Прогноз

10-летняя выживаемость более 80% для 1 стадии, 50% и выше - для 2 стадии, 25% - для 3 стадии и 10% для 4 стадии. Для поверхностных меланом (менее 1,5 мм) 5- и 10-летняя выживаемость - 95%. При вовлечении в процесс лимфатических узлов при этой форме 5-летняя выживаемость снижается до 30-40%. На выживаемость также влияет количество вовлеченных узлов: при вовлечении в процесс 1 узла 10-летняя выживаемость приблизительно 60%, в то время как при поражении 4 узлов 10-летняя выживаемость менее 20%.

Профилактика

Для первичной профилактики меланомы наиболее важно ограничение влияния на кожу ультрафиолетового облучения (умное планирование отдыха, посещений солярия и др.).

Вторичная профилактика - своевременное выявление и хирургическое удаление предмеланомных образований кожи - меланоза Дюбрейля и диспластических травмированных невусов.

Лимфогранулематоз Этиология и эпидемиология

Лимфогранулематоз (ЛГМ) может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 20-29 лет и старше 55 лет. И мужчины, и женщины, за исключением детей до 10 лет (чаще болеют мальчики) болеют лимфогранулематозом одинаково часто, но мужчины все-таки немного чаще, с соотношением 1,4:1.

Основная причина возникновения болезни не совсем ясна, но некоторые эпидемиологические данные говорят об инфекционной природе болезни, а точнее вирусной (вирус Эпштейн-Барр). Ген вируса выявляется при специальных исследованиях в 20-60% биопсий. Эту теорию подтверждает и некоторая связь болезни с инфекционным мононуклеозом. Следующие исследования не разделяют эту теорию. Другими благоприятными факторами могут быть генетическая склонность и, возможно, химические вещества.

Патоморфология

Выявление гигантских клеток Рида-Березовского-Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина, в биоптате является обязательным критерием диагноза ЛГМ. По мнению многих авторов, только эти клетки являются опухолевыми. Все другие клетки и фиброз является отражением имунной реакции организма на опухолевый рост. Соответственно различают 4 основных гистологических типа:

• Лимфогистиоцитарный вариант - около 15% случаев болезни Ходжкина. Чаще болеют мужчины младше 35 лет, проявляется на ранних стадиях и имеет благоприятный прогноз. В лимфатических узлах преобладают зрелые лимфоциты, клетки Рида-Березовського-Штернберга редко. Вариант низкой злокачественности.

• Вариант с нодулярным склерозом - наиболее частая форма, 40-50% всех случаев. Встречается чаще у молодых женщин, поражает чаще лимфатические узлы средостения и имеет благоприятный прогноз. Характеризуется фиброзными тяжами, которые делят лимфоидную ткань на «узлы». Имеет две основные черты: клетки Рида-Березовского-Штернберга и лакунарные клетки. Лакунарные клетки больше по размеру, имеют множество ядер, цитоплазма их светлая, пенистая.

• Смешаноклеточный вариант - приблизительно 30% случаев болезни Ходжкина. Наиболее частый вариант в странах, которые развиваются, детей, пожилых лиц и у больных СПИДом. Чаще болеют мужчины, клинически соответствует II-III стадии болезни с типичной общей симптоматикой и склонностью к генерализации процесса. Микроскопическая картина отличается большим полиморфизмом с множеством клеток Рида-Березовского-Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, фибробластов.

• Вариант с угнетением лимфоидной ткани (лимфоидное истощение) - самый редкий, менее 5% случаев. Клинически соответствует IV стадии болезни. Чаще встречается у пожилых больных. Полное отсутствие лимфоцитов в биоптате, преобладают клетки Рида-Березовского-Штернберга в виде слоёв или фиброзные тяжи или их сочетание.