25. 1 - развитую фасциальную капсулу простаты (Ретциуса– Н. И. Пирогова). Сверху эта капсула усиливается переходом фасции таза с медиального края m. levator ani на боковую стенку таза, боковые стенки образованы прочными отрогами, содержащими боковые части пузырно-простатического венозного сплетения. Менее развита капсула по передней и задней поверхности железы (несмотря на то, что сзади капсулу образует прямокишечно-пузырная перегородка). Сильные боли при остром простатите обусловлены неподатливостью фасциальной капсулы простаты, а возможность прорыва абсцессов этого органа в мочеиспускательный канал или прямую кишку – слабостью капсулы по передней и задней поверхности железы.

26. Капсулу прямой кишки(Амюсса) образуют:

1 - спереди – брюшинно-промежностная фасция;

2 - сзади и с боков –фасция прямой кишки.

Между мышечной оболочкой и фасциальной капсулой прямой кишки в рыхлой волокнистой соединительной ткани (околопрямокишечном пространстве) находятся подфасциальные венозное и лимфатическое сплетения, околопрямокишечные лимфоузлы, вдоль задней стенки прямой кишки – верхние, по боковым стенкам – средние прямокишечные артерии и вены и сопровождающие их нервные сплетения. Боковые фасциальные заслонки по ходу средних прямокишечных артерий, разделяют околопрямокишечное пространство на передне-боковой и задний отделы (заднее околопрямокишечное пространство).

27. 1- залобковое, или предпузырное (между поперечной фасцией и фасцией мочевого пузыря (предпузырной фасцией);

2 - предбрюшинное (между фасцией мочевого пузыря и париетальной брюшиной передней брюшной стенки);

3 - подбрюшинное (между брюшиной и мышечной оболочкой дна мочевого пузыря.

28. 1 - поперечная фасция (часть внутрибрюшной) и задняя поверхность лобкового симфиза;

2 –фасция мочевого пузыря(предпузырная фасция). Через предпузырное пространство осуществляют внебрюшинный доступ к простате. При травмах лобковых костей возможно повреждение стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков в предпузырное пространство и развитием мочевой флегмоны.

29. 1 - фасцией мочевого пузыря;

2 - париетальной брюшиной передней брюшной стенки.

30. 1 - брюшиной мочевого пузыря;

2 - стенкой мочевого пузяря (снизу, с боков и сзади).

Наличие этого пространства объясняет возможность отделения брюшины от мочевого пузыря с целью расширения внебрюшинного доступа.

31. 1- в предбрюшинное пространство передней брюшной стенки;

2- в область бедра: а) чаще - через запирательный канал в медиальное фасциальное ложе; б) редко – через сосудистую лакуну в передннее фасциальное ложе;

3- в боковое пространство таза;

4- во влагалище прямых мышц живота – через «слабый» участок в нижней части задней стенки влагалища. При длительном течении флегмоны предпузырного пространства может сформироваться гнойный свищ пупка;

5- в подкожную клетчатку области промежности.

32. 1 - на переднюю брюшную стенку;

2 - в боковое пространство таза;

3 - в паховый канал ( по ходу семявыносящего протока).

33. 1- поперечным разрезом на 2-2,5 см выше лобкового симфиза (по С.П.Федорову)

2 - продольным разрезом по срединной линии ,либо над медиальными краями паховых связок (по Н.И. Напалкову).

3 - Надлобковый дренаж может оказаться недостаточным. В такой ситуации его сочетают с контрапертурой: а) через запирательное отверстие (по И.В. Буяльскому – Мак-Уортеру); б) через мочеполовую диафрагму (по П.А. Куприянову); в) через седалищно-анальную ямку (по А.В. Старкову- Л.П. Крейзельбурду).

34. 1 - через разрез передней брюшной стенки вдоль боковой стенки мочевого пузыря к месту сращения с ним медиального края m. levator ani под контролем пальца проводят корнцанг. Далее корнцангом проникают через сухожильную дугу и мочеполовую диафрагму. Кожу промежности рассекают над местом выпячивания вдоль края лобковой кости (между луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышцами).

35. 1 - мочевые флегмоны по И.В. Буяльскому(1833) и Мак-Уортеру (1939) вскрывают через запирательное отверстие в стороне от запирательного канала.

Разрез кожи (7-8 см) делают параллельно и на 2-4 см книзу от пахово-бедренной складки. В дальнейшем тупо раздвигают промежуток между длинной приводящей и тонкой мышцами и проникают к короткой приводящей мышце, которую рассекают в поперечном направлении. У переднего края запирательного отверстия тупо проникают через наружную запирательную мышцу, запирательную мембрану и внутреннюю запирательную мышцу в предпузырное пространство. Через рану вводят дренажную трубку.

36. 1 - дугообразный поперечный промежностный разрез на 2 см кпереди от межседалищной линии.

