Рак гортани Эпидемиология

Гортань представляет собой начальный отдел дыхательных путей, а также обеспечивает одну из чрезвычайно важных функций - фонацию. Поэтому поражение опухолевым процессом этого сложного анатомического образования часто ведет к нарушению проходимости воздуха и, что очень существенно, к нарушению голоса.

Данная патология в Украине составляет 5,8 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в автономной республике Крым (7,7), а также в Кировоградской (6,9), Хмельницкой (6,8) и Одесской (6,8) областях. Заболеваемость у мужчин намного выше чем у женщин (соотношение составляет 12:1) и чаще встречается в возрастной группе старше 40 лет.

Этиология

Ведущей причиной возникновения рака гортани является курение (более 90% всех случаев). Среди других канцерогенных факторов выделяют влияние продуктов переработки нефти, ароматические углеводороды, бензпирен.

В большинстве случаев рак развивается из длительно существующих предраковых заболеваний.

1. Лейкокератоз, который характеризуется ороговением слизистой оболочки гортани серовато-белого цвета с неровной ворсинчатой поверхностью. Чаще он локализуется на голосовых складках.

2. Лейкоплакия - развивается на голосовых складках в виде белых пятен с шероховатой поверхностью.

3. Пахидермия - патология, которая проявляется в виде эпидермальных наростов, которые располагаются на голосовых складках и напоминают собой изолированные утолщения слизистой.

4. Фиброма голосовых связок составляет около 50% всех доброкачественных опухолей гортани. Различают твердые и мягкие фибромы округлой формы на широком основании красного или розового цвета, которые находятся чаще на свободном крае.

5. Папилломы гортани характеризуются быстрым ростом, чаще локализуются на голосовых и вестибулярных складках. Малигнизация отмечается в 5-18% случаев.

6. Кисты подразделяются на ретенционные, врожденные, травматические и развиваются в толще желудочковых или голосовых складок.

7. Рак гортани часто развивается на фоне хронического ларингита.

В 98% случаев рак гортани представлен плоскоклеточным раком и значительно реже железистым, который развивается из эпителия слизистых желез. Очень редко возможно развитие опухоли из тканей мезенхимального происхождения (фибросаркома, ангиосаркома, рабдосаркома).

Для рака гортани характерно местное распространение с быстрым вовлечением соседних отделов гортани. Заболевание рано лимфогенно метастазирует в среднюю и верхнюю группу лимфатических узлов глубокой яремной цепи, паратрахеальные и загрудинные лимфоузлы, гематогенное метастазирование встречается редко.

Макроскопически в гортани встречаются три основных формы роста: экзофитная (папиллярная), эндофитная (инфильтративная) и смешанная. Эндофитная и смешанная формы протекают более неблагоприятно.

Классификация рака гортани по системе tnm, 7-е издание (2009)

Т - первичная опухоль:

TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 - первичная опухоль не определяется.

Tis - прединвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Надсвязочная область:

Т1 - опухоль ограничена одной анатомической частью надсвязочной области, подвижность голосовых связок сохранена.

Т2 - опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной области или одну часть надсвязочной области и одну или несколько частей голосовых связок (например, корня языка, валекулы, медиальной стенки грушевидного синуса), подвижность голосовых связок сохранена.

Т3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или с распространением на позадиперстневидную область или преднадгортанные ткани.

Т4а - опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или другие прилегающие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, поднебно-язычную и шиловидно-язычную), подподъязычные мышцы.

Т4b - опухоль распространяется на превертебральное пространство, медиастинальные структуры или охватывает сонную артерию.

Область голосовых связок:

Т1 - опухоль ограничена голосовой (ыми) связкой (ами) без нарушения подвижности (могут быть привлечены передняя или задняя комиссуры).

Т1а - опухоль ограничена одной голосовой связкой.

Т1b - опухоль распространяется на обе голосовые связки.

Т2 - опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области, и/или нарушение подвижности голосовой связки, и/или распространяется за границы голосовой щели, и/или с небольшой эрозией щитовидного хряща (например: внутренний кортикальный слой).

Т3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой связки.

Т4а - опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или на другие прилегающие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, поднебно-язычную и шиловидно-язычную), подподъязычные мышцы.

Т4b - опухоль распространяется на превертебральное пространство, медиастинальные структуры или охватывает сонную артерию.

Подсвязочная область:

Т1 - опухоль ограничена подсвязочной областью.

Т2 - опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью.

Т3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой связки.

Т4а - опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящи и/или на другие прилегающие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, поднебно-язычную и шиловидно-язычную), подподъязычные мышцы.

Т4b - опухоль распространяется на превертебральное пространство, медиастинальные структуры или охватывает сонную артерию.

N - регионарные лимфатические узлы:

Регионарными лимфатическими узлами гортани являются предгортанные, паратрахеальные и глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи.

NХ - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении.

N2 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

N2а - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.

N2b - метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.

N2с - метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

N3 - метастаз в лимфатическом узле больше 6 см в наибольшем измерении.

М - отдаленные метастазы:

МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

М1 - имеются отдаленные метастазы.