Лечение диссеминированного рмп

При РМП с отдаленными метастазами длительное время наиболее эффективным методом лечения было проведение полихимиотерапии по схеме М-VAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин). При этом отдаленная выживаемость достигает 15-20%, в группе пациентов с висцеральными метастазами - 15%, у больных с поражением лимфоузлов - 30%. Средняя продолжительность жизни составляет 13 мес. К сожалению, данный режим имеет выраженную токсичность.

Недавно введенная в клиническую практику схема, которая включает гемцитабин и таксаны, позволяет добиться аналогичных результатов. При этом токсичность данного режима намного ниже, чем M-VAC. Кроме этого, доказано, что применение соединения гемцитабина и таксанов позволяет добиться хорошего эффекта у пациентов, которым безрезультатно проводилось лечение M-VAC.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до 50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1-2 составляет 50-80%, стадиях Т 3-4 - 20-30%.

Профилактика

Профилактика РМП состоит из мероприятий по устранению профессиональных факторов химического производства: в первую очередь исключают непосредственный контакт рабочих с химикатами, а также строго проводят диспансеризацию. Радикальному лечению методом электрокоагуляции или хирургическому удалению подлежат все доброкачественные папилломы мочевого пузыря. Проведенные в последнее время исследования выявили непосредственную связь РМП с курением, поэтому отказ от курения является необходимой профилактической мерой для предупреждения разных онкологических заболеваний, в том числе и РМП.

Контрольные вопросы:

1. Эпидемиология, этиология и патологическая анатомия рака почки, пути метастазирования.

2. Классификация рака почки по стадиям.

3. Клиника и диагностика рака почки.

4. Лечение рака почки.

5. Этиология и патологическая анатомия рака мочеточника.

6. Клиника и диагностика рака мочеточника.

7. Лечение рака мочеточника.

8. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря. Этиология, эпидемиология и патанатомия РМП.

9. Классификация РМП по стадиям.

10. Клиника, диагностика и лечение РМП.

Тестовые задачи (верные ответы обозначены *)

Тест № 1. У больного В., 30 лет, опухоль правой почки с одиночным метастазом в правое легкое. Какое показано лечение? A. Нефрэктомия + иммунохимиотерапия + резекция легкого*; B. Иммунохимиотерапия; C. Лучевая терапия; D. Химиолучевая терапия; E. Симптоматическое лечение. Тест № 2. У больного Л., 40 лет, опухоль до 3 см в правой почке. Множественные метастазы в легком от 1 до 4 см, метастазы в кости. Какая тактика лечения? A. Паллиативная иммунохимиотерапия; B. Паллиативная нефрэктомия + иммунохимиотерапия *; C. Паллиативная лучевая терапия; D. Симптоматическая терапия; E. Паллиативная химиотерапия. Тест № 3. У больной Г., 56 лет во время мочеиспускания выделяются сгустки, в виде червяков. Наиболее вероятный диагноз? A. Рак почки; B. РМП *; C. Паранефрит; D. Пиелонефрит; E. Хронический цистит. Тест № 4. У больного М., 51 года, выявлено малоподвижное образование в правой боковой области живота, гематурия, периодические запоры. Наиболее вероятный диагноз? A. Рак правой почки*; B. Рак ободочной кишки; C. Забрюшинная опухоль; D. Паранефрит; E. Копростаз. Тест № 5. У больного В., 67 лет, во время операции выявлена забрюшинная опухоль, которая интимно прилегает к правой почке и мочеточникам. Какое показано хирургическое вмешательство? A. Удаление забрюшинной опухоли с сохранением почки и мочеточников; B. Удаление забрюшинной опухоли с нефруретерэктомией справа*; C. Пробная лапаротомия; D. Биопсия опухоли; E. Правосторонняя нефростомия.

Тест № 6. У больного Ж., 45 лет, выявлен РМП, субтотальное поражение, блокирование мочеточников. Опухоль неподвижна, фиксирована к костям малого таза. Какое лечение показано? A. Уретерокутанеостомия +лучевая терапия + химиотерапия *; B. Лучевая терапия + химиотерапия; C. Цистэктомия + лучевая терапия; D. Стентирование мочеточников + лучевая терапия + химиотерапия; E. Симптоматическое лечение.

Учебные задачи (верные ответы обозначены *)

Задача №1. Больной Ю., 55 лет, обратился в клинику с жалобами на появление в моче крови на протяжении 3-х суток. Во время цистоскопии выявлена опухоль мочевого пузыря. Диагноз: РМП T₁N₀M₀ подтвержден гистологически – папиллярный рак. Назначьте лечение.

A. Химиотерапия;

B. Лучевая терапия;

C. Лучевая терапия и резекция мочевого пузыря;

D. Химиотерапия + лучевая терапия;

E. Резекция мочевого пузыря*.

Задача №2. Мальчик Г., 1 год и 2 мес., поступил в хирургическое отделение детской больницы с потерей аппетита, потерей массы тела, слабостью. Мать во время купания ребенка нащупала плотное бугристое образоние, которое занимало значительную часть живота; появилась гематурия. Выполнена урография. Д-з: Нефробластома (опухоль Вильмса III ст.). Назначьте лечение. Какой прогноз?

A. Дооперационная химиотерапия, нефрэктомия*;

B. Нефрэктомия, послеоперационная химиотерапия;

C. Лучевая терапия, нефрэктомия;

D. Нефрэктомия, гормонотерапия;

E. Лучевая терапия, химиотерапия.

Задача №3. Больная 40 лет, жалуется на гематурию, потерю веса до 3 кг. Считает себя больной на протяжении 2 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не выявлено. После обследования выявлена злокачественная опухоль почки. Какая тактика ведения больной? A. Хирургическое лечение; B. Химиотерапия; C. Лучевая терапия; D. Комбинированное лечение *; E. Симптоматическое лечение.

Задача №4. У больного Т., 58 лет, тотальная гематурия. При цистоскопии патология в мочевом пузыре не выявлена. Наиболее вероятный диагноз? A. Рак почки*; B. Пиелонефрит; C. Паранефрит; D. Гемангиома почки; E. Аномалия развития одной из почек. Задача № 5. У больного С., 48 лет, при КТ выявлена лоханочная опухоль правой почки. Какое показано лечение? A. Радикальная нефруретерэктомия + резекция устья мочевого пузыря *; B. Нефрэктомия; C. Резекция почки; D. Лучевая терапия; E. Химиотерапия.