37. 1 - фасцией прямой кишки, т. е. капсулой Амюсса;

2 - крестцом, покрытым париетальной (предкрестцовой) фасцией;

3 - верхней фасцией диафрагмы таза, покрывающей копчиковую мышцу;

4 - сагиттальными пластинками фасции таза, идущими к крестцово-подвздошному сочленению.

38. 1 – в собственный слой забрюшинного пространства.

39. 1 - задний край заднего прохода;

2 - верхушка копчика;

3 - полулунный разрез длиной до 5 см справа или слева от срединной линии, чтобы не рассекать заднепроходно-копчиковую связку (в случае крайней необходимости заднепроходно-копчиковую связку рассекают на расстоянии 1 см от верхушки копчика (Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов).

40. 1 - у новорожденного 2/3 мочевого пузыря расположены выше лобкового симфиза, внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне верхнего края симфиза.

41. 1 - передняя стенка мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, задняя – соприкасается с ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников (у женщин – с маткой); сверху и сзади – с петлями тонкой и сигмовидной ободочной кишок (иногда с поперечной ободочной и слепой кишками); нижняя поверхность пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала окружены простатой.

42. 1- основание треугольника мочевого пузыря (Льето) образовано межмочеточниковой складкой; кзади от этой складки полость пузыря имеет позадимочеточниковую ямку, увеличивающуюся по мере увеличения простаты в объеме;

2- вершина треугольника соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала;

3- отсутствует подслизистая основа. Слизистая оболочка сращена с мышечной оболочкой и не образует складок .

43. 1 - отверстия мочеточников прикрыты межмочеточниковой складкой, которая препятствуют забрасыванию мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В антирефлюксном механизме также участвуют: а) прохождение мочеточником стенки мочевого пузыря в косом направлении; б) вокруг устья каждого мочеточника посредством увеличения количества круговых волокон внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря образуется подобие сфинктера; в)перистатика мочеточника.

44. 1- внутренная подвздошная артерия (верхняя мочепузырная из пупочной, нижняя мочепузырная из внутренней подвздошной);

2- во внутреннюю подвздошную вену;

3- мочепузырное нервное сплетение (симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечного сплетений, парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов.

45. 1 - капсула Ретциуса – Н. И. Пирогова;

2 - фасцией простаты и;

3 – прямокишечно-пузырной перегородкой;

4 - рыхлая волокнистая соединительная ткань (околопростатическое пространство);

5- боковые части пузырно-простатического венозного сплетения.

46. 1 - спереди от простаты находится лобковый симфиз; сзади – ампула прямой кишки ( они отделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Простата может быть прощупана через переднюю стенку прямой кишки;

с боков – мышца, поднимающая задний проход;

сверху – мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Простата охватывает мочеиспускательный канал.

По окружности простатической части мочеиспускательного канала имеется кольцо гладких мышечных волокон, составляющих часть простаты, усиливающих гладкомышечный (непроизвольный) сфинктер мочевого пузыря.

47. 1 - пристеночная часть – прилежит к боковой стенке таза;

2- пузырная часть – соприкасается с мочевым пузырем.

48. 1- с протоком семенного пузырька;

2- семявыбрасывающий проток, который прободает простату и открывается на семенном бугорке простатической части мочеиспускательного канала.

49. 1- спереди от семенных пузырьков находится дно мочевого пузыря и конечные отделы мочеточников;

2- сзади – прямая кишка (разделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Семенные пузырьки могут быть прощупаны через переднюю стенку прямой кишки;

3 - сверху – брюшина и петли тонкой кишки,

4 - снизу – простата.

50. 1- на границе средней и задней трети пограничной линии правый мочеточник спереди пересекает наружную подвздошную артерию;

2- левый - общую подвздошную артерию.

51. 1- пристеночная часть – располагается на боковой стенке таза;

2- висцеральная часть- прилегает к органам таза.

52. 1 - по В. Н. Шевкуненко- околопузырная (юкставезикальная) часть мочеточника (до стенки мочевого пузыря).

53. 1- дно– выше линии входа в матку маточных труб – обращено кверху и кпереди;

2- тело, средняя часть треугольной формы;

3- шейка – продолжение тела, круглее и уже последнего. Место перехода тела в шейку называется перешейком матки;

4- до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь (пузырно-маточное углубление);

5- брюшина покрывает заднюю поверхность матки и заднюю часть свода влагалища и переходит на прямую кишку (прямокишечно-маточное углубление);

Края матки, лишенные брюшины, в акушерстве называют «ребрами».

54. 1- надвлагалищная часть – примыкает к телу матки;

2- влагалищная часть шейки матки вдается в верхний отдел влагалища.

55. 1 - кардинальная связка –соединительнотканные и гладкомышечные пучки, направляющиеся от шейки матки к передней, боковой и задней стенкам таза. Эти пучки наиболее выражены по ходу маточной артерии.

