50. Развитием

1 - асфиксии;

2 - подкожной эмфиземы шеи и эмфиземы средостения;

3 - флегмоны претрахеального клетчаточного пространства.

51. 1 - верхние полюса соответствуют середине пластинок щитовидного хряща;

2 - нижние – находятся на 1,5 – 2 см кверху от грудины.

52. 1 - к фасциальному влагалищу основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи.

53. 1 – внутришейная фасция;

2 - висцеральная пластинка.

54. 1 - паращитовидные железы;

2 - возвратные гортанные нервы;

3 - артерии и вены щитовидной железы.

55. 1 - паращитовидные железы (от 1 до 10) залегают на задней поверхности долей щитовидной железы,как правило, у места вхождения в паренхиму верхних и нижних щитовидных артерий . Верхние железы лежат на уровне перстневидного хряща или на границе верхней и средней трети высоты долей щитовидной железы, нижние – у нижнего полюса доли; в редких случаях они могут находится в паренхиме железы, по ходу пирамидального отростка или на тимусе. Наиболее постоянно паращитовидные железы располагаются на задней поверхности нижнего полюса по ходу нижней щитовидной артерии.

56. 1 - у нижнего полюса боковых долей щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв (располагаясь кпереди или кзади от него, иногда охватывают нерв в виде петли).

57. 1 - верхние щитовидные артерии (левая, правая) – ветви наружных сонных артерий;

2 - нижние щитовидные артерии (левая, правая) – ветви щито-шейных стволов от подключичных артерий;

3 - низшая щитовидная артерия – ветвь плечеголовного ствола.

58. 1 - анастомозы между верхней и нижней щитовидными артериями на стороне окклюзии общей сонной артерии и анастомозы этих артерий с аналогичными артериями противоположной стороны.

59. 1- вены шеи зияют. Фасции шеи фиксируют стенки вен. При близости вен к правому предсердию и присасывающее действие грудной стенки создает предпосылку к возникновению воздушной эмболии.

60. 1 - предпозвоночной (V-я) фасцией, покрывающей длинную мышцу шеи;

2 - медиальным краем передней лестничной мышцы, покрытой V-ой фасцией;

3 - куполом плевры, на котором располагается подключичная артерия.

61. 1 - первый отдел подключичной артерии (и ветви этого отдела: позвоночная , внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол);

2 - шейный отдел симпатического ствола (и шейно-грудной или звездчатый узел);

3 - дуга грудного (лимфатического) протока.

62. 1 - позвоночный сосудисто-нервный пучок: позвоночные артерия и вена, позвоночный нерв (от шейно-грудного узла), который по ходу артерии образует позвоночное сплетение.

63. Нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне почти в 70% случаев обусловлены патологией шейной части позвоночной артерии:

1 - сдавлением или смещением позвоночных артерий и их нервных сплетений остеофитами в унковертебральных областях или суставными отростками шейных позвонков при различных дегенеративных изменениях позвоночника (чаще всего при шейном остеохондрозе, реже – при спондилоартрите);

2 - раздражением позвоночного сплетения с развитием ангиодистонических состояний (чаще всего с ограничением кровотока в вертебрально-базиллярном бассейне). При длительном воздействии на сосудистую стенку эти факторы могут быть причиной образования атеросклеротических бляшек (Н. В. Верещагин).

64. 1 - позвоночная артерия;

2 - внутренняя грудная артерия;

3 - щито-шейный ствол.

65. 1 - с правой стороны (между частями грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в малой надключичной ямке.

66. 1 - диафрагмальный;

2 - из шейного сплетения (С_III – C_IV и частично из C_V).

67. 1 - правый подключичный ствол;

2 - правый яремный ствол;

3 - правый бронхосредостенный ствол

При слиянии этих стволов в один образуется правый лимфатичекий проток, открывающийся в правый венозный угол.

68. 1 - отдаленный метастаз рака желудка (описан Вирховым) лимфогенным путем в медиальный лимфатический узел по ходу поперечной артерии шеи;

2 - при метастазе этот узел может быть пропальпирован в углу между левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.

69. 1 - лимфатический узел Труазье является ближайшим к грудному (лимфатическому) протоку у места его впадения в левый венозный угол.

70. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;

2 - грудино-подъязычная мышца;

3 - грудино-щитовидная мышца;

4 - передняя лестничная мышца;

5 - внутренняя яремная вена;

6 - наружная яремная вена;

7 - подключичная вена. При слиянии внутренней яремной и подключичной вен образуется венозный угол Н.И.Пирогова, который дает начало плечеголовной вене.

71. 1 - задняя стенка левого венозного угла Н.И.Пирогова;

2 - слиянием левой внутренней яремной вены с;

3 - левой подключичной веной.

72. 1 - передняя лестничная мышца (прикрепляется к I ребру кпереди от борозды подключичной артерии);

2 - средняя лестничная мышца (прикрепляется к I ребру кзади от борозды подключичной артерии);

3 - I ребром;

4 - второй отдел подключичной артерии;

5 - стволы плечевого сплетения.

73. 1 - верхний и средний стволы плечевого сплетения находятся кверху и кзади от второго отдела подключичной артерии, нижний – кзади.

74. 1 - подключичная вена;

2 - подключичная артерия;

3 - стволы плечевого сплетения.

75. 1 - доступна для пункции;

2 - вена не спадается даже в условиях гиповолемического состояния, поскольку ее стенка фиксирована к фасции подключичной мышцы (к ключице) и I ребру;

3 - имеет большой диаметр и объемную скорость кровотока, что препятствует тромбообразованию;

4 - быстрый доступ лекарственных веществ в верхнюю полую вену и в «правое сердце».

76. 1 - фасцией задней стенки глотки;

2 - предпозвоночной фасцией с длинными мышцами головы, шеи и телами шейных позвонков;

3 - глоточно-позвоночной фасцией (апоневроз Шарпи).

77. 1 - у наружного основания черепа заглоточное пространство фасциальной перегородкой, расположенной по срединной линии, разделено на правый и левый отделы.

78. 1 - слуховой трубы (евстахеит);

2 - небной миндалины (тонзиллит);

3 - стенок носовой полости и носоглотки (назофарингит).

79. 1 - заглоточное и позадипищеводное пространства составляют позадиорганное пространство шеи,которое сообщается с задним средостением. Это объясняетяет возможность распространения гнойных затеков в заднее средостение.

80. 1 - боковой стенкой глотки;

2- медиальной крыловидной мышцей;

3- околоушной железой;

4- шиловидным отростком височной кости с мышцами «анатомического букета».

81. 1 - передний;

2 - задний ;

3 - шилоглоточной фасцией (апоневрозом Жонеско).

82. 1 - околоушная железа, ее глоточный отросток.

83. 1 - внутренняя яремная вена;

2 - внутренняя сонная артерия;

3 - языкоглоточный нерв;

4 - блуждающий нерв;

5 - добавочный нерв;

6 - подъязычный нерв;

3. - симпатический ствол.

84. 1 - по spatium carоticum в верхний отдел средостения.

85. 1 - предорганное;

2 – позадиорганное.

86. 1 - в верхний отдел средостения.

87. 1 - по фасциальному футляру грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижний отдел шеи - в позадигрудинно-ключично-сосцевидный мешок (В.Л.Грубера).

88. 1 - пищевод (позади левой доли);

2 - трахея;

3 - гортань;

4 - паращитовидные железы;

5 - общие сонные артерии.

89. 1 - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2 - ключицей;

3 - передним краем трапециевидной мышцы.

90. 1 - подключичная артерия;

2 - подключичная вена;

3 - плечевое сплетение.

91. 1 - подключичная вена занимает самое низкое и переднее положение;

2 - кзади от нее и несколько кверху лежит оноименная артерия;

3 – верхне-заднее положение занимает плечевое сплетение.

Занятие 13: Операции на шее

Lesson 13: Operation of the neck

1. 1 - для более поверхностного положения гортани и трахеи;

2 - смещение основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи кзади;

3 - увеличение длины шейного отдела трахеи;

4 - сдавление подкожных вен (вены «запустевают»);

5 - уменьшение передне-заднего размера трахеи (трахея «сплющивается»).

2. 1 - во избежание смещения гортани и трахеи и профилактика повреждения прилежащих к трахее кровеносных сосудов ,например, общей сонной артерии.

3. 1 - с целью предупреждения или купирования развивающегося плевро-пульмонального шока.

4. 1 - вкол иглы (после образования «лимонной корочки» тонкой иглой) производят в точке, расположенной на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (точка Эбба).

5. 1 - это обеспечивает одновременное смещение кпереди и кнутри и сосудисто-нервного пучка, благодаря чему удается избежать повреждения внутренней яремной вены и общей сонной артерии.

6. 1 - чтобы исключить одномоментное введения до 40-50 мл. 0,25% раствора новокаина в кровеносные сосуды.

7. 1 - гиперемия лица;

2 - гиперемия склеры (белочной оболочки глаза);

3 - сужение глазной щели;

4 - сужение зрачка;

5 - западение глазного яблока (последние 3 симптома составляют «глазную триаду» Бернара-Горнера).

8. 1 - продольные;

2 - поперечные («воротникообразные» по Кохеру);

3 – косые;

4 - комбинированные.

9. 1 - должны быть достаточными для выполнения оперативного приема в необходимом объеме;

2 - косметичными);

3 - «воротникообразный» - в соответсвии с расположением кожаных складок шеи.

10. 1 - срединный продольный разрез мало травматичен и обеспечивает широкий доступ к гортани и трахее.

11. 1 – трахеостомия - вид оперативного приема- наружного свищ трахеи с использованием трахеостомической канюли, либо подшиванием краев раны трахеи к краям кожной раны.

12. 1 - непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации инородным телом, опухолью,отека голосовых складок, инфекционной, аллергической или другой этиологии;

2 - первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях головного мозга;

3 - неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой множественной травмой и в послеоперационном периоде;

4 - необходимость длительного искусственного дыхания методом инсуфляции.

13. 1 - положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик; голова запрокинута; внешние ориентиры по срединной линии головы и шеи должна соответствовать одной линии;

2 - больной сидит на стуле, голова запрокинута. Это положение используется при крайне тяжелом состоянии больного.

14. 1- крикотиреоидо(конико)томия – вскрытие гортани на уровне срединой перстневидно-щитовидной связки(правая и левая связки образующий перстне-щитовидную мембрану.

15. 1 - верхняя;

2 - нижняя;

3 - продольный – по срединной линии;

4 - поперечный (воротникообразный).

16. 1 - при верхней трахеостомии трахею вскрывают выше перешейка щитовидной железы;

2 - нижней - ниже перешейка;

3 - при верхней трахеотомии перешеек щитовидной железы смещают книзу;

4 - при нижней – кверху.

17. 1 - надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство;

2 - претрахеальное пространство.

18. 1- париетальную пластинку внутришейной фасции;

2 - в поперечном.

19. 1- чтобы исключить затекание крови в трахею и развитие аспирационной пневмонии.

20. 1 - низшая артерия шеи (6-11% случаев);

2 - плечеголовной ствол;

3 - дуга аорты;

4 - левая общая сонная артерия.

21. 1 - инсуфляция – вдувание кислорода позволяет выполнить трахеостомию в спокойных условиях. При асфиксии пострадавшие обычно возбуждены, судорожно мечутся в поисках «глотка» воздуха. Это, а также изменение положения головы и шеи, создает угрозу соскальзывания скальпеля в латеральную сторону и ранения щитовидной железы, общей сонной артерии, внутренней яремной вены.

22. 1 - перед вскрытием трахеи в ее полость пункционным способом вводят 0,3-0,5мл. 3% раствора кокаина или 1% раствора дикаина.

23. 1 - острый однозубный крючок (при отсутствии этого инструмента накладывают держалки);

2 - крючками фиксируют хрящевые кольца трахеи или нижний край перстневидного хряща.

24. 1 - длина разреза трахеи должна соответствовать диаметру трахеостомической канюли (при окончатом вскрытии трахеи «окно» на 1-2мм должно быть меньше диаметра канюли – И.И.Потанов).

25. 1 - указательный палец кисти укладывают на боковую поверхность скальпеля, отступив 1см. от конца лезвия;

2 - скальпель фиксируют между большим и остальными пальцами в перпендикулярном направлении; мизинец находится на 1см. от конца лезвия;

3 - скальпель обертывают лейкопластырем(салфеткой), оставляя 1 см лезвия.

26. 1 - рассечение задней стенки трахеи (осложнения: флегмона шеи);

2 - передняя стенка пищевода ( трахеально-пищеводный свищ;

3 - ранение перешейка щитовидная железа (перешеек, доли);

4 - общая сонная артерия;

5 - внутренняя я ремная вена.

