57. Анальное недержание.

57. 1- подкожный абсцесс (парапроктит) – 50% всех форм парапроктита. Чаще встречается у мужчин (В.Д.Федоров, Ю.В.Дульце, 1984);

2 - подслизистый абсцесс (парапроктит) – 1,9-6,3%;

3- седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) абсцесс (парапроктит) – 35-40%

4- тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) абсцесс (парапроктит) – 1,9-7,5%. Наиболее тяжелая форма;

5- позадипрямокишечный (ретроректальный) абсцесс (парапроктит) – 1,7-2,8%.

57. Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) является следствием острого парапроктита и характеризуется наличием свищевого хода с перифокальными воспалительными и рубцовыми изменениями в стенке кишки и прилежащих клетчаточных пространствах таза, а также наличием отверстия (отверстий) в стенке кишки или на коже промежности (В.Д.Федоров, Ю.В.Дульцев). По отношению свищевого хода к полости прямой кишки различают полные и неполные свищи (А.Н.Рыжих, А.М.Аминев):

1 - полный свищ – одним отверстием (или несколькими) открывается в полость прямой кишки, другим отверстием(или несколькими)– наружу в области промежности;

2 - неполные – открываются только либо в прямую кишку, либо на коже промежности.

57. 1- верхняя прямокишечная (непарная) из нижней брыжеечной;

2- средняя (парная) из внутренней подвздошной;

3- нижняя (парная) из внутренней половой – ветви внутренней подвздошной.

С целью сохранения кровоснабжения прямой кишки при операциях на верхнеампулярном и ректосигмовидном отделах целесообразно сохранять целостность фасциальной капсулы и избегать травмы тазовой фасции у места ее перехода на кишечную стенку.

57. Кровь от прямой кишки отводится по:

1- верхней;

2- средней и;

3- нижней прямокишечным венам;

Верхняя прямокишечная вена – приток нижней брыжеечной (бассейн воротной вены печени). Это объясняет возможность метастазирования рака верхних 2/3 прямой кишки в печень; от нижней 1/3 – во внутреннюю подвздошную вену. Верхняя и средняя прямокишечные вены-образуют нижнюю группу висцеральных порто-кавальных анастомозов.

97. 1- подкожное – находится под кожей ануса в окружности и на поверхности наружного сфинктера заднего прохода;

2- подслизистое – в подслизистой основе;

3- подфасциальное – в околопрямокишечном пространстве.

97. 1- подслизистое венозное сплетение;

2- варикозное расширение вен этого сплетения с возможными кровотечениями.

97. 1- геморроидальная зона.

98. По л. Л. Капуллеру (в. Л. Ривкин, л. Л. Капуллер ,1976):

1 - в подслизистой основе на уровне заднепроходных столбов (Морганьи) и под кожей ануса локализуются кавернозные тельца (закладываются на 7-8 неделе эмбрионального развития). В 2/3 случаев кавернозные тельца образуют группы, локализующиеся на 3, 7 и 11 часах;

2 - группы кавернозных телец проникают между пучками круговых мышечных волокон. Наружные геморроидальные узлы развиваются из венозно-артериального сплетения нижних прямокишечных сосудов. Источником образования внутренних геморроидальных узлов является кавернозная ткань. Наружные и внутренние геморроидальные узлы разделены между собой фиброзной перемычкой.

97. 1- кровотечение присходит из геморроидального узла. Последний представляет собой гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки с усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по улитковым артериям (расположены в стенках кавернозных вен и трабекулах кавернозных лакун) и затрудненным оттоком по отводящим венулам (Л.Л.Капуллер).

98. 1- внутренние подвздошные лимфоузлы;

2- крестцовые лимфоузлы;

3 – нижние брыжеечные (и левые ободочные) лимфоузлы;

4 – паховые лимфоузлы.

97. 1- простатическая часть (около 2,5 см);средний ее участок является наиболее широким и растяжимым; по окружности простатической части имеется кольцо гладких мышечных волокон (часть мышечной ткани простаты), усиливающих сфинктер мочевого пузыря (непроизвольный);

2 - перепончатая часть (около 1 см) –в месте прободения нижней фасции мочеполовой диафрагмы самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что следует учитывать при катетеризации мочевого пузыря. Кнаружи от подслизистой основы имеется слой гладких мышечных волокон. Перепончатая часть окружена поперечно-полосатыми мышечными пучками произвольного сфинктера мочеиспускательного канала и прочно сращена с мышечными и апоневротическими слоями промежности. При переломах переднего полукольца таза скорее разрывается уретра, чем нарушается ее связь с мочеполовой диафрагмой. Мочевые затеки при повреждении этой части уретры распространяются в клетчаточные пространства подбрюшинного отдела малого таза или в подкожную клетчатку области промежности;

3 - губчатая часть (около 15 см);

4 - луковичная часть.

В урологии соответственно клинико-морфологическим проявлениям воспаления уретры различают переднюю уретру, т. е. губчатую часть и заднюю – остальные две части. Границей между ними является произвольный сфинктер, препятствующий распространению воспаления из передней уретры в заднюю.

97. 1- выводные протоки простаты;

2- устья семявыбрасывающих протоков;

3- протоки бульбо-уретральных желез.

97. 1- в начальной части;

2- в перепончатой части;

3- у наружного отверстия.

97. 1- подлобковый, постоянный, вогнутый кпереди и кверху к лобковому симфизу – при переходе перепончатой части в губчатую;

2- предлобковый, вогнутый кзади и книзу – при переходе фиксированной части в подвижную;

3- отведением полового члена к брюшной стенке.

97. 1- короткий (3-3,5 см);

2- стенки канала отличаются значительной растяжимостью (до 7-8 мм);

3- почти прямой;

4- начало канала находится ниже, чем у мужчин – на уровне нижнего края симфиза.

97. 1- в преддверии влагалища.

98. 1- клитор;

2- передняя стенка влагалища;

3- уретра прочно сращена с передней стенкой влагалища;

4- уретро-вагинальной перегородкой.

Тесные взаимоотношения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с влагалищем объясняют возможность развития мочевых свищей,открывающихся во влагалище.

97. 1- нижним краем лобкового симфиза;

2- верхушкой копчика;

3- седалищными буграми;

4- промежностно-бедренными складками.

97. 1- межседалищная линия (соединяет седалищные бугры);

2- мочеполовая область (треугольник);

3- заднепроходная область (треугольник).

97. 1- прикреплением поверхностной части наружного сфинктера заднего прохода к коже, окружающей анус;

2- в слизистую оболочку прямой кишки.

Заднепроходный канал до прямокишечно-заднепроходной (зубчатой) линии покрыт переходным эпителием, который содержит потовые железы и волосяные фолликулы.

97. 1- содержит большое количество сальных и;

2- потовых желёз;

3- покрыта волосами.

97. 1- поверхностной поперечной мышцей промежности;

2- краем большой ягодичной мышцы(и крестцово-бугорной связкой);

3- седалищным бугром;

4 - мышцей, поднимающей задний проход;

5 - уголом в месте прикрепления m. levator ani к фасции внутренней запирательной мышцы ( на высоте 5-7,5 см от кожи промежности). Жировое тело седалищно-анальной ямки кпереди переходит в лобковый карман(между m. levator ani и глубокой поперечной мышцей промежности), кзади- под край большной ягодичной мышцы , через малое седалищное отверстие под крестцово-бугорную связку в подбрюшинный отдел малого таза.

97. 1- внутренней половой артерией;

2- внутренней половой веной;

3- половым нервом;

4- фасция внутренней запирательной мышцы( канал образуется расщеплением этой фасции.

97. 1- сзади наперед, с латеральной стороны в медиальную. Во избежание повреждения нижних прямокишечных нервов( ветвей полового нерва), обеспечивающих функцию произвольного сфинктера заднего прохода, при вскрытии парапроктита разрезы в заднепроходной области наносят в радиальном направлении,отступив 2-3 см от края ануса рассекая острым путем только кожу, проходя в глубину тупым путем.

98. 1- луковично-губчатая(медиально);

2- седалищно-пещеристая(латерально);

3- поверхностная поперечная мышца промежности (сзади).