56. 1- маточная труба;

2- яичник.

57. 1- брыжейка маточной трубы.

58. 1- от края матки тот час ниже и кпереди от маточных труб; направляется к глубокому отверстию пахового канала;

2- в паховом канале;

3- в подкожной клетчатке больших половых губ и;

4- в области лобкового возвышения.

Кроме соединительнотканных пучков, круглая связка содержит гладкие мышечные волокна.

57. 1- влагалище, проникающее через мочеполовую диафрагму.

Медиальные края глубоких поперечных мышц промежности охватывают сращенные мочеиспускательный канал и влагалище.При пролабировании тазового дна в результате родов и особенно при длительном воздействии повышенного внутрибрюшного давления развивается опущение стенок влагалища , либо выпадение матки.

57. 1- спереди к матке прилегает мочевой пузырь; сзади – прямая кишка. Снизу матка опирается на влагалище. Мочевой пузырь и прямая кишка отделены от матки углублениями брюшины; прямая кишка отделена от шейки матки верхним отделом прямокишечно-маточного углубления, а от задней части свода влагалища – нижним.

58. 1- тело матки по отношению к шейке – наклонено кпереди (anteflexio uteri). По вертикали внутренний зев матки должен соответствовать передней межостистой линии;

2- матка наклонена вперед.

57. 1- мочевого пузыря и;

2- прямой кишки;

3- Н. И. Пироговым на распилах таза.

57. 1- маточные артерии – из внутренней подвздошной;

2- яичниковые – из брюшной части аорты.

57. 1- в маточное венозное сплетение;

2- в венах, образующих сплетение, развивается септический тромбофлебит;

3- во внутреннюю подвздошную вену.

57. 1- симпатические нервы из крестцовых узлов;

2- парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (возбуждающих). В области шейки матки эти нервы образуют маточно-влагалищное сплетение.

57. 1- по круглой связке матки в паховые лимфоузлы;

2- в поясничные лимфоузлы (сопровождают брюшную часть аорты и нижнюю полую вену);

3- во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы.

57. 1- с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и;

2- прямой кишки.

57. 1- яичниковая ямка;

2- спереди ямка ограничена пупочной артерией, сзади мочеточником, маточной и внутренной подвздошной артериями. Передняя и задняя границы ямки сходятся вверху под острым углом. Дно ямки соответствует внутренней запирательной мышце.

57. 1- связка, подвешивающая яичник (складка брюшины треугольной формы, спускающаяся к яичнику от пограничной линии);

2- яичниковые артерию, вену и нервы.

К трубному концу яичника прикрепляется бахромка воронки маточной трубы.

57. 1 - посредством собственной связки яичника.

58. 1 - маточная часть - в стенке матки;

2 - перешеек- медиальная, прямая и узкая часть трубы диаметром около 2-3 мм;

3 - ампула – часть трубы, находящаяся латерально от перешейка (около половины протяжения трубы. Постепенно увеличивается в диаметре);

4- воронка,бахромка, которой окаймляет брюшное отверстие трубы;

5- маточная часть.

Мышечная оболочка маточной трубы состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: продольного и циркулярного. Циркулярный слой выражен вблизи матки. Мышечная оболочка обеспечивает перистальтический характер сокращений трубы как в сторону матки, так и в обратном направлении с начальным импульсом , возникающим в углах матки – в месте отхождения труб (Р.Р.Макаров, А.А.Габелов).

57. 1- к заднему краю яичника.

58. 1- переднюю– плоскую;

2- заднюю -глубокую;

3,4- боковые;

5- задняя часть;

6- нижнего отдела прямокишечно-маточного углубления.

57. 1- с мочевым пузырем;

2- с мочеиспускательным каналом;

3- пузырно-влагалищная и;

4- уретрально-влагалищная перегородки.

57. 1- к прямой кишке;

2- прямокишечно-маточное углубление.

57. 1- прямокишечно-влагалищной перегородкой, которая разделяет и соединяет влагалище и прямую кишку;

58. 1- начальный отдел прямой кишки находится на уровне S_II.

59. 1- прямая кишка постепенно утрачивает брыжейку;

2- отсутствуют ленты – продольная мускулатура равномерно распределена по окружности прямой кишки, наружная поверхность гладкая;

3- отсутствуют гаустры и сальниковые отростки;

4- кишка начинает расширяться;

5- кровеносные сосуды прямой кишки имеют продольное направление.

57. 1- тазовый;

2- промежностный.

57. 1- ампула (самая широкая часть. Она составляет 3/5 длины прямой кишки);

2- надампулярная часть (1/5 длины rectum)- небольшой участок кверху от ампулы. По А.В.Старкову прямая кишка состоит из надампулярного(или ректосигмовидного), верхнеампулярного, среднеампулярного, нижнеампулярного и промежностного отделов.