Химиотерапия

Применяя цисплатин, адриамицин и блеомицин при лечении плоскоклеточного рака кожи, можно получить непосредственный эффект (полная + частичная регрессия) в 55% случаев с продолжительностью ремиссии для общей группы больных - 6 мес, при этом полная регрессия опухоли отмечается в 33% случаев.

Актуальной задачей является лечение местно-распространенных форм, особенно плоскоклеточного рака кожи. На первом этапе всем пациентам обычно проводится химиотерапия по схеме: 5-фторурацил 500 мг/м² и цисплатин по 20 мг/м² на протяжении 5 дней внутривенно. Через 3 недели проводится 2-ой курс химиотерапии на фоне лучевой терапии. Лучевая терапия проводится на первичную опухоль до СОД 44 Гр.

Прогноз

Прогноз определяется стадией заболевания и в значительной степени зависит от гистологического строения и степени дифференцировки, формы роста и размера опухоли, наличия метастазов. 5-летняя выживаемость: при I стадии - 100%, при II - 86%, при III - 62%, при IV - 12%.

Профилактика

Профилактика рака кожи заключается, прежде всего, в своевременном выявлении и активном лечении предраковых дерматозов, которое требует онкологической настороженности у дерматологов. С появлением признаков трансформации передракового дерматоза в плоскоклеточный рак дерматолог должен направить больного к онкологу, который будет решать вопрос о выборе тактики лечения. Необходимо настойчиво предупреждать население об опасных последствиях инсоляции (особенно это касается блондинов со светлой кожей). Нужно свести к минимуму применения лучевой терапии по поводу разных заболеваний кожи, особенно у молодых людей. Большое значение в профилактике рака кожи имеет также соблюдение техники безопасности на производстве, где имеются канцерогенные вещества. Лица, работающие на таких производствах, должны подвергаться систематическим профилактическим медицинским осмотрам.

Меланома Эпидемиология

Частота заболевания - 3 новых случая на 100 тыс. населения ежегодно. С одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Заболеваемость меланомой растет на протяжении последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех впервые выявленных опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте от 30 до 50 лет. Частота заболеваемости злокачественной меланомой возрастает в 2 раза каждые 15 лет.

Этиология

Меланому можно считать полиэтиологическим заболеванием. В целом все известные этиологические факторы меланом кожи можно разделить на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы

В настоящее время воздейтсвие УФ спектра солнечной радиации является одним из наиболее важных экзогенных факторов, который оказывает основное влияние на возникновение меланом кожи. Также имеет значение прогрессирующее уменьшение концентрации озона в стратосфере, которое приводит к тому, что солнечное излучение становится все более канцерогенным. На этот момент получены данные о том, что для возникновения меланомы кожи намного большее значение имеет не хроническое повреждение кожи УФ лучами, как это характерно для базальноклеточного и плоскоклеточного рака, а резкое и интенсивное, возможно, даже однократное влияние солнечной радиации. Это подтверждается тем, что меланомы кожи чаще возникают на обычно защищенных одеждой участках тела. Отмечено, что большое значение в возникновении опухоли имеют солнечные ожоги, полученные в детском и юношеском возрасте.

Наблюдения показывают, что наиболее важным и наиболее частым экзогенным фактором меланомы кожи является травма предшевствующих пигментных невусов. Среди больных с меланомой наиболее часто отмечается постоянная травматизация пигментных невусов одеждой или обувью.

Также отмечено стимулирующее действие химических канцерогенов, в частности краски для волос, ионизирующей радиации и электромагнитного излучения на возникновение меланом кожи. Влияние последних трех факторов в значительной степени связано с профессией человека.

Доказано более частое возникновение опухоли у людей, которые злоупотребляют алкоголем. Механизм этого влияния заключается в том, что алкоголь стимулирует секрецию меланостимулирующего гормона в гипофизе.

Продолжительный прием женщинами гормональных контрацептивов повышает у них риск развития опухоли. Частота заболеваемости меланомой кожи повышается также в случае приема женщинами эстрогенных препаратов, например, при дисменореи, или с целью прекращения лактации.

Отмечена возможность возникновения меланом кожи у пациентов в связи с продолжительным лечением препаратом леводопа, о котором известно, что он в меланоцитах превращается в меланин.

Эндогенные факторы

Пигментная ксеродерма представляет собой наследственный, рецессивный фотодерматоз. Заболевание проявляется наличием множественных пигментных пятен кожи, которые возникают в скором времени после рождения преимущественно на открытых частях тела. Очень часто к периоду полового созревания у пациентов уже возникают множественные синхронные и метахронные злокачественные опухоли кожи, в том числе и меланомы. Пигментная ксеродерма несет большой риск возникновения меланом кожи. Пигментную ксеродерму можно рассматривать как облигатный предрак для меланомы кожи.

Меланоз Дюбрейля описывается в литературе под названием лентиго, старческое лентиго. Клинически заболевание представляет собой своеобразные зоны пигментации кожи у людей среднего и пожилого возраста. Намного чаще меланоз Дюбрейля локализуется на коже лица, но может встречаться и на других анатомических областях тела. Его кардинальными признаