
- •Государственное бюджетное образовательное учереждение высшего профессионального образования
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия в элементах программированного обучения и контроля знаний.
- •Введение
- •Тесты для письменного программированного контроля
- •Обоснования путей коллатерального кровообращения при тромбозах подмышечной и плечевой артерий
- •Задний пучок плечевого сплетения.
- •Заднюю артерию, огибающую плечевую кость.
- •Подмышечный заворот.
- •Бедренное кольцо (внутреннее отверстие бедренного канала.
- •Верхнюю ягодичную артерию.
- •Короткую приводящую мышцу бедр.
- •Надгрушевидное отверстие.
- •Усвоить принципы выполнения
- •Яремную вырезку грудины.
- •Верхнюю полую вену
- •Воротную вену печени.
- •Границу кардиальной и пилорической частей желудка.
- •Левую диафрагмально-ободочную связку
- •Занятие 20. Операции на органах брюшной полости
- •Латеральный кожный нерв бедра в забрюшинном пространстве.
- •Внутренние подвздошные артерию и вену.
- •Простату.
- •Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по топографической анатомии и оперативной хирургии
- •Мезотендиний содержит:
- •Гнойные затеки распространяются по ходу сосудисто-нервных пучков:
- •Возможность образования травматических скальпированных ран мозгового отдела обусловлено:
- •При нарушении кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии развиваются:
- •- Внутричерепных гематом, (в. В. Лебедев, л. Д. Быковников).
- •С целью:
- •Развитием
- •В иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола (шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного, диафрагмального и подъязычного нервов, которые образуют:
- •Аик применяют при операциях на «сухом» сердце:
- •Создание дупликатуры за счет листков белой линии живота
- •Паренхиматозные:
- •Слизистая оболочка.
- •Разной степенью сократимости наружного и внутреннего футляров стенки органа
- •В. М. Буянов с соавт. (1993) указывают, что оптимальным способом зашивания раны кишки являются однорядные кишечные швы с использованием рассасывающихся нитей
- •На заднюю стенку (губу) анастомоза:
- •Показаниями к передней впереди-ободочной гастроэнтеростомии с межкишечным соустьем являются:
- •По объёму резекция желудка различают следующие виды:
- •5 Врожденного сужения почечной вены;
- •6 Несостоятельности клапана левой вены яичка;
- •7 Наличия артериовенозного свища почки. Варикоцеле в 39% случаев является причиной мужского бесплодия.
- •Переломы костей, образующих переднее полукольцо таза (л.Г. Школьников, в.П. Селиванов, в.М. Цодыкс:
- •В узком смысле, мочеполовая диафрагма образована глубоким мышечным слоем промежности:
- •Капсулу прямой кишки(Амюсса) образуют:
- •В сагиттальной плоскости
- •В прямой кишке выделяют 3 сфинктера:
- •Анальное недержание.
- •Кровь от прямой кишки отводится по:
- •По л. Л. Капуллеру (в. Л. Ривкин, л. Л. Капуллер ,1976):
- •При открытых операциях радикального характера применяют брюшностеночные разрезы: 1- дугообразный разрез выше пахово- лобковой кожной складки по Пфанненштилю; 2- нижнюю срединную лапаротомию.
1 - развитую фасциальную капсулу простаты (Ретциуса– Н. И. Пирогова). Сверху эта капсула усиливается переходом фасции таза с медиального края m. levator ani на боковую стенку таза, боковые стенки образованы прочными отрогами, содержащими боковые части пузырно-простатического венозного сплетения. Менее развита капсула по передней и задней поверхности железы (несмотря на то, что сзади капсулу образует прямокишечно-пузырная перегородка). Сильные боли при остром простатите обусловлены неподатливостью фасциальной капсулы простаты, а возможность прорыва абсцессов этого органа в мочеиспускательный канал или прямую кишку – слабостью капсулы по передней и задней поверхности железы.
Капсулу прямой кишки(Амюсса) образуют:
1 - спереди – брюшинно-промежностная фасция;
2 - сзади и с боков –фасция прямой кишки.
