5. - Внутричерепных гематом, (в. В. Лебедев, л. Д. Быковников).

13. 1 - лоскут формируют подковообразным разрезом с основанием к периферии лобно-теменно-затылочной области. По возможности, в состав «ножки» должен входить сосудисто-нервный пучок .

14. 1 - в височной области (в соответствии со схемой черепно-мозговой топографии .

15. 1 - височная мышца ;

2 – надкостница;

3 - кость .

16. 1 - при прохождении фрезой наружной пластинки кости образуются белые опилки;

2 - губчатого слоя – розовые (окрашенные кровью, внутренние пластинки- белые) ;

3 - внутренней пластинки – вновь белые .

17. 1 - костной основой является чешуйчатая часть височной кости. Она отличается наибольшей тонкостью (по сравнению с другими костями свода черепа), губчатое вещество практически отсутствует; наружная и внутренняя пластинки составляют единое целое. Толщина кости составляет 1 – 2 мм. Повреждение кости захватывает обе пластинки (Е. М. Маргорин.).

18. 1 - с целью проведения между фрезевыми отверстиями проволочной пилы Оливекрона (1st goal of the wire saw Olivekrona);

2 - с целью защиты твердой оболочки головного мозга в процессе соединения пилой фрезевых отверстий .

19. 1 - использование проволочной пилы Оливекрона позволяет сделать распил под углом 45⁰ , что обеспечивает создание опоры для костного лоскута, уложенного на место. При использовании кусачек Дальгрена между фрезевыми отверстиями образуется канавка под прямым углом .

20. 1 - подковообразным разрезам параллельно краю костного дефекта, отступив от него 5 мм.

21. С целью:

1 - удаления гноя, грануляций и создания костной полости (без нависающих краев);

2 - дренирования гнойной полости для обеспечения свободного оттока гнойного экссудата.

22. 1 - дугообразный разрез параллельно и на 1 см кзади от кожной складки прикрепления ушной раковины.

23. 1 - в верхне-передней части сосцевидного отростка определяют трепанационный треугольник (Шипо). Проекция треугольника должна находиться на середине оперативного доступа.

24. 1- повреждение лицевого нерва ;

2 - повреждение сигмовидного синуса;

3 - проникновение в среднюю черепную ямку ;

25. 1 - в фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

26. 1 - косметичности ;

2 - восстановление функций (один и тот же орган участвует в нескольких функциях).

27. 1 - лицевой нерв и его ветви ;

2 - околоушный проток ;

3 - лицевые артерия и вена .

28. Scalpel cut through only

1 - кожу ;

2 - подкожную основу. Далее – тупо (кровоостанавливающим зажимом) расслаивают капсулу и железистую ткань. Разрезы производят с учетом направления ветвей лицевого нерва .

29. 1 - наружная сонная артерия ;

2 - занижничелюстная вена ;

3 - лицевой нерв .

30. 1 - наружные (внеротовые);

2 - внутриротовые.

31. 1 - радиальное в «нейтральных» зонах по ходу ветвей лицевого нерва, в щечной области – околоушного протока .

32. 1 - разрез по заднему краю ветви нижней челюсти отступив от него кзади 5мм. В некоторых случаях разрезом огибают угол нижней челюсти.

33. 1 - внутриротовым доступом в зоне наибольшей флюктуации задней стенки глотки.

34. 1 - по заднему краю ветви нижней челюсти, огибая ее угол.

35. 1 - вскрытие верхнечелюстной пазухи через переднюю стенку и выскабливание полипозно-измененной слизистой оболочки;

2 - образование соустья с нижним носовым ходом.

36. 1 - вывести язык из ротовой полости с помощью языкодержателя (и зафиксировать язык лигатурой, либо булавкой к одежде – в догоспитальных условиях).

37. In this case, you must

1 - наружную сонную артерию;

2 - в сонном треугольнике .

38. 1 - ушивание раны синуса (при линейном разрезе);

2 - тампонада кусочком мышцы ;

3 - закрытие дефекта свободным лоскутом фасции,

4 - пластика дефекта по Н.Н Бурденко (формирование лоскута из прилежащего участка твердой оболочки и подшивание его к краям дефекта);

3. - перевязка синуса (как крайняя мера).

39. 1 - наилучший срок для первичной хирургической обработки ран лица до 24 часов с момента ранения;

2 - иссечение тканей должно быть очень экономным, а рассечение умеренным (М.В.Мухин) ;

3 - должна быть обеспечена полная остановка кровотечения;

4 – следует стремиться к выполнению косметических требований: первичной костной пластинке, косметическим швам (пластиночный интрадермальный).

5 - при необходимости предупреждения инфекции в ране; рубцовых деформаций и контрактур целесообразно использовать «обшивание раны» т.е. соединять швами края кожи и слизистой оболочки.

40. 1 - точка пункции переднего рога бокового желудочка находится на 2 см кпереди от венечного шва (10 см кверху от надбровной дуги )и на 2 см латерально от сагиттальной линии (соединяет глабеллу с наружным затылочным бугром) .

41. 1 - книзу и кзади на 5-6 см по Кохеру т.е. в направлении биаурикулярной линии параллельно серпу большого мозга.

Занятие 12. Топографическая анатомия шеи.

1. 1 - подподбородочный;

2 - поднижнечелюстной ;

3 - сонный ;

4 - лопаточно-трахеальный.

2. 1 - лопаточно-трапециевидный ;

2 - лопаточно-ключичный.

3. 1 - подбородочный выступ нижней челюсти;

2 - тело подъязычной кости;

3 - щитовидный хрящ гортани;

4 - яремная вырезка грудины;

5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

4. 1 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

5. 1 - верхний край щитовидного хряща (54%);

2 - подъязычная кость (29%).

6. 1 - VI- VII шейные позвонки.

7. 1 - место пересечениия заднего края грудино – ключично-сосцевидной мышцы с;

2 - наружной яремной веной (немного выше середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы - точка Эбба.

8. 1 - проекция левой общей сонной артерии соответствует линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком; нижняя точка проекции правой общей сонной артерии на 1см смещена от грудино-ключичного сочленения в латеральную сторону.

9. 1 - угол между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.

10. 1 - нижним краем нижней челюсти;

2 - передним брюшком двубрюшной мышцы;

3 - задним брюшком двубрюшной мышцы.

11. 1- вторая фасция - поверхностная пластинка собственной фасции шеи.

12. 1 - в боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

13. 1 - околоушная железа прочно связана с околоушной фасцией. От фасции отходят отростки, проникающие между дольками железы;

2 - поднижнечелюстная железа связана с фасциальной капсулой посредством слоя рыхлой волокнистой соединительной ткани.

14. 1 - краевая ветвь нижней челюсти (иннервирует мышцы: смеха, опускающую нижнюю губу и угол рта, подбородочную).

15. 1 - лицевая вена;

2 - лицевая артерия;

3 - краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва.

16. 1 - лицевая артерия, которая, огибая задний полюс поднижнечелюстной железы, близко подходит к боковой стенке глотки на уровне небной миндалины.

17. 1 - подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы являются регионарными для нижней губы. Поднижнечелюстные лимфоузлы расположены в фасциальной капсуле железы, а часть из них в её толще.

18. 1 - подъязычным (XII) нервом;

2 – сухожилием двубрюшной мышцы;

3 – свободным краем челюстно-подъязычной мышцы. Треугольник Н.И. Пирогова – ориентир для оперативного доступа к язычной артерии с целью ее перевязки. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца, разделение которой по ходу волокон обеспечивает подход к язычной артерии.

19. 1 - задним брюшком двубрюшной мышцы;

2 - грудино-ключично-сосцевидной мышцой;

3 - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

20. 1 - примерно соответствует биссектрисе угла между верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

21. 1 - внутренняя яремная вена;

2 - центральные глубокие шейные лимфатические узлы (яремные), сопровождающие внутреннюю яремную вену;

3 - общая сонная артерия;

4 - шейная петля (образована соединением верхнего корешка из подъязычного нерва и нижнего корешка CI- CII. Располагается на стенке общей сонной артерии в косом направлении;

5 - блуждающий нерв.

22. 1 – IV внутришейная фасция, ее париетальный листок. Внутри этого влагалища имеются перегородки, образующие футляры отдельно для внутренней яремной вены, общей сонной артерии и блуждающего нерва. Между футляром каждого компонента сосудисто-нервного пучка и общим влагалищем находится spatium vasonervorum, s.spatium caroticum.

23. 1 - задний отдел окологлоточного пространства и верхний отдел средостения.

24. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

25. 1 – передний.

26. 1 - внутренняя яремная вена;

2 - общая сонная артерия;

3 - между веной и артерией и кзади от них располагается блуждающий нерв.

27. 1 - в сонном тругольнике в углу между внутренней яремной и общей лицевой венами (яремно-двубрюшный узел) и у места пересечения сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной (яремно-лопаточно-подъязычный узел).

28. 1 - наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутренняя – кнаружи и кзади - признак «анатомического парадокса» – несоответствие названия с положением;

2 - признак ветвей – от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней группы (верхняя щитовидная, язычная, лицевая), внутренняя ветвей не дает;

3 - наружную сонную артерию пересекают подъязычный нерв и общая лицевая вена;

4 - клинический прием – при пальцевом пережатии наружной сонной артерии исчезает пульс в височной области на поверхностной височной артерии.

29. 1 – сонный гломус- параганглий общей сонной артерии. Он является хеморецептором, реагирующим на изменение концентрации О2 , СО2 и ионов водорода в крови, также содержит хромофинную ткань (по функции напоминает мозговое вещество надпочечника). Со стенкой артерии связан соединительной тканью;

2 - сонный синус – расширение общей сонной артерии и начальной части наружной сонной артерии, стенка которого содержит большое количество эластических волокон и чувствительных нервных окончаний. Рефлексогенная зона, регулирует поступление крови к головному мозгу.

30. 1 - языкоглоточный( IX) нерв. Его синусная ветвь направляется к сонным гломусу и синусу. В продолговатом мозге языкоглоточный нерв имеет общие с блуждающим нервом ядра: ядро одиночного пути (чувствительнее) и двойное ядро ( двигательное).

31. 1 - головной мозг;

2 - все органы и ткани свода черепа (за исключением области лба, которая кровоснабжается ветвями внутренней сонной артерии, области лица и шеи).

32. 1 - верхняя щитовидная;

2 - язычная артерия;

3 - лицевая артерия. Язычная и лицевая артерии могут отходить от наружной сонной язычно- лицевым стволом (33%).

33. 1 - сонный треугольник;

2 - поднижнечелюстной треугольник.

34. 1 - кзади от V-ой (предпозвоночной) фасции шеи или в её толще.

35. 1 - добавочный нерв (XI), его наружную ветвь (выходит из полости черепа через яремное отверстие, идет кзади от заднего брюшка двубрюшной мышцы, прободает грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы).

36. 1 - поверхностная фасция;

2 - поверхностный листок собственной фасции шеи;

3 - глубокий листок собственной фасции шеи;

4 - внутришейная фасция (париетальный и висцеральный листки;

5 - предпозвоночная фасция.

37. 1 – пищевод.

38. 1- 2-ой;

2 - 3-й.

Перешеек щитовидной железы может располагаться на дуге перстневидного хряща.

39. 1 - носоглотка – от наружного основания черепа до уровня мягкого неба. Отличается от других частей тем, что верхняя и частично боковые стенки фиксированы к костям черепа и поэтому не спадаются, передняя стенка отсутствует, поскольку носоглотка посредством хоан спереди сообщается с полостью носа;

2 - ротоглотка – от уровня мягкого неба до входа в гортань. Посредством зева широко сообщается с полостью рта. Ротоглотка имеет боковые и заднюю стенки. В функциональном отношении эта часть глотки принадлежит как к пищеварительной, так и дыхательной системе;

3 - гортаноглотка – от уровня входа в гортань до места перехода в пищевод (CVI- CVII). Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются.

40. 1 - несколько слева от срединной линии.

41. 1 - левая нижняя щитовидная артерия.

42. 1 - в борозде (слева более выражена) между трахеей и пищеводом располагается возвратный гортанный нерв, иннервирующий щитовидную железу и голосовые мышцы ( расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель).

43. 1- верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы;

2 - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

3 - трахеей (срединной линей).

44. 1 - II-я (поверхностная пластинка собственной) фасции;

2 - III-я (глубокая пластинка собственной фасции шеи , или лопаточно-ключичная фасция).

45. 1 - срединную перстнещитовидную связку;

2 - между нижней вырезкой щитовидного хряща и;

3 - дугой перстневидного хряща.

46. 1 - преддверие гортани – от входа в гортань (надгортанника) до преддверных складок. Слизистая оболочка этой части гортани очень чувствительна, ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем;

2 - межсвязочный отдел – от преддверной складки до голосовой складки. Между складками с каждой стороны образуется желудочек гортани. Голосовая щель, образованная голосовыми складками, является самым узким местом гортани;

3 - подголосовая полость – от голосовой щели до перехода в трахею(CVI- CVII).

47. 1 - на уровне яремной вырезки грудины она находится на глубине 4 – 5 см, тогда как в начальном отделе –1 – 1,5 см.

48. 1 - надгортанник. (Н. И. Пироговым установлено, что при резко запрокинутой кзади голове и открытом рте гортань опускается, надгортанник располагается горизонтально и закрывает вход в гортань. При выведении языка из ротовой полости гортань поднимается, надгортанник занимает положение, близкое к вертикальному, вход в гортань открыт.

49. 1 - этот прием обеспечивает открытие входа в гортань.