Лучевая терапия

Большинство меланом радиорезистентны. Лучевая терапия в основном не может быть рекомендована для лечения первичной опухоли или регионарных метастазов как самостоятельный метод. Предоперационное облучение применяется при быстром росте меланомы кожи, когда имеется выраженный экофитный компонент опухоли, язва, которая сопровождается воспалением или наличие сателлитов. Обычно при этом имеются метастазы в лимфатические узлы, а стадия заболевания расценивается как III. Лечение начинают с близкофокусной рентгенотерапии. Разовая доза облучения составляет 300-500 рад. Оптимальной суммарной дозой следует считать 10000 рад. Облучается первичный очаг с включением в поле облучения окружающих тканей, отступая не менее 3 см от края опухоли. Одновременно с облучением первичного очага проводится дистанционная гамматерапия ближайших зон лимфогенного метастазирования СОД 40-45 Гр.

Химиотерапия

При генерализованных формах меланомы прибегают к химиотерапии. Дакарбазин является наиболее активным препаратом, активность отмечается у 20-25% пациентов. В последнее время некоторым группам исследователей удалось добиться ответа на терапию в 50% случаев при применении комбинации дакарбазина, циспластина, кармустина и тамоксифена.

Фотемустин является наиболее активным производным нитрозомочевины при метастатической меланоме кожи, имея значительную проникающую способность через гематоэнцефалический барьер. Эффективность монотерапии фотемустином изучена в нескольких исследованиях, по результатам которых частота объективных ответов составила 20-25%, в том числе 5-8% полных эффектов. Отличительной особенностью препарата является его значительная активность при метастазах меланомы в головной мозг - 21% объективных ответов.

В последнее время при метастатической меланоме широко изучается активность таксанов, которые в режиме монотерапии дают 16-17% объективного эффекта и используются в качестве 2-3 линии химиотерапии.

Остается еще не до конца изученным вопрос комбинирования полихимиотерапии с биопрепаратами, в первую очередь, такими как рекомбинантный интерферон и интерлейкин-2. Эффективность обеих препаратов в режиме монотерапии составляет 5-20% при средней продолжительности ответа 4-8 месяцев. В основе идеи сочетания химио- и иммунотерапии (био/иммунохимиотерапии) лежит концепция о возможном синергизме действия цитотоксических и биологически активных агентов.

Иммунотерапия

Сейчас используют следующие средства:

1. Интерлейкин-2. Это лечение предусматривает удаление и разъединение большого количества лимфоцитов с помощью лейкофореза. Далее эти клетки выращивают в лаборатории с их фактором роста - интерлейкином-2. После этого популяцию этих клеток, которые называются лимфокин-активированные клетки-киллеры переливают пациенту. Ответ на данную терапию получают в 23% случаев. Продолжительная ремиссия при таком виде лечения составляет 8%. Однако, недостатком данного метода является высокая токсичность (токсичные эффекты отмечаются у 34-52% пациентов).

2. Моноклональные антитела к антигенам меланомы. Данный метод находится в стадии разработки. Отрицательными сторонами метода является наличие частых аллергических реакций.

3. Вакцины для индукции активных специфических антител находятся на стадии разработки.

4. Препараты интерферона. Ответ на терапию интерфероном составляет 15%. Интерфероны практически не влияют на рецидивы.

5. Интраопухолевое введение бациллы Кальмета-Герена позволило достичь регрессии опухоли в 67% и выживаемости в 27%.