Между мышечной оболочкой и фасциальной капсулой прямой кишки в рыхлой волокнистой соединительной ткани (околопрямокишечном пространстве) находятся подфасциальные венозное и лимфатическое сплетения, околопрямокишечные лимфоузлы, вдоль задней стенки прямой кишки – верхние, по боковым стенкам – средние прямокишечные артерии и вены и сопровождающие их нервные сплетения. Боковые фасциальные заслонки по ходу средних прямокишечных артерий, разделяют околопрямокишечное пространство на передне-боковой и задний отделы (заднее околопрямокишечное пространство).
1- залобковое, или предпузырное (между поперечной фасцией и фасцией мочевого пузыря (предпузырной фасцией);
2 - предбрюшинное (между фасцией мочевого пузыря и париетальной брюшиной передней брюшной стенки);
3 - подбрюшинное (между брюшиной и мышечной оболочкой дна мочевого пузыря.
1 - поперечная фасция (часть внутрибрюшной) и задняя поверхность лобкового симфиза;
2 –фасция мочевого пузыря(предпузырная фасция). Через предпузырное пространство осуществляют внебрюшинный доступ к простате. При травмах лобковых костей возможно повреждение стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков в предпузырное пространство и развитием мочевой флегмоны.
1 - фасцией мочевого пузыря;
2 - париетальной брюшиной передней брюшной стенки.
1 - брюшиной мочевого пузыря;
2 - стенкой мочевого пузяря (снизу, с боков и сзади).
Наличие этого пространства объясняет возможность отделения брюшины от мочевого пузыря с целью расширения внебрюшинного доступа.
1- в предбрюшинное пространство передней брюшной стенки;
2- в область бедра: а) чаще - через запирательный канал в медиальное фасциальное ложе; б) редко – через сосудистую лакуну в передннее фасциальное ложе;
3- в боковое пространство таза;
4- во влагалище прямых мышц живота – через «слабый» участок в нижней части задней стенки влагалища. При длительном течении флегмоны предпузырного пространства может сформироваться гнойный свищ пупка;
5- в подкожную клетчатку области промежности.
1 - на переднюю брюшную стенку;
2 - в боковое пространство таза;
3 - в паховый канал ( по ходу семявыносящего протока).
1- поперечным разрезом на 2-2,5 см выше лобкового симфиза (по С.П.Федорову)
2 - продольным разрезом по срединной линии ,либо над медиальными краями паховых связок (по Н.И. Напалкову).
3 - Надлобковый дренаж может оказаться недостаточным. В такой ситуации его сочетают с контрапертурой: а) через запирательное отверстие (по И.В. Буяльскому – Мак-Уортеру); б) через мочеполовую диафрагму (по П.А. Куприянову); в) через седалищно-анальную ямку (по А.В. Старкову- Л.П. Крейзельбурду).
1 - через разрез передней брюшной стенки вдоль боковой стенки мочевого пузыря к месту сращения с ним медиального края m. levator ani под контролем пальца проводят корнцанг. Далее корнцангом проникают через сухожильную дугу и мочеполовую диафрагму. Кожу промежности рассекают над местом выпячивания вдоль края лобковой кости (между луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышцами).
1 - мочевые флегмоны по И.В. Буяльскому(1833) и Мак-Уортеру (1939) вскрывают через запирательное отверстие в стороне от запирательного канала.
Разрез кожи (7-8 см) делают параллельно и на 2-4 см книзу от пахово-бедренной складки. В дальнейшем тупо раздвигают промежуток между длинной приводящей и тонкой мышцами и проникают к короткой приводящей мышце, которую рассекают в поперечном направлении. У переднего края запирательного отверстия тупо проникают через наружную запирательную мышцу, запирательную мембрану и внутреннюю запирательную мышцу в предпузырное пространство. Через рану вводят дренажную трубку.
1 - дугообразный поперечный промежностный разрез на 2 см кпереди от межседалищной линии.
1 - фасцией прямой кишки, т. е. капсулой Амюсса;
2 - крестцом, покрытым париетальной (предкрестцовой) фасцией;
3 - верхней фасцией диафрагмы таза, покрывающей копчиковую мышцу;
4 - сагиттальными пластинками фасции таза, идущими к крестцово-подвздошному сочленению.
1 – в собственный слой забрюшинного пространства.
1 - задний край заднего прохода;
2 - верхушка копчика;
3 - полулунный разрез длиной до 5 см справа или слева от срединной линии, чтобы не рассекать заднепроходно-копчиковую связку (в случае крайней необходимости заднепроходно-копчиковую связку рассекают на расстоянии 1 см от верхушки копчика (Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов).
