Клиника

В начале заболевания опухоли плотные, безболезненные с отсутствием четких границ. В дальнейшем присоединяется боль в участке слюнной железы, инфильтрация кожи и поражение лицевого нерва, иногда появляются свищи с жидкостью, которая напоминает густой гной. В дальнейшем опухоль прорастает в нижнюю челюсть. В 25% случаев опухоли метастазируют в регионарные лимфатические узлы.

Диагностика

Важным моментом в диагностике является решение вопроса о злокачественности новообразования, которое влияет на характер лечения. Ведущее значение имеет метод цитоморфологического исследования пунктата из опухоли. Как дополнительный метод проводится УЗИ и рентгенография костей черепа для уточнения распространенности процесса. Дифференциальный диагноз проводят при доброкачественных опухолях слюнных желез, кистах, туберкулезе, воспалительном процессе. Однако только цитологическое или гистологическое исследования позволяет точно установить диагноз.

Лечение

При доброкачественных опухолях применяется хирургический метод - энуклеация опухоли без повреждения капсулы железы. Для доброкачественных опухолей характерны частые рецидивы. Для злокачественных принята следующая тактика.

При I стадии заболевания показан предоперационный курс гамматерапии на первичную опухоль и паротидэктомия с сохранением лицевого нерва.

Во II, когда есть данные о поражении регионарных лимфатических узлов, лечение дополняется фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи.

В III проводится предоперационный курс гамматерапии на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования, потом проводится паротидэктомия или экстирпация подчелюстной слюнной железы и операция Крайля.

При IV лечение чаще всего сводится к паллиативной лучевой терапии на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования со следующей химиотерапией платидиамом, циклофосфаном, 5-фторурацилом, адриамицином, метотрексатом.

Иногда выполняются симптоматические операции по жизненным показаниям (перевязка наружной сонной артерии, трахеостомия).

Прогноз и профилактика

Радикальное комбинированное лечение приводит к полному излечению только 30% больных, в других случаях отмечается пролонгация заболевания в виде местных рецидивов, роста лимфогенных и гематогенных метастазов. Поэтому больные с этой локализацией рака имеют потребность в тщательном диспансерном наблюдении на протяжении 5 лет.

Профилактика сводится, в основном, к своевременному лечению больных с доброкачественными опухолями, так как последние имеют высокую вероятность (около 30%) малигнизации.

Опухоли придаточных пазух носа и верхней челюсти

Опухоли этой локализации отличаются значительным разнообразием, как по гистогенезу, так и по клиническим проявлениям. Это обусловлено большим разнообразием тканей, которые представляют верхнюю челюсть, носовые ходы и придаточные пазухи носа. Опухоли могут исходить из эпителиальной, соединительной и нервной ткани. Заболевания встречается чаще в возрасте 40-60 лет.

К доброкачественным опухолям относятся:

1. Папиллома переходно-клеточная - состоит из васкуляризированой соединительной ткани и покрыта многослойным плоским эпителием, который чаще локализуется в пазухах - верхнечелюстной и решетчатой, реже - в полости носа.

2. Аденома - развивается, как правило, на носовой перегородке и латеральной стенке полости носа, имеет розовый цвет, гладкую или слегка бугристую поверхность.

3. Фиброма - встречается в полости носа, чаще на широком основании, бугристая, серого цвета.

4. Ангиома - встречается наиболее часто в юношеском возрасте. Кавернозная гемангиома располагается преимущественно на латеральной стенке полости носа. Состоит из больших полостей, наполненных кровью.

5. Хондрома - растет медленно, располагается на верхней и верхнелатеральной стенках верхнечелюстной пазухи. Встречается чаще в юношеском возрасте.

6. Остеома - локализуется в лобной и решетчатой пазухах, растет медленно, покрыта слизистой оболочкой.

В 80% случаев злокачественные опухоли придаточных пазух носа и верхней челюсти имеют эпителиальное происхождение, другие представлены саркомами (нейросаркома, остеогенная саркома, фибросаркома).