. Трепанация сосцевидного отростка. Разрезы при флегмонах лица. Вскрытие верхнечелюстной пазухи (гайморотомия)

Цель занятия:

1. Знать специальные хирургические инструменты для трепанации черепа

2. Знать методику резекционной, костно-пластической трепанации черепа, трепанации сосцевидного отростка, вскрытия верхнечелюстной пазухи

3. Знать основные виды хирургических разрезов в области лица

4. Уметь выполнить основные этапы первичной хирургической обработки черепно-мозговой раны. Уметь на учебном препарате головы обозначить схему Кронлейна.

Письменный программированный контроль

1. Опишите классический способ подготовки операционного поля на мозговом отделе головы 1)....

2. Назовите слои мягких тканей, которые иссекают в один прием при первичной хирургической обработке раны мозгового отдела головы 1)..., 2)..., 3)....

3. Перечислите слои мягких тканей мозгового отдела головы, которые при ушивании ран захватывают в один прием 1)..., 2)..., 3)...

4. Укажите, направление разрезов мягких тканей мозгового отдела головы, позволяющее избежать повреждения сосудисто-нервных пучков 1)...

5. Назовите методы трепанации черепа 1)..., 2)...

6. Укажите основное отличие костно-пластической трепанации черепа по способу Вагнер-Вольфа от способа Оливекрона 1)....

7. Укажите, в какой области производят декомпрессивную трепанацию черепа по Кушингу при неясной локализации внутричерепной гематомы 1)..., почему? 2)….

8. Укажите, какой формы используют разрез кожи и подкожной основы при декомпрессивной трепанации черепа 1)..., в каком направлении рассекают височную фасцию и мышцу? 2)...

9. Укажите, что следует сделать при декомпрессивной трепанации черепа во избежание чрезмерного выбухания и травмы головного мозга перед рассечением напряженной твердой мозговой оболочки 1)...

10. При кровоизлиянии в какое подоболочечное пространство при спинно-мозговой пункции обнаруживают кровь 1)...

11. Укажите, какая трепанация черепа показана при оскольчатом вдавленном переломе черепа 1)...

12. Перечислите показания к костно-пластической трепанации черепа 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)….

13. Опишите технику формирования лоскута мягких тканей при костно-пластической трепанации, позволяющей обеспечить его кровоснабжение и иннервацию 1)...

14. Назовите область, в которой производят трепанацию черепа для остановки кровотечения при повреждении средней менингеальной артерии 1)...

15. Перечислите слои височной области, которые составляют второй лоскут при костно-пластической трепанации черепа по Оливекрону 1)..., 2)..., 3)...

16. Укажите последовательность изменения цвета костных опилок при формировании фрезевого отверстия 1)..., 2)..., 3)...

17. Объясните, почему при формировании фрезевых отверстий в височной области фреза может легко «провалиться» 1)...

18. Укажите, с какой целью при костно-пластической трепанации черепа применяется проводник А.Л. Поленова 1)…, 2)...

19. Объясните, какое преимущество имеет соединение фрезевых отверстий проволочной пилой Оливекрона, по сравнению с кусачками Дальгрена 1)…

20. Укажите, как рассекают твердую мозговую оболочку по отношению к краю костного дефекта при костно-пластической трепанации черепа 1)...

21. Укажите, с какой целью производят трепанацию сосцевидного отростка 1)..., 2)...

22. Укажите направление и место разреза при доступе к сосцевидному отростку 1)...

23. Укажите, часть сосцевидного отростка, в пределах которой производят трепанацию 1)...

24. Перечислите возможные интраоперационные осложнения, которые могут иметь место при трепанации сосцевидного отростка 1)..., 2)..., 3)...

25. Назовите мышцу, в фасциальное влагалище которой может прорваться гной (бецольдовский натечник) при мастоидите 1)...

26. Укажите основные требования, которых следует придерживаться при операциях на лице 1)..., 2)...

27. Назовите наиболее важные анатомические образования, которые не следует повреждать при выполненинии разрезов на лице 1)..., 2)..., 3)...