1 - у новорожденного 2/3 мочевого пузыря расположены выше лобкового симфиза, внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне верхнего края симфиза.
1 - передняя стенка мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, задняя – соприкасается с ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников (у женщин – с маткой); сверху и сзади – с петлями тонкой и сигмовидной ободочной кишок (иногда с поперечной ободочной и слепой кишками); нижняя поверхность пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала окружены простатой.
1- основание треугольника мочевого пузыря (Льето) образовано межмочеточниковой складкой; кзади от этой складки полость пузыря имеет позадимочеточниковую ямку, увеличивающуюся по мере увеличения простаты в объеме;
2- вершина треугольника соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала;
3- отсутствует подслизистая основа. Слизистая оболочка сращена с мышечной оболочкой и не образует складок .
1 - отверстия мочеточников прикрыты межмочеточниковой складкой, которая препятствуют забрасыванию мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В антирефлюксном механизме также участвуют: а) прохождение мочеточником стенки мочевого пузыря в косом направлении; б) вокруг устья каждого мочеточника посредством увеличения количества круговых волокон внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря образуется подобие сфинктера; в)перистатика мочеточника.
1- внутренная подвздошная артерия (верхняя мочепузырная из пупочной, нижняя мочепузырная из внутренней подвздошной);
2- во внутреннюю подвздошную вену;
3- мочепузырное нервное сплетение (симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечного сплетений, парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов.
1 - капсула Ретциуса – Н. И. Пирогова;
2 - фасцией простаты и;
3 – прямокишечно-пузырной перегородкой;
4 - рыхлая волокнистая соединительная ткань (околопростатическое пространство);
5- боковые части пузырно-простатического венозного сплетения.
1 - спереди от простаты находится лобковый симфиз; сзади – ампула прямой кишки ( они отделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Простата может быть прощупана через переднюю стенку прямой кишки;
с боков – мышца, поднимающая задний проход;
сверху – мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Простата охватывает мочеиспускательный канал.
По окружности простатической части мочеиспускательного канала имеется кольцо гладких мышечных волокон, составляющих часть простаты, усиливающих гладкомышечный (непроизвольный) сфинктер мочевого пузыря.
1 - пристеночная часть – прилежит к боковой стенке таза;
2- пузырная часть – соприкасается с мочевым пузырем.
1- с протоком семенного пузырька;
2- семявыбрасывающий проток, который прободает простату и открывается на семенном бугорке простатической части мочеиспускательного канала.
1- спереди от семенных пузырьков находится дно мочевого пузыря и конечные отделы мочеточников;
2- сзади – прямая кишка (разделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Семенные пузырьки могут быть прощупаны через переднюю стенку прямой кишки;
3 - сверху – брюшина и петли тонкой кишки,
4 - снизу – простата.
1- на границе средней и задней трети пограничной линии правый мочеточник спереди пересекает наружную подвздошную артерию;
2- левый - общую подвздошную артерию.
1- пристеночная часть – располагается на боковой стенке таза;
2- висцеральная часть- прилегает к органам таза.
1 - по В. Н. Шевкуненко- околопузырная (юкставезикальная) часть мочеточника (до стенки мочевого пузыря).
1- дно– выше линии входа в матку маточных труб – обращено кверху и кпереди;
2- тело, средняя часть треугольной формы;
3- шейка – продолжение тела, круглее и уже последнего. Место перехода тела в шейку называется перешейком матки;
4- до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь (пузырно-маточное углубление);
5- брюшина покрывает заднюю поверхность матки и заднюю часть свода влагалища и переходит на прямую кишку (прямокишечно-маточное углубление);
Края матки, лишенные брюшины, в акушерстве называют «ребрами».
1- надвлагалищная часть – примыкает к телу матки;
2- влагалищная часть шейки матки вдается в верхний отдел влагалища.
1 - кардинальная связка –соединительнотканные и гладкомышечные пучки, направляющиеся от шейки матки к передней, боковой и задней стенкам таза. Эти пучки наиболее выражены по ходу маточной артерии.
1- маточная труба;
2- яичник.
1- брыжейка маточной трубы.
1- от края матки тот час ниже и кпереди от маточных труб; направляется к глубокому отверстию пахового канала;
2- в паховом канале;
3- в подкожной клетчатке больших половых губ и;
4- в области лобкового возвышения.
