Прогноз

Результаты лечения РТМ в зависимости от клинической и морфологической стадии представлены в табл. 1. 

Таблица 1

5-летняя выживаемость больных РТМ

Клиническая стадия	Морфологическая стадия	Выживаемость, %
I	IA	90
	IB	88
	IC	83
II	IIA	77
	IIB	70
	IIIA	65
III	IIIB	55
	IIIC	47
IV	IV	27

Рак шейки матки

Ежегодно в мире регистрируется более 470 тыс. больных раком шейки матки (РШМ). Максимальные показатели заболеваемости на Гаити, в Никарагуа, Боливии, Гвинеи. Несмотря на то, что в последнее десятилетие имеет место снижения уровня заболеваемости РШМ в экономически развитых странах, отмечается ее рост у женщин в возрасте до 35 лет (Англия, Австралия, Новая Зеландия). Среди онкогинекологической патологии РШМ удерживает 2-е ранговое место после РТМ.

Этиология и патогенез

Факторами риска возникновения РШМ является раннее начало половой жизни, наличие большого количества половых партнеров, роды до 16 лет.

Вирус папилломы человека обнаруживается у большинства больных дисплазией шейки матки. У инфицированных дисплазия шейки матки возникает в 10 раз чаще, чем у неинфицированных. Вирусом папилломы человека обусловлены приблизительно 90% случаев дисплазии шейки матки.

Скрининг

Систематическое обследование женщин с цитологическим исследованием мазков из шейки матки.

Патологическая анатомия

У 70-80% больных инвазивным РШМ диагностируется плоскоклеточный рак, у 10-20% – аденокарцинома и у 10% – низкодифференцированный рак. Другие гистологические типы злокачественных опухолей шейки матки составляют не более 1%.

По форме анатомического роста РШМ выделяют экзофитную, эндофитную и смешанную. При экзофитной форме отмечается рост опухоли в просвет влагалища. Для эндофитной формы характерен рост в глубину стенки шейки матки (иногда с образованием кратерообразной язвы). Как правило, только при I стадии РШМ удается установить первоначальные особенности анатомического роста первичной опухоли.

Пути метастазирования

РШМ метастазирует лимфогенно и гематогенно. Переход опухоли от местно-инфильтративного роста к лимфорегионарному распространению прогностически неблагоприятный. К сожалению, значительная часть больных РШМ при первичном обращении имеют лимфогенные метастазы. Лимфогенное метастазирование РШМ условно можно разделить на несколько этапов: I этап – внешние, внутренние подвздошные лимфатические узлы, II – общие подвздошные, III – поясничные и IV – лимфатические узлы средостения и надключичных областей. При метастатическом поражении лимфатических узлов таза можно наблюдать ретроградные метастазы в паховых лимфатических узлах.

Следует отметить, что для РШМ на протяжении продолжительного времени характерно местное или местно-регионарное распространение. Последнее ведет к гематогенному метастазированию. Чаще всего при РШМ гематогенные метастазы бывают в легких, печени и костях.