28. Перечислите слои, которые рассекают скальпелем при вскрытии гнойного паротита 1)..., 2)...

29. Назовите кровеносные сосуды и нерв 1)..., 2)..., 3)..., которые могут быть повреждены при вскрытии гнойного паротита при локализации очага в занижнечелюстной ямке.

30. Укажите виды разрезов, которые применяют при гнойных процессах лицевого отдела головы 1)..., 2)...

31. Укажите основное направление разрезов при флегмонах околоушно-ожевательной и щёчной областей 1)...

32. Укажите, где производят разрез при флегмоне занижнечелюстной ямки 1)...

33. Укажите, каким доступом вскрывают заглоточный абсцесс 1)...

34. Укажите, где производят наружный разрез при флегмоне глубокого отдела боковой области лица 1)...

35. Объясните сущность радикальной гайморотомии 1)..., 2)...

36. Укажите, что следует предпринять для исключения механической асфиксии при западении корня языка 1)...

37. Назовите кровеносный сосуд, который следует перевязать при неэффективности гемостаза в ране в случае огнестрельного ранения челюстно-лицевой области 1)... В каком треугольнике шеи это выполняется? 2)...

38. Перечислите способы остановки кровотечения из синусов твердой оболочки головного мозга 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…

39. Перечислите особенности хирургической обработки ран лица 1)…, 2)…, 3)…

40. Опишите, один из способов определения точки пункции переднего (лобного) рога бокового желудочка 1)...

41. В каком направлении продвигают иглу при пункции переднего рога бокового желудочка 1)...

Рисунки по теме занятия:

1. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговой раны (этапы).

2. Костно-пластическая трепанация черепа по Оливекрону (этапы).

3. Декомпрессивная трепанация черепа (этапы).

4. Трепанация сосцевидного отростка (этапы).

5. Схема разрезов при гнойных процессах лицевого отдела головы.

Вопросы для подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной хирургии головы:

1. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Слои, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран.

2. Кровоснабжение мозгового отдела головы: кровеносные сосуды подкожной основы, губчатого вещества костей свода черепа, синусы твердой мозговой оболочки. Типичные локализации внутричерепных гематом. Значение спинно-мозговой пункции при черепно-мозговых травмах и заболеваниях головного мозга.

3. Хирургическая анатомия синусов твердой мозговой оболочки. Значение связей поверхностных вен мозгового и лицевого отделов головы с синусами твердой мозговой оболочки в распространении воспалительных процессов. Способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки.

4. Топографическая анатомия височной области и сосцевидного отростка. Проекция на кожу мозгового отдела головы средней менингеальной артерии, центральной (роландовой) и латеральной (сильвиевой) борозд. Перевязка средней артерии твёрдой мозговой оболочки. Декомпрессивная (по Кушингу) и костнопластическая (по Оливекрону) трепанации черепа: показания, основные этапы операции.

5. Кровоснабжение головного мозга: каротидный и вертебрально-базилярный бассейны, экстра- и интракраниальные отделы артерий головного мозга, пути венозного оттока. Способы восстановления кровоснабжения головного мозга при окклюзиях плечеголовного ствола, сонных и позвоночных артерий. Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга.

6. Ликворные пути головного мозга. Понятие о гидроцефалии. Пункция передних и задних рогов боковых желудочков головного мозга. Понятие о ликвородренирующих операциях.

7. Топографическая анатомия околоушно-жевательной области. Околоушная железа, "слабые места" капсулы, взаимоотношения с лицевым нервом, кровеносными сосудами. Требования к разрезам на лице. Разрезы при гнойном паротите

Занятие 12. Топографическая анатомия шеи.

Содержание занятия:

Передняя область шеи: подподбородочный, поднижнечелюстной, сонный, лопаточно-трахеальный треугольники. Щитовидная и паращитовидные железы. Гортань, глотка, шейные отделы трахеи и пищевода. Грудинно-ключично-сосцевидная область. Предлестничный и межлестничный межмышечные промежутки. Лестнично-позвоночный треугольник. Задняя область шеи: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники. Фасции и клетчаточные пространства шеи.

