Профилактика

Профилактика ЛГМ не разработана. Профилактика рецидивов - выполнение программы лечения и соблюдение необходимого режима. Возникновению рецидивов оказывают содействие инсоляция, беременность, роды. Беременность допустима не ранее чем через 2 года от начала ремиссии.

Контрольные вопросы:

1. Этиолоия, патогенез рака кожи.

2. Морфологическая, TNM-классификация рака кожи.

3. Базалиома. Клиника, диагностика, лечение.

4. Плоскоклеточный рак кожи. Клиника, диагностика, лечение.

5. Этиология, патогенез меланом.

6. Виды невусов, ранние признаки малигнизации невуса.

7. Клиника, диагностика меланомы.

8. Атипичные формы меланом.

9. Виды лечения меланомы.

10. Этиология, патогенез ЛГМ.

11. Классификация Болезни Ходжкина (Анн-Арбор в модификации Коствилд).

12. Клиника, диагностика ЛГМ.

13. Лечение больных благоприятной прогностической группы.

14. Лечение больных неблагоприятной прогностической группы.

Тестовые вопросы (верные ответы обозначены *):

1. Базалиома это:

A. Рак кожи; *

B. Доброкачественная опухоль;

C. Занимает промежуточное положение;

D. Дает метастазы.

2. Для базолиомы характерен:

A. Инфильтративный рост;

B. Деструктивный рост; *

C. Доброкачественный рост.

3. Факторы, которые служат причиной развития рака кожи:

A. Инсоляция;

B. Термические ожоги;

C. Радиоактивное облучение;

D. Пигментная ксеродерма;

E. Все вышеперечисленное. *

4. Т3 для рака кожи это опухоль:

A. До 2 см;

B. До 5 см;

C. Более 5 см; *

D. Прорастает хрящ;

E. Прорастает кость;

F. Прорастает мышцы.

5. I и II ст. рака кожи лечатся:

A. Операцией;

B. Лучевой терапией; *

C. Криохирургией;

D. Цитостатиками.

6. Лечение III ст. рака кожи это:

A. Передоперационное облучение + операция; *

B. Операция + облучение;

C. Санационная операция.

7. При III ст. рака кожи удаление лимфоузлов:

A. Обязательно;

B. Только при их увеличении;

C. При их доказанном метастатическом поражении. *

8. Меланома - это:

A. Пигментная опухоль;

B. Безпигментная опухоль;

C. Все вышеперечисленное. *

9. Т3 для меланомы это опухоль толщиной:

A. До 4,0 мм;

B. До 1,5 мм;

C. До 0,75 мм;

D. Более 4,0 мм. *

10. N2 для меланомы это метастазы:

A. Более 3 см в наибольшем измерении; *

B. До 3 см;

C. До 2 см;

D. До 1 см.

11. Морфологическая диагностика меланом это:

A. Аспирационная биопсия;

B. Инцизионная биопсия;

C. Эксцизионная биопсия;

D. Мазок-отпечаток. *

12. При III-IV уровнях инвазии меланомы проводится:

A. Широкое и глубокое иссечение опухоли + регионарная лимфаденэктомия;

B. Иссечение опухоли без лимфаденэктомии;

C. Иссечение опухоли + лимфаденэктомия + химиотерапия. *

Учебные задачи:

Задача 1. Больной 65 лет жалуется на появление на коже лица язвы, которая не заживает в течение года, образовалась на месте плотного узелка. При осмотре на коже правой щеки определяется округлая язва, покрытая жёлто-серым струпом с валикообразными краями. Также отмечена инфильтрация подлежащих тканей. Какой диагноз?

A. Меланома кожи;

B. Базальноклеточный рак кожи; *

C. Туберкулез кожи;

D. Меланоз Дюбрейля;

E. Кератопапиллома кожи лица.

Задача 2. Больная С., 21 год, обратилась в онкодиспансер по поводу увеличенной «родинки», которая постепенно увеличилась с 3 мм до 1 см в диаметре. На коже грудной клетки имеется образование мягкой консистенции коричневых цветов на широкой ножке диаметром 1 см, кожа вокруг не изменена. Предварительный диагноз?

A. Меланома кожи;

B. Базальноклеточный рак кожи;

C. Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи;

D. Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи;

E. Кератопапиллома кожи. *

Задача 3. Больная 70 лет, жалуется на появление образований на коже ушной раковины. На коже ушной раковины определяется 2 плотных, бугристых, желтого цвета узелка на широкой основе, 5 и 7 мм в диаметре, которые сливаются между собой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какое дополнительное исследование будет определяющим в уточнении диагноза?

A. Общий анализ крови и мочи;

B. Биохимический анализ крови;

C. Анализ мочи на белок Бенс-Джонса;

D. Цитологическая верификация путем тонкоигольной биопсии;

E. Цитологическая верификация путем соскоба поверхности образований. *

Задача 4. Больной М., 31 г. жалуется на наличие образования на коже носа, которое быстро увеличивается в размерах. При осмотре на коже спинки носа определяется плотная опухоль с шероховатой поверхностью, покрытая корками, размером до 0,5 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. При цитологическом исследовании соскоба из образования получено заключение - ороговевающий плоскоклеточный рак. Какова Ваша тактика?

A. Очистить образование от корок, мазевое лечение;

B. Госпитализировать больного в хирургическое отделение;

C. Направить больного к онкологу; *

D. Выполнить дерматоскопию;

E. Направить к косметологу.

Задача 5. Больная 29 лет, жалуется на наличие пигментного образования с мокнутием в центре в области переходной складки правой грудной железы, на протяжении 1,5 месяцев. Грудные железы одинаковых размеров, не деформированы. При пальпации в паренхиме грудных желез опухолей не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какой метод обследования наиболее специфичен в этом случае?

A. Маммография;

B. Дуктография грудной железы;

C. Мазок-отпечаток опухоли с цитологическим исследованием; *

D. Компьютерная томография грудной клетки;

E. Лимфография подмышечного коллектора.

Задача 6. Больная М., 76 лет, жалуется на наличие безболезненного уплотнения на коже в околоушной области слева, которое нашла 5 лет тому назад. Обратилась по поводу увеличения образования в размерах и изъязвление. Занималась самолечением - обрабатывала язву настойкой трав. При выполнении мазка-отпечатка диагноз установлен цитологически - базалиома. Врач решил выполнить иссечение опухоли. Как правильно должны быть сделаны разрезы?

A. Сверху вниз;

B. Снизу вверх;

C. По ходу линий натяжения кожи;

D. По ходу областей «гусиной лапки». *

Задача 7. Больной К., 68 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство дискомфорта и боль по задней поверхности шеи, слабость, повышенную чувствительность пораженной области. Описанные симптомы отмечает на протяжении нескольких месяцев. При осмотре имеется язва под коркой с подрытыми краями и сукровичным отделяемым. Какой из методов обследования вы порекомендуете для верификации диагноза?

A. УЗД;

B. Аспирационная биопсия;

C. Эксцизионная биопсия;

D. Общий анализ крови;

E. Соскоб. *

Задача 8. Больная 55 лет, страдает сахарным диабетом на протяжении 10 лет, обратилась с жалобами на увеличение пигментного образования кожи боковой поверхности шеи слева. Хирург для уточнения диагноза выполнил эксцизионную биопсию. К каким последствиям может привести биопсия или нерадикальное иссечение при меланоме?

A. Нагноение послеоперационной раны;

B. Лимфостаз;

C. Массивное гематогенное метастазирование; *

D. Лимфогенное метастазирование;

E. Снижение иммунитета.

Задача 9. Больной, 28 лет, астенической конституции, обратился к дерматологу с жалобами на зуд кожи, снижение массы тела, повышение температуры тела до 38⁰С вечером. Больному была назначена десенсебилизирующая и гепатотропная терапия на протяжении 20 дней. Эффекта от лечения отмечено не было; начали беспокоить ночные поты, на коже спины появилась гнойничковая сыпь. После обращения к хирургу больному была назначена антибактериальная и иммунотропная терапия. Объективно кроме вышеупомянутых изменений определяется увеличение 2-х лимфатических узлов правой аксиллярной области; лимфатические узлы до 2,5 см, мягко-эластичные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями.

A. Стафилококковый хрониосепсис;

B. Лимфогранулематоз; *

C. Пиодермия кожи;

D. Лимфосаркома правой аксиллярной области;

E. Ретикулосаркома правой аксиллярной области.

Задача 10. У мальчика 9 лет выявлен конгломерат лимфоузлов на шее слева. Лимфоузлы диаметром до 1,5 см, безболезнены, не спаяные между собой и окружающими тканями. Печень, селезенка не увеличены. Симптомы интоксикации отсутствуют. В крови: СОЭ 30 мм/ч, нейтрофилы 68%, лимфоциты 18%, в пунктате лимфоузла клетки Березовского-Штернберга. Диагноз?

A. Неспецифичный лимфаденит;

B. Острый лейкоз;

C. Инфекционный мононуклеоз;

D. Токсоплазмоз;

E. Лимфогранулематоз. *

Задача 11. Больная 38 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38⁰, ночной пот. Болеет почти 3 недели. Обратилась к врачу, лечилась по поводу ОРЗ - улучшения нет. 3 дня назад заметила увеличение лимфоузлов шеи справа. Обратилась к онкологу, была сделана пункция лимфоузла. Выявлены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз?

A. Неходжкинська лимфома;

B. Лимфаденит;

C. Лимфома Беркита;

D. Лимфогранулематоз; *

E. Метастазы злокачественной опухоли головы или шеи;

Задача 12. Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на одышку, одутловатость лица. При осмотре врач отметил увеличение неспаянных между собой лимфоузлов шеи, подкожные вены лица и шеи резко расширены. Тень средостения расширена. Ваш диагноз?

A. Лимфогранулематоз;*

B. Рак легкого;

C. Рак пищевода;

D. Рак желудка;

E. Рак толстой кишки.