Кроме соединительнотканных пучков, круглая связка содержит гладкие мышечные волокна.
1- влагалище, проникающее через мочеполовую диафрагму.
Медиальные края глубоких поперечных мышц промежности охватывают сращенные мочеиспускательный канал и влагалище.При пролабировании тазового дна в результате родов и особенно при длительном воздействии повышенного внутрибрюшного давления развивается опущение стенок влагалища , либо выпадение матки.
1- спереди к матке прилегает мочевой пузырь; сзади – прямая кишка. Снизу матка опирается на влагалище. Мочевой пузырь и прямая кишка отделены от матки углублениями брюшины; прямая кишка отделена от шейки матки верхним отделом прямокишечно-маточного углубления, а от задней части свода влагалища – нижним.
1- тело матки по отношению к шейке – наклонено кпереди (anteflexio uteri). По вертикали внутренний зев матки должен соответствовать передней межостистой линии;
2- матка наклонена вперед.
1- мочевого пузыря и;
2- прямой кишки;
3- Н. И. Пироговым на распилах таза.
1- маточные артерии – из внутренней подвздошной;
2- яичниковые – из брюшной части аорты.
1- в маточное венозное сплетение;
2- в венах, образующих сплетение, развивается септический тромбофлебит;
3- во внутреннюю подвздошную вену.
1- симпатические нервы из крестцовых узлов;
2- парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (возбуждающих). В области шейки матки эти нервы образуют маточно-влагалищное сплетение.
1- по круглой связке матки в паховые лимфоузлы;
2- в поясничные лимфоузлы (сопровождают брюшную часть аорты и нижнюю полую вену);
3- во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы.
1- с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и;
2- прямой кишки.
1- яичниковая ямка;
2- спереди ямка ограничена пупочной артерией, сзади мочеточником, маточной и внутренной подвздошной артериями. Передняя и задняя границы ямки сходятся вверху под острым углом. Дно ямки соответствует внутренней запирательной мышце.
1- связка, подвешивающая яичник (складка брюшины треугольной формы, спускающаяся к яичнику от пограничной линии);
2- яичниковые артерию, вену и нервы.
К трубному концу яичника прикрепляется бахромка воронки маточной трубы.
1 - посредством собственной связки яичника.
1 - маточная часть - в стенке матки;
2 - перешеек- медиальная, прямая и узкая часть трубы диаметром около 2-3 мм;
3 - ампула – часть трубы, находящаяся латерально от перешейка (около половины протяжения трубы. Постепенно увеличивается в диаметре);
4- воронка,бахромка, которой окаймляет брюшное отверстие трубы;
5- маточная часть.
Мышечная оболочка маточной трубы состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: продольного и циркулярного. Циркулярный слой выражен вблизи матки. Мышечная оболочка обеспечивает перистальтический характер сокращений трубы как в сторону матки, так и в обратном направлении с начальным импульсом , возникающим в углах матки – в месте отхождения труб (Р.Р.Макаров, А.А.Габелов).
1- к заднему краю яичника.
1- переднюю– плоскую;
2- заднюю -глубокую;
3,4- боковые;
5- задняя часть;
6- нижнего отдела прямокишечно-маточного углубления.
1- с мочевым пузырем;
2- с мочеиспускательным каналом;
3- пузырно-влагалищная и;
4- уретрально-влагалищная перегородки.
1- к прямой кишке;
2- прямокишечно-маточное углубление.
1- прямокишечно-влагалищной перегородкой, которая разделяет и соединяет влагалище и прямую кишку;
1- начальный отдел прямой кишки находится на уровне SII.
1- прямая кишка постепенно утрачивает брыжейку;
2- отсутствуют ленты – продольная мускулатура равномерно распределена по окружности прямой кишки, наружная поверхность гладкая;
3- отсутствуют гаустры и сальниковые отростки;
4- кишка начинает расширяться;
5- кровеносные сосуды прямой кишки имеют продольное направление.
1- тазовый;
2- промежностный.
1- ампула (самая широкая часть. Она составляет 3/5 длины прямой кишки);
2- надампулярная часть (1/5 длины rectum)- небольшой участок кверху от ампулы. По А.В.Старкову прямая кишка состоит из надампулярного(или ректосигмовидного), верхнеампулярного, среднеампулярного, нижнеампулярного и промежностного отделов.