27. 1 - после разреза хрящей и кольцевых связок остались не рассеченными подслизистая основа и слизистая оболочка трахеи. Попытка ввести в такой ситуации канюлю сопровождается отслоением слизистой оболочки с образованием кармана и резким уменьшением просвета трахеи.

28. 1 - трахеорасширитель (Труссо).

29. 1 - разводят края раны трахеи трахеорасширителем Труссо. Конец канюли вводят в трахею. Щиток фланец канюли соответствует продольной оси трахеи;

2 - после попадания канюли в полость трахеи её щиток переводят в поперечное положение;

3 - канюлю без усилия продвигают в трахею и одновременно удаляют трахеорасширитель;

4 - контроль восстановления дыхания.

30. 1 - к канюле подводят тонкую лигатуру или кусочек ваты . Колебания лигатуры будут указывать на свободное прохождение воздуха через канюлю.

31. 1 - подкожная эмфизема возникает в случаях, когда разрез трахеи не больше диаметра канюли. При плотно ушитой кожной ране выдыхаемый воздух нагнетается в подкожную и претрахеальную клетчатку;

2 - претрахеальное пространство сообщается с верхним отделом средостения, что объясняет распространение в него воздух.

32. 1 - при небольшой длине разреза трахеи вследствие давления канюли на хрящи может развиться их некроз; после деканюляции это может привести к рубцовому сужению трахеи.

33. 1 - с целью исключения давления канюли на хрящи трахеи при движениях головой (профилактика пролежней трахеи).

34. 1 - в восстановлении дыхания естественным путем. Для этого больного просят закрыть пальцем отверстие канюли и сделать несколько дыхательных движений (при переводе больного на дыхание естественным путем в условиях длительного использования трахеостомической канюли необходима психологическая подготовка).

35. 1 - на спине, под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повернута в противоположную сторону от места операции;

2 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

36. 1 - общая сонная артерия может быть перевязана по жизненным показаниям

1 - огнестрельные ранения артерии и ее ветвей (при невозможности сосудистого шва или пластики);

2 - аневризмы (артериальные и артерио-венозные);

3 – аррозивные кровотечения вследствие гнойного расплавления или инфильтрации злокачественным новообразованием стенки общей сонной артерии. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков мозга (до 30% -по данным опыта Великой Отечественной войны).

37. 1 - ошибочная перевязка внутренней сонной артерии вместо наружной сопровождается развитием острого нарушения мозгового кровообращения в каротидном бассейне с последующей глубокой инвалидизацией, нередко гибелью больного.

38. 1 - стенки вен фиксированы фасциями шеи, поэтому при ранении они зияют. Близость правого предсердия и присасывающее действие грудной полости создают угрозу поступления в вены шеи воздуха (воздушная эмболия).

39. 1- наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутренняя - кнаружи и кзади.

40. 1 - верхняя щитовидная;

2 – язычная;

3 - лицевая.

41. 1 – подъязычный ( XII) нерв;

2 - общая лицевая вена (при ее отсутствии- лицевая вена).

42. 1 - тромбоз внутренней сонной артерии;

2 - травма рефлексогенной синокаротидной зоны;

3 - повреждение верхнего корешка шейной петли подъязычного нерва.

43. 1 - с латеральной стороны в медиальную, со стороны внутренней яремной вены.

44. 1 - подъязычный нерв;

2 – шейная петля;.

45. 1 - при перевязке наружной сонной артерии.

46. 1 - остановка сердца наступает вследствие чрезмерного раздражения эфферентных волокон блуждающего нерва.

47. 1 - анастомозы ветвей правой и левой наружных сонных артерий;

2 - анастомозы правой и левой внутренних сонных артерий (артериальный вилизиев круг большого мозга;

3 - анастомозы подключичной и наружной сонной артерии на стороне окклюзии общей сонной артерии;

4 - анастомозы подключичной и внутренней сонной артерий (артериальный круг большого мозга);

5 - анастомозы глазной артерии (из внутренней сонной) с ветвями наружной сонной (лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) на стороне окклюзии общей сонной артерии.

48. 1 - с целью длительной интенсивной внутривенной инфузионной терапии (включая парентеральное питание);

2 - флебографии, зондирования верхней полой вены, правого предсердия и желудочка (определение параметров гемодинамики, газового и биохимического состава крови и др.);

3 - зондирования верхней половй вены, правого предсердия и желудочка (определение параметров гемодинамики, газового и биохимического состава крови);

4 - эндоваскулярных (трансвенозных) методов операций (например, эмболизация открытого артериального (боталлова) протока).

49. 1 - несколько выше угла между верхним краем ключицы и ключичной (латеральной) частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2 - точка Иоффе.

50. 1 - точка Обаниака;

2 - точка Вильсона;

3 - точка Джиллиса.

51. 1 - пневмоторакс (0,5-2%);

2 - воздушная эмболия;

3 – прокол подключичной артерии или плечеголовного ствола (2-3%).

52. 1 - «Т»- образный разрез. Горизонтальная часть по передней поверхности ключицы (10-14 см.) вертикальня (5 см.) вниз от середины предыдущего. Ключицу рассекают по середине проволочной пилой Оливекрона, либо поднадкостнично резецируют ее медиальную часть;

2 - дугообразный разрез начинают на 1-2 см латерально от грудино-ключичного сочленения, продолжают по верхнему краю ключицы (либо по передней поверхности) до клювовидного отростка лопатки и поворачивают на дельтовидно-грудную борозду (5-6 см). От ключицы на небольшом участке отделяют надкостницу. Ключицу рассекают проволочной пилой Оливекрона.

53. 1 – лимфосорбция (один из методов лечения экзо- и эндотоксических состояний;

2 - снижение иммунологической реакции организма;

3 - разрез делают по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы длинной 6-8см, начиная от яремной вырезки грудины.

54. 1 - передние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2 - нижняя точка «воротникообразного» (по Кохеру) разреза должна быть на 1-1,5 см. выше яремной вырезки грудины.

55. 1 - для блокады нервов железы;

2 - «гидравлическое препарирование» облегчает мобилизации щитовидной железы из ее фасциальной капсулы.

56. 1 - с целью удаления из раны токсических продуктов (поступающих в рану при рассечении паренхимы железы), для профилактики послеоперационного тиреотоксикоза.

57. 1 - оставляют заднюю нижную часть каждой доли, чтобы исключить повреждение возвратного гортанного нерва и сохранить паращитовидные железы.

58. 1 - одностороннее повреждение нерва (или сдавление гематомой) сопровождается осиплостью голоса;

2 - при двустороннем повреждении возникает афония, и даже асфиксия.

59. 1- тетания.

60. 1 - в подподбородочном;

2 - в поперечном направлении соответственно кожным складкам.

61. 1 - во избежание повреждения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва.

62. 1 - внутриротовой доступ (используют у детей младшего возраста);

2 - разрез со стороны шеи - вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти (6-8 см).

63. 1 - разрез со стороны поднижнечелюстного треугольник а ближе к у углу нижней челюсти.

64. 1 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

65. 1 - при местной анестезии.

66. 1 - разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.

67. 1 – трахея;

2 – шейный отдел позвоночника;

3 - по продольному направлению мышечных волокон;

4 - по буровато-красному цвету.

68. 1- в продольном направлении. Вначале рассекают мышечную оболочку до слизистой оболочки. Последнюю захватывают пинцетами, образуют складку, которую рассекают ножницами.

69. 1 - слизистую оболочку с подслизистой основой ушивают в поперечном направлении

2 - мышечную оболочку - в продольном. Для предупреждения сужения пищевода и кормления больного швы накладывают на толстом желудочном зонде.

70. 1- слизистую оболочку;

2 - подслизистую основу;

3 - непрерывный кетгутовый шов.

71. 1 - мышечную оболочку;

2 - адвентицию;

3 - узловые швы из не рассасывающегося материала (лавсан).

Занятие 14. Топографическая анатомия грудной клетки

1. 1 - форма телосложения;

2 - пол;

3 - заболевания грудной стенки и;

4 - органов грудной полости.

2. 1 - верхняя граница соответствует верхней апертуре, а купол плевры и верхушки легких спереди находятся на 2-3 см выше ключицы (сзади на уровне остистого отростка VII шейного или I грудного позвонка), то есть часть полости груди находится в области шеи;

2 - нижняя граница грудной полости смещена вверх из-за высокого стояния диафрагмы (правый купол по средней ключичной лини находится по среднеключичной линии на уровне IV ребра, левый – на V ребра.

3. 1 - печень (справа);

2 - селезенка (слева).

4. 1 - почка;

2 - надпочечник.

5. 1 – кожа лопаточной области содержит сальные железы ,закупорка их протоков приводит к развитию ретенционных кист ( атером).

6. 1 - в области грудины;

2 - слабой выраженностью подкожной клетчатки, пронизаной соединительнотканными перемычками.

7. 1 - поверхностная фасция; 2 - связка, поддерживающая молочную железу.

8. 1 - отрогами фасциальной капсулы железы(поверхностной фасции);

2 - способствует ограничению гнойно-воспалительного процессах в железе.

9. 1 - радиальное.

10. 1 - поверхностно.

11. 1 - ретромаммарное пространство.

12. 1 - поверхностные лимфатические сосуды (лимфатические сосуды кожи);

2 - глубокие лимфатические сосуды (лимфатические сосуды паренхимы железы).

13. 1 - глубокие лимфатические сосуды молочной железы широко анастомозируют с поверхностными, обусловливая раннюю инфильтрацию злокачественными клетками лимфатических сосудов кожи («кожная дорожка» метастазов.

14. 1 - лимфатический узел (или несколько узлов) Зоргиуса – один из узлов медиальной группы. Он находится по нижнему краю большой грудной мышцы на уровне III-IV ребер. При раке молочной железы (67% локализаций рака в верхнем-латеральном квадранте молочной железы – по Baeyli) он поражается первым.

15. 1 - подмышечные лимфоузлы – (BNA - по Международной анатомической терминологии – верхушечные подмышечные);

2 - подключичные лимфоузлы;

3 - глубокие нижние шейные (надключичные лимфоузлы)); 4 - окологрудинные лимфоузлы; 5 - подмышечные лимфоузлы противоположной стороны; 6 - верхнего отдела брюшной полости; 7 - лимфатические узлы заднего средостения в соответствии с сегментарным расположением межреберных нервов.

16. 1 - метастазирование в лимфатические узлы противоположной подмышечной области.

17. 1 - вследствие транспекторального пути оттока лимфы от молочной железы.

18. 1 - наличие гематогенного метастаза раковых клеток в шейный, либо верхний грудной отдел позвоночного столба.

19. 1 - большая грудная мышца;

2 - малая грудная мышца;

3 - наружные межреберные мышцы;

4 - внутренние межреберные мышцы;

5 - поперечная мышца груди.

20. 1 - внутренняя грудная артерия и ее конечная ветвь - верхняя надчревная артерия, анастомозирует с околопупочными ветвями нижней надчревной (из наружной подвздошной; 2 - ветви межреберных артерий анастомозируют с ветвями нижней надчревной.

21. 1 - раздражение межреберных нервов костными отломками сопровождается иррадиацией болей в область зоны их иннервации(VII – XII межреберные нервы иннервируют кожу и мышцы передней и боковой брюшных стенок.

22. 1 - вовлечение межреберных сосудисто-нервных пучков при плеврите объясняется незначительной толщиной и рыхлостью слоев, разделяющих их: париетальная плевра, предплевральная клетчатка, внутригрудная фасция, внутренняя межреберная мышца; 2 - торако-абдоминальный синдром – распростронение болей в область живота (зону распределения 6-ти нижних межреберных нервов.

23. 1 - правый грудино-реберный треугольник (щель Морганьи);

2 - левый грудино-реберный треугольник (щель Ларрея);

3 - правый пояснично-реберный треугольник (правая щель Бохдалека);

4 - левый пояснично-реберный треугольник (левая щель Бохдалека);

5 - пищеводное отверстие.

24. 1 - внутригрудной фасцией;

2 - внутрибрюшной фасцией.

25. 1 - прорыв забрюшинного абсцесса в подплевральное пространство грудной полости (или распространение абсцесса из подплеврального пространства в забрюшинное; 2 - диафрагмальная грыжа.

26. 1 - через отверстие нижней полой вены;

2 - в правой части сухожильного центра;

3 – сокращение диаграгмы способствует оттоку венозной крови из поддиафрагмального отдела нижней полой вены в правое предсердие (“пульсации” вены). При вдохе происходит сдавление и перегиб нижней полой вены на уровне отверстия диафрагмы.

27. 1- передний блуждающий ствол;

2 - задний блуждающий ствол;

3 - передний – на передней стенке пищевода справа;

4 - задний – на задней стенке пищевода слева.

28. 1 - мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы образуют пищеводное отверстие, напоминающее сфинктер.

29. 1 - пищеводное отверстие; грыжевым содержимым, как правило, является дно желудка.

30. 1 - внутригрудная фасция;

2 - плевральные полости (правая, левая);

3 – полость перикарда.

31. 1 - висцеральная (легочная) плевра;

2 - париетальная плевра;

3 - висцеральная плевра продуцирует серозную жидкость, париетальная – резорбирует;

4 - висцеральная плевра прочно соединена с паренхимой с легкого, париетальная рыхло (между плеврой и внутригрудной фасцией имеется подсерозная основа - предплевральная клетчатка);

5 - париетальная плевра, получает богатую чувствительную иннервацию.

32. 1 - подключичная артерия;

2 - подключичная вена.

33. 1 - реберно-диафрагмальный синус;

2 - реберно-медиастинальный синус;

3 - диафрагмо-медиастинальный синус;

4 - реберно-диафрагмальный синус;

5 - соответственно задне-боковым отделам грудной стенки (по средней подмышечной линии глубина синуса составляет 6-8 см.

34. 1 - медиастинальная плевра;

2 - в области корней легких.

35. 1 - непарная вена;

2 - верхняя полая вена.

36. 1 - аорта,(восходящяя часть, дуга, грудная часть);

2 - легочный ствол.

37. 1 - непарная вена, направляясь в верхнюю полую, огибает правый главный бронх сзади наперед. В случае трудностей мобилизации главного бронха эту вену перевязывают и рассекают.

38. 1 - главный бронх;

2 - легочная артерия;

3 - легочные вены (верхняя и нижняя);

4 - V-VII грудные позвонки;

5 - II-IV ребра.

39. 1 - две бронхиальные ветви (реже 3-4);

2 - грудная часть аорты.

40. 1 - перибронхиальная клетчатка. Она образует «фасциально-клетчаточноый футляр Маршала», в состав которого входят бронхиальные ветви, лимфатические сосуды, узлы и нервы легкого. Футляр является путем распространения воздуха и инфекции при разрывах и свищах бронхов;

2 - перивазальная клетчатка.

41. 1 - синтопия компонентов корня правого легкого определяется аббревиатурой «БАВ»: главный бронх (кверху и кзади), легочная артерия (кпереди и книзу от бронха), легочные вены (кпереди и книзу от легочной артерии;

2 - слева - «АБВ»: легочная артерия (кверху и кпереди от бронха), главный бронх (книзу и кзади от легочной артерии), легочные вены (книзу и кпереди от главного бронха.

42. 1 - внутри;

2 - внеперикардиальный.

43. 1 - доля - это часть легкого, граниченная междолевой бороздой;

2 - имеющая долевой II-го порядка бронх и;

3 – легочною артерию II-го;

4 - 3 доли;

5 - 2 доли.

44. 1 - часть доли, в которой распределяется бронх III-го порядка и сегментарная артерия;

2 - сегмент отделен от соседних сегментов соединительно - тканной прослойкой. Граница сегмента соответствует «малососудистой зоне»;

3 - имеет вид пирамиды, основание которой направлено к поверхности легкого, вершина – к воротам легкого. На вершине сегмента находится «ножка» (сегментарный бронх, сегментарная артерия);

4 - в правом легком – 10 сегментов верхняя доля: верхушечный (С_I), задний (С_II), передний (С_III); средняя доля: латеральный (С_IV), медиальный (С_V); нижняя доля: верхушечный (С_VI), медиальный базальный (С_VII), передний базальный (С_VIII), латеральный базальный (С_IX), задний базальный (С_X);

5 - в левом– 10 сегментов: верхняя доля: верхушечно-задний (С_I+С_II), передний (С_III), верхний язычковый (С_IV), нижний язычковый (С_V); нижняя доля: верхушечный (С_VI), медиальный (С_VII), передний базальный (С_VIII), латеральный базальный (С_IX), задний базальный (С_X) .

45. 1 - пальцевое сдавление сегментарного бронха в корне легкого обусловливает ателектаз (спадение легочной паренхимы в зоне распределения бронха);

2 - катетеризация сегментарного бронха посредством бронхоскопии с последующим повышением давления в бронхе. Легочная паренхима раздувается;

3 - введение в сегментарную артерию красящих веществ (зона изменения окраски легочной паренхимы.

46. 1 - верхние отделы имеют лучшие условия вентиляции. Секрет из бронхиол и бронхов отходит самостоятельно;

2 - в нижних отделах легкого имеются условия для застоя секрета в бронхиолах и бронхах, что при заболеваниях легких (бронхоэктатической болезни) требует необходимости постурального дренажа.

Занятие 15.

1. 1 - промежуток между правой и левой париетальными (медиастинальными) плеврами;

2 - верхнее межплевральное поле (area interpleuratica superior);

3 - нижнее межплевральное поле (area interpleuratica inferior );

4 - внеплевральный.

2. 1 - грудиной (и частично реберными хрящами);

2 - позвоночником;

3 - медиастинальными плеврами;

4 - диафрагмой.

3. 1 - верхнее средостение;

2 - нижнее средостение.

4. 1 – переднее средостение;

2 – среднее средостение;

3 - заднее средостение.

5. 1 - переднее и;

2 - заднее средостение;

6. 1 - тимус;

2 - трахея;

3 - сердце с перикардом.

7. 1 - правая плечеголовная вена;

2 - левая плечеголовная вена;

3 - верхняя полая вена (верхняя часть);

4 - дуга аорты;

5 - плечеголовной ствол;

6 - левая общая сонная артерия;

7 - левая подключичная артерия;

8 - легочный ствол с его ветвями (правая и левая легочные артерии).

8. 1 - тимус расположен в верхнем отделе средостения, прилежит к рукоятке грудины. Кзади от тимуса находятся плечеголовные вены и дуга аорты с ее ветвями, снизу и сзади – перикард, по бокам - медиастинальна плевра.

9. 1 - блуждающие нервы (правый, левый);

2 - диафрагмальные нервы (правый, левый).

10. 1 – околотрахеальное;

2 – околопищеводное;

3 – предперикардиальное;

4 – околоаортальные;

5 – позадиперикардиальные.

11. 1 - сердце с перикардом;

2 - бифуркация трахеи и главные бронхи;

3 - легочный ствол с его ветвями;

4 - легочные вены;

5 - восходящая часть и дуга аорты.

12. 1 - париетальная пластинка;

2 - висцеральная пластинка (эпикард-наружная оболочка сердца).

13. 1 - в области пригрудинного поля, которое ограничено прикреплением грудино-реберной части перикарда к грудной стенке (соответственно V-VII левым реберным хрящам и грудине).

14. 1 - поперечная пазуха перикарда;

2 - косая пазуха перикарда;

3 - передне-нижняя пазуха перикарда (выделяется клиницистами);

4 – передне-нижняя.

15. 1 - восходящей частью аорты и;

2 - легочным стволом;

3 - задней стенкой перикарда и;

4 - верхней полой веной.

16. 1- при операциях на “сухом сердце”, т. е. при выключении сердца из кровообращения (при подключении аппарата искусственного кровообращения, например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной перегородки);

2 - при трансплантации сердца.

17. 1 - левым предсердием;

2 - задней стенкой перикарда;

3 - нижней полой веной и устьевыми отделами правых легочных вен ;

4 - слева – устьевыми отделами левых легочных вен.

18. 1 - диафрагмальные (правый и левый).

19. 1 - возраст;

2 - конституция;

3 - патологическое состояние сердца.

20. 1 - в большей части эта поверхность образована передней стенкой правого желудочка;

2 - вдоль левого края – левым желудочком;

3 - сверху и справа – передней стенкой правого предсердия (и правым ушком);

4 - диафрагмальная (задняя) поверхность образована левым предсердием;

5 - правым предсердием;

6 - небольшой частью левого желудочка.

21. 1 - от луковицы аорты (bulbus aortae);

2 - ниже верхних краев аортальных синусов.

22. 1- отходят под прямым (правая венечная артерия – 63,4%, левая – 42%) или приближающемуся к нему углом;

2 - венечные артерии и их ветви располагаются в подэпикардиальной основе образующей для них влагалище. С возрастом это влагалище склерозируется и срастается со стенками венечных сосудов;

3 - венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90%): чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения. Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный характер);

4 - основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что может быть одной из причин развития склероза.