Фасция мочеполовой области представляет собой тонкий и рыхлый листок. Она образует футляр для мышц поверхностного слоя области промежности.

97. 1- серединой заднего края мочеполовой диафрагмы;

2- передним краем внутреннего сфинктера заднего прохода;

3- луковично-губчатая мышца;

4- наружный сфинктер заднего прохода;

5- поверхностная поперечная мышца промежности;

6- брюшинно-промежностная фасция.

97. 1- срединная линия;

2- межседалищная линия;

3- мочеполовой области;

4- заднепроходной области.

97. 1 - часть промежности между задней спайкой больших половых губ и передним краем заднего прохода.

98. 1- в области задней спайки больших половых губ;

2- до наружного сфинктера заднего прохода;

3- повреждение наружного сфинктера, иногда стенки прямой кишки. Рубцовые и дегенеративные изменения тазового дна, наряду с возникающими при этом особенностями положения и фиксации органов малого таза, сопровождаются утратой нормальных функций замыкающих аппаратов мочевого пузыря и прямой кишки, что ведет к недержанию мочи, газов, а при тяжелых формах – кала, а также к выпадению матки и прямой кишки.

97. 1 - каждое пещеристое тело заключено в белочную оболочку. Оба пещеристых тела и губчатое тело (на всем его протяжении пронизано мочеиспускательным каналом) окутаны фасцией полового члена.

98. 1- жировые комки;

2- венозные сплетения.

97. 1- бартолинит;

2- ретенционные кисты.

97. 1 - придаток яичка, переходящий в семявыносящий проток.

98. 1- белочная;

2- влагалищная.

97. 1- париетальная пластинка;

2- висцеральная пластинка;

3- серозная полость, имеющая значение в развитии гидроцеле

новорожденных: а) сообщающееся гидроцеле –вследствие

открытого вагинального отростка;

б) несообщающееся (простое), гидроцеле (встречается редко) возникает после облитерации влагалищного отростка брюшины;

в) реактивное гидроцеле (вторичное) вследствие воспаления, травмы или перекрута яичка (Л. Липшульц, И. Клайнман, 1997).

97. 1- яичковая артерия (из брюшной части аорты);

2- артерия семявыносящего протока из пупочной артерии.

97. 1 - через лозовидное сплетение в яичковую вену. Правая яичковая вена является притоком нижней полой вены, левая – левой почечной вены. Последняя, по мнению Гиртля (Hyrtl), затрудняет отток крови от левого яичка и объясняет частоту варикоцеле левосторонней локализации.

130. 1 - в поясничные лимфоузлы по ходу брюшной части аорты и

нижней полой вены.

131. 1 - в забрюшинном пространстве между париетальной брюшиной (спереди) и фасцией (сзади) в виде валиков на медиальной стороне каждого мезонефроса, т. е . первичной почки;

2 - у эмбриона длинной 4-5 мм. В течение первых 3-х месяцев яичко прилегает к первичной почке;

3 - соединительнотканный тяж – проводник яичка, который от нижнего полюса почки направляется позади брюшины к будущему губокому отверстию пахового канала, на уровне его проникает в мошонку, где веерообразно рассыпается;

4 - влагалищный отросток. Дистальный конец влагалищного отростка брюшины достигает мошонки к 7 месяцу внутриутробного развития (выпячивание поперечной фасции и париетальной брюшины).

131. 1 - острая задержка мочи при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации: травма уретры, ожоги наружных половых органов;

2- для получения мочи с целью клинического и бактериологического исследования.

131. 1 - иглу длиной 15-20 см диаметром около 1 мм вводят по срединной линии на 2-3 см выше лобка. При показаниях пункцию мочевого пузыря можно повторять до 3-4 раз в сутки в течение 5-7 дней (Н. А. Лопаткин, И. П. Шевцов, 1986 ).

131. 1 - после появления мочи;

2 - вследствие сокращения слоев мышечной оболочки стенки мочевого пузыря(наружного и внутреннего – продольных и среднего – циркулярного).

131. 1 - камни мочевого пузыря при невозможности литотрипсии (камнедробления с использованием литотриптора, цистолитотриптора или электрогидравлической цистолитотрипсии);

2 - инородные тела мочевого пузыря (при невозможности извлечения трансуретральным способом с помощью операционного цистоскопа);

3 - при чреспузырной аденомэктомии;

4 - электрокоагуляция полипов мочевого пузыря.

131. 1- при наполнении мочевого пузыря поперечная мочепузырная складка смещается вверх, внебрюшинная часть передней стенки пузыря увеличивается, придлежит к передней брюшной стенке, что уменьшает опасность вскрытия брюшной полости;

2 – нижний срединный разрез от уровня лобкового симфиза не доходя 3-4 см до пупка;

3 - нет. Оперативный доступ внебрюшинный.

131. 1 - поперечную мочепузырную складку;

2 - для увеличения высоты внебрюшинной части передней стенки мочевого пузыря;

3 - стенка мочевого пузыря имеет розоватую окраску и своеобразный рисунок перекрещивающихся в различном направлении мышечных волокон.

131. 1 - по сторонам от линии предполагаемого разреза стенки ближе к верхушке мочевого пузыря. Держалки необходимы для образования складки стенки этого органа;

2 - при продольном (или поперечном) послойном рассечении стенки мочевого пузыря уменьшается опасность отслоения слизистой оболочки;

3-перед рассечением стенки мочевого пузыря для предупреждения инфицирования залобкового клетчаточного пространства.

139. 1- рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом, рассасывающимися нитями (кетгут): первый ряд - через все слои стенки с захватыванием края разреза слизистой оболочки; второй ряд- захватывается мышечная оболочка (Н.А. Лопаткин, И.П.Шевцов); 2- в залабковое пространство (на 4- 5 дней). После «глухого» шва мочевого пузыря производят проверку швов на герметичность.

139. 1- как предварительный этап чреспузырной аденомэктомии (для ликвидации сопутствующей инфекции мочевых путей и почек); 2- травматический разрыв внебрюшной части стенки мочевого пузыря.

139. 1- катетер Пеццера; 2- на передней стенке мочевого пузыря ближе к его верхушке; 3- рану мочевого пузыря выше и ниже катетера зашивают отдельными узловыми швами.

139. 1- производят инфильтрацию кожи, подкожной основы, залобкового пространства 20- 30 мл 0,5% раствора новокаина. Кожу на месте предполагаемого вкола рассекают скальпелем (1- 1,5 см ). Прокол мочевого пузыря производят троакаром , через тубус которого в мочевой пузырь вводят дренажную трубку. Тубус извлекают. Дренажную трубку (из полихлорвинила или другого синтетического материала) фиксируют шелковым швом к коже. При этом существует опасность перфорации брюшины, ранения органов брюшной полости, повреждения вен залобкового пространства. Профилактика осложнений состоит в безукоризненном соблюдении правил техники эпицистостомии.

139. 1- разрез кожи начинают от уровня передней верхней подвздошной ости и ведут на 4 см кверху и параллельно паховой связке. Рассекают кожу, подкожную основу с пластинкой Томсона, собственную фасцию с апоневрозом наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую и поперечную мышцы до латерального края прямой мышцы живота. Затем рассекают поперечную фасцию. Париетальную брюшину отодвигают медиально и кпереди; 2- нет, не вскрывается.

139. 1- чреспузырный; 2- позадилобковый; 3- промежностный; 4- ишиоректальный; 5- надлобковый чресбрюшинный; 6- трансуретральный (электрорезекция, криодеструкция аденомы простаты).

139. Разрастание аденоматозных узлов сопровождается анатомо- функциональными нарушениями в простатической части уретры, мочевом пузыре, верхних мочевых путях и почке: 1- сдавление простатической части мочеиспускательного канала с последующей задержкой мочи вплоть до острой; 2- при суб- и декомпенсированной функции мочевого пузыря (II- III стадии клинического течения аденомы) возникает несостоятельность компонентов местного иммунитета.

139. 1- остановка кровотечения; 2- ликвидация заматочной кровяной опухоли.