Цель занятия:

1. Освоить методику послойного препарирования передней области (переднего треугольника) и задней области (заднего треугольника) шеи:

2. Знать топографическую анатомию основных элементов переднего и заднего треугольников шеи.

3. Уметь ориентироваться в учебных элементах на топографо-анатомических препаратах указанных областей.

4. Уметь применять полученные знания для :

1. диагностики повреждений и заболеваний органов и сосудисто-нервных пучков шеи ;

2. обоснования путей коллатерального кровообращения при окклюзиях плечеголовного ствола, сонных, подключичной и позвоночных артерий;

3. оценки оперативных доступов к органам шеи и сосудисто-нервным пучкам;

4. объяснения локализации абсцессов и флегмон шеи и распространения гнойных затеков в средостение;

5. обоснования операций при абсцессах и флегмонах шеи;

Письменный программированный контроль

1. Назовите треугольники, которые входят в состав переднего треугольника шеи 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

2. Назовите треугольники, которые входят в состав заднего треугольника шеи 1)..., 2)...

3. Перечислите основные внешние ориентиры переднего треугольника по срединной линии шеи 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

4. Назовите внешний ориентир для оперативного доступа к основному сосудисто-нервному пучку переднего треугольника шеи 1)...

5. Укажите уровень бифуркации общей сонной артерии по Н. И. Пирогову 1)..., 2)...

6. Укажите уровень перехода гортани в трахею, глотки в пищевод 1)...

7. Укажите внешние ориентиры выхода кожных ветвей шейного сплетения 1)..., 2)...

8. Опишите проекцию общих сонных артерий 1)...

9. Укажите проекцию венозного угла Н.И.Пирогова 1)….

10. Укажите, чем ограничен поднижнечелюстной треугольник сверху 1)..., спереди 2)..., сзади 3)...

11. Укажите, какая фасция шеи (по классификации В.Н.Шевкуненко) образует капсулу поднижнечелюстной железы (saccus hyomandibularis) 1)...

12. Укажите, в какое клетчаточное пространство может распространиться гной по ходу поднижнечелюстного протока из ложа glandula submandibularis 1)...

13. Опишите отличия взаимоотношений околоушной 1)... и поднижнечелюстной желез 2)... с окружающими их фасциями.

14. Назовите ветвь лицевого нерва, располагающуюся в поднижнечелюстном треугольнике, на 1 см книзу и параллельно краю нижней челюсти между подкожной мышцей и второй фасцией шеи 1)...

15. Назовите кровеносные сосуды и нерв, которые могут повреждены при вскрытии поднижнечелюстной флегмоны 1)..., 2)..., 3)...

16. Назовите артерию поднижнечелюстного треугольника, которая может быть повреждена при тонзиллэктомии 1)...

17. Объясните, почему при раке нижней губы производят фасциально-футлярное удаление клетчатки и лимфоузлов подподбородочного и поднижнечелюстного треугольников, а также поднижнечелюстной железы (операция Ванаха) 1)...

18. Укажите, чем образованы границы треугольника Н.И.Пирогова верхняя 1)..., задняя 2)..., передняя 3)...

19. Укажите, чем представлены границы сонного треугольника верхняя 1)..., латеральная 2)..., медиальная 3)...

20. Опишите проекцию общей сонной артерии в сонном треугольнике 1)...

21. Перечислите кровеносные сосуды, нерв, лимфатические узлы, составляющие основной сосудисто-нервный пучок переднего треугольника шеи 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...

22. Назовите фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко), образующую влагалище основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи 1)...

23. Укажите, какие клетчаточные пространства связывает клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи 1)..., 2)...

24. Назовите мышцу, фасциальный футляр которой спереди прилежит к влагалищу основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи 1)...

25. Укажите, какой край грудино-ключично-сосцевидной мышцы используют в качестве ориентира при обнаружении общей сонной артерии в сонном треугольнике 1)...

26. Опишите синтопию внутренней яремной вены, общей сонной артерии и блуждающего нерва (с латеральной стороны в медиальную) 1)...

27. Укажите положение крупных лимфоузлов по ходу внутренней яремной вены, которые при патологических процессах области лица (щечная область, нижняя губа, язык) поражается первыми 1)..., 2)…

28. Назовите признаки отличия внутренней и наружной сонных артерий 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

29. Укажите компоненты рефлексогенной синокаротидной зоны в области бифуркации общей сонной артерии 1)..., 2)...

30. Назовите нерв, в составе которого в мозг вступают волокна синокаротидного нерва от каротидного синуса 1)...

31. Укажите, что кровоснабжает внутренняя сонная артерия 1)..., наружная сонная артерия 2)...

32. Перечислите ветви наружной сонной артерии, отходящие в сонном треугольнике 1)..., 2)..., 3)...

33. Назовите треугольники шеи, в которых проходит подъязычный нерв 1)..., 2)...

34. Укажите фасцию шеи, кзади от которой или в ее толще располагается симпатический ствол и его узлы 1)...

35. Укажите, какой черепной нерв можно обнаружить в сонном треугольнике при значительном смещении кзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы 1)...

36. Перечислите фасции шеи (по В.Н.Шевкуненко) в сонном треугольнике 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)....

37. Назовите орган, к передней стенке которого прилежит перепончатая часть трахеи 1)...

38. Укажите хрящи трахеи, на которых располагается перешеек щитовидной железы 1)..., 2)..

39. Назовите отделы глотки с их краткими характеристиками 1)..., 2)..., 3)...

40. Укажите, с какой стороны от срединной линии располагается шейная часть пищевода 1)...

41. Назовите артерию, пересекающую переднюю стенку пищевода на 1-2 см книзу от его начала 1)...

42. Назовите нерв, располагающийся в пищеводно-трахеальной борозде 1)...

43. Укажите, чем ограничен лопаточно-трахеальный треугольник сверху 1)..., латерально 2)..., медиально 3)...

44. Назовите фасции шеи (по В.Н.Шевкуненко), образующие белую линию 1)..., 2)...

45. Назовите связку, через которую осуществляют крикотиреоидотомию (коникотомию) 1)..., между какими хрящами гортани она натянута? 2)..., 3)...

46. Назовите отделы гортани с их краткими характеристиками 1)..., 2)..., 3)...

47. Укажите, где глубже по отношению к коже располагается трахея: в начальном отделе или на уровне яремной вырезки грудины 1)...

48. Назовите хрящ гортани, выполняющий функцию клапана, разделяющего гортань и глотку 1)...

49. Объясните, почему при интубации трахеи из ротовой полости выводят язык 1)...

50. Объясните, чем опасны ранения трахеи 1)..., 2)..., 3)...

51. Опишите скелетотопию верхних полюсов боковых долей щитовидной железы 1)..., нижних полюсов 2)...

52. Укажите, к чему прилежат боковые доли щитовидной железы с латеральной стороны 1)...

53. Назовите фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко) 1)..., ее листок 2)..., который образует фасциальную капсулу щитовидной железы.

54. Укажите, какие железы, нервы и кровеносные сосуды располагаются в рыхлой волокнистой соединительной ткани между фиброзной и фасциальной капсулами щитовидной железы 1)..., 2)..., 3)...

55. Опишите анатомические взаимоотношения щитовидной железы с паращитовидными железами 1)...

56. Опишите анатомические взаимоотношения возвратного гортанного нерва с нижней щитовидной артерией 1)...

57. Назовите артерии щитовидной железы 1)..., 2)..., 3)... и источники их происхождения.

58. Опишите пути коллатерального кровоснабжения головного мозга через артерии щитовидной железы при окклюзии общей сонной артерии 1)...

59. Объясните, почему при ранении вен шеи может возникнуть воздушная эмболия 1)...

60. Укажите, чем ограничен лестнично-позвоночный треугольник медиально 1)..., латерально 2)..., снизу 3)...

61. Назовите, основные кровеносные сосуды и нервы левого лестнично-позвоночного треугольника 1)..., 2)..., 3)...

62. Назовите сосудисто-нервный пучок, который у вершины лестнично-позвоночного треугольника вступает в канал, образованный отверстиями поперечных отростков шейных позвонков 1)...

63. Объясните, почему возникают расстройства кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне головного мозга при остеохондрозе шейного отдела позвоночного столба 1)..., 2)...

64. Назовите ветви подключичной артерии, которые отходят от нее в лестнично-позвоночном треугольнике 1)..., 2)..., 3)...

65. Укажите место, где определяют «френикус-симптом» 1)...

66. Назовите нерв, располагающийся в косом направлении на передней поверхности передней лестничной мышцы 1)..., укажите, из какого сплетения он происходит 2)...

67. Назовите лимфатические стволы, впадающие в правый венозный угол 1)..., 2)..., 3)...

68. Объясните, понятие - «вирховский» метастаз рака желудка 1)..., где пальпируют лимфатический узел Труазье – Вирхова? 2)...

69. Опишите положение «сторожевого», «сигнального» лимфоузла Труазье 1)...

70. Назовите мышцы, ограничивающие предлестничный межмышечный промежуток спереди 1)..., 2)..., 3)..., сзади 4)..., какие крупные вены располагаются в этом промежутке? 5)..., 6)..., 7)...

71. Укажите место впадения грудного (лимфатического) протока 1)..., чем оно образовано? 2)..., 3)...

72. Назовите мышцы, ограничивающие межлестничный межмышечный промежуток спереди и медиально 1)..., сзади и латерально 2)..., снизу 3)..., что проходит в этом промежутке? 4)..., 5)...

73. Опишите синтопию подключичной артерии и плечевого сплетения в межлестничном межмышечном промежутке 1)...

74. Укажите, какие кровеносные сосуды и части плечевого сплетения могут быть повреждены при переломе или репозиции ключицы 1)..., 2)..., 3)..., 4)…

75. Назовите анатомо-физиологические особенности подключичной вены, объясняющие возможность ее пункции и катетеризации 1)..., 2)..., 3)...

76. Укажите, чем ограничено заглоточное пространство спереди 1)..., сзади 2)..., латерально 3)..

77. Объясните, почему абсцессы заглоточного пространства имеют одностороннюю локализацию 1)...

78. Укажите, воспаление каких органов может привести к поражению заглоточных лимфоузлов 1)..., 2)..., 3)...

79. Укажите, в какое клетчаточное пространство шеи может распространиться гной из заглоточного пространства 1)...

80. Укажите, чем ограничено окологлоточное пространство медиально 1)..., латерально 2)..., 3)..., 4)...

81. Назовите отделы окологлоточного пространства 1)..., 2)..., чем они разделены? 3)...

82. Назовите орган, отросток которого прилегает к переднему отделу окологлоточного пространства 1)...

83. Назовите кровеносные сосуды и нервы, находящиеся в заднем отделе окологлоточного пространства 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)..., 7)....

84. Укажите, в какую область может распространиться гной из заднего отдела окологлоточного пространства 1)...

85. Назовите клетчаточные пространства шеи, переходящие в переднее 1)..., 2)... и заднее 3)... средостения.

86. Назовите область, в которую может распространиться гнойный затек при флегмоне предорганного (претрахеального) пространства 1)...

87. Укажите, куда может прорваться «бецольдовский» натечник 1)...

88. Перечислите органы, расположенные позади 1)..., 2)..., 3)..., 4)... и по бокам щитовидной железы 5)...

89. Укажите, чем ограничен задний треугольник шеи 1)..., 2)..., 3)...

90. Перечислите, магистральные сосуды и нервы заднего треугольника шеи 1)..., 2)..., 3)....

91. Опишите, синтопию сосудисто-нервных образований заднего треугольника шеи 1)...

Рисунки по теме занятия:

1. Области и треугольники шеи.

2. Фасции шеи по В.Н.Шевкуненко .

3. Синтопия и кровоснабжение щитовидной железы.

4. Взаимоотношения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с общей сонной артерией.

5. Левый лестнично-позвоночный треугольник (границы, содержимое).

6. Схема лимфатических стволов и узлов шеи.

Уметь показать на препарате: