Прогноз

 При РПЖ прогноз чаще неблагоприятный из-за позднего выявления и раннего возникновения множественных метастазов. К сожалению около 90% РПЖ диагностируется в III - IV стадии. Радикальная простатэктомия, проведенная на ранней стадии рака у больных в возрасте младше 70 лет обеспечивает 15-летнюю выживаемость. В целом после лечения 5-летняя выживаемость при I-II стадии составляет 85%, III стадии -50%, IV стадии - 20%. 

Профилактика

 Необходимо раннее выявление заболевания, чему оказывает содействие профилактическое (1 раз в год) ректальное исследование, которое необходимо проводить каждому мужчине старше 40 лет. Во всех сомнительных случаях показано прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.

Контрольные вопросы:

1. Клиническая симптоматика РПЖ. 2. Диагностика опухолей предстательной железы. 3. Классификация опухолей предстательной железы. 4. Вопрос метастазирования. 5. Эпидемиология опухолей предстательной железы, заболеваемость и смертность при РПЖ, этиологические факторы и предопухолевые заболевания, патогенез. 6. Принципы и тактика лечения РПЖ, непосредственные и отдаленные результаты лечения, диагностика и лечение рецидивов и метастазов. 7. Сопутствующие факторы и предраковые состояния, профилактика. 8. Экспертиза нетрудоспособности, прогноз, реабилитация больных.

Ситуационные задачи (верные ответы обозначены *):

Задача 1. Больной В. жалуется на тянущие боли в промежности. После прохождения планового профосмотра больной направлен на консультацию к онкологу. Во время ректального обследования в правой доле предстательной железы образование 1х1 см, плотное, бугристое. Междолевая борозда выражена. Ваш предворительный диагноз? A. Простатит; B. Туберкулез предстательной железы; C. Рак предстательной железы;* D. Аденома предстательной железы; E. Склероз предстательной железы.

Задача 2. Больной 73 лет, бледный, жалуется на плохое мочеиспускание, боли внизу живота, в области промежности и крестца, кровь в моче. Во время пальпации прямой кишки выявлена бугристая, очень плотная опухоль в обеих дольках предстательной железы. Какие данные говорят в пользу злокачественной опухоли простаты? A. Бледность, анемия. B. Боли в области промежности и крестца, частое мочеиспускание;* C. Плохое мочеиспускание; D. Данные пальпации простаты; E. Кровь в моче.

Задача 3. Больной Ф., 48 лет жалуется на частые мучительные мочеиспускания, боли в промежности, крестце и пояснице, периодически повышается температура тела. Во время пальпации прямой кишки определяется увеличенная предстательная железа тугоэластической консистенции. Какой объем исследований будет наилучшим? A. Общий анализ крови и мочи, УЗИ почек, ретроградная пиелография; B. Общий анализ крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, внутривенная пиелография; C. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, внутривенная пиелография; D. КТ органов малого таза, посев мочи на микрофлору;* E. КТ органов малого таза. УЗИ мочевого пузыря, обзорная рентгенография брюшной полости.

Задача 4. Больной 73 лет жалуется на плохое мочеиспускание, боли внизу живота. Во время пальпации прямой кишки выявлена бугристая, очень плотная опухоль в обеих дольках предстательной железы. Диагноз - рак предстательной железы. Какая тактика дальнейшего ведения больного? A. Госпитализация в хирургическое отделение для эпицистостомии; B. Госпитализация в хирургическое отделение для аденомэктомии; C. Госпитализация в терапевтическое отделение для симптоматического лечения; D. Направить к онкологу;* E. Наблюдение у хирурга.

Задача 5. Больной С., 64 лет обратился к урологу с жалобами на частые мочеиспускания небольшими порциями, которые возникают также и ночью. Других жалоб нет. Вышеописанная симптоматика постепенно нарастала на протяжении нескольких лет. Пальпаторно простата увеличена в размерах за счет эластического образования до 5 см в диаметре, подвижного. При УЗИ определяется узел с нечеткими контурами до 4,5 см в диаметре. При пункционной биопсии - элементы пролиферирующего эпителия. Предварительный диагноз - аденома простаты. Какие симптомы позволяют дифференцировать диагноз от другой патологии простаты? А. Поллакиурия, никтурия, которые нарастают продолжительно и медленно; отсутствие других жалоб;* В. Данные пальпации; С. Данные УЗИ; D. Данные пункции; Е. Размеры узла.

Тесты (верные ответы обозначены *):

Тест № 1. Больной 83 лет. Жалуется на плохое мочеиспускание, вялую струю. Диагноз: рак предстательной железы II стадии. Ваша тактика лечения? А. Выполнить УЗИ простаты, направить к онкологу; В. Выполнить УЗИ и КТ органов малого таза, направить к хирургу; С. Установить уретральный катетер, назначить антибиотикотерапию, направить к онкологу;* D. Установить уретральный катетер, назначить антибиотикотерапию, направить к хирургу; Е. Назначить симптоматическую терапию, после облегчения состояния направить к онкологу. Тест № 2. Больной поступил в приемное отделение с симптомами обструкции мочевых путей. Болеет 3 месяца, когда возникли неприятные чувства в надлобковой области, ослабленная сила струи во время мочеиспускания. Симптомы нарастали и накануне возникли сильные боли в надлобковой области, позывы к мочеиспусканию. Какая диагностическая тактика хирурга? А. Обзорная рентгенография поясничной области, УЗИ почек;

В. Пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, общеклиническое исследование крови;* С. УЗИ мочевого пузыря и почек, восходящая урография; D. КТ органов малого таза; Е. Только анализы крови и мочи. Тест № 3. Больной 73 лет, бледный, жалуется на плохое мочеиспускание, боли внизу живота, в области промежности и крестца, кровь в моче. Во время пальпации прямой кишки выявлена бугристая, очень плотная опухоль в обеих долях предстательной железы. Какой предварительный диагноз? A. Хронический простатит; B. Рак простаты*; C. Рак прямой кишки; D. Аденома простаты; E. Опухоль мочевого пузыря.

Тест №4. У больного К., 52 г., диагносирован рак простаты III ст. Назначьте лечение.

A. Химиотерапия и эстрогенотерапия; B. Гамма-терапия на простату, кастрация и эстрогенотерапи; *

C.Гамма-терапия на простату и кастрация; D. Простатэктомия, гамма-терапия на ложе простаты; E. Простатэктомия, гамма-терапия, эстрогенотерапия.

Литература

Основная:

1. Білинський Б.Т. Онкологія. Львів, 1998.

Дополнительная литература:

1. Маринбах Е.Б. Злокачественные опухоли предстательной железы. М.: Медицина, 1967.

2. Онкология. Словарь-справочник. Касьяненко И.В., Пинчук В.Г., Мясоедов Д.В. и др. К.: Наукова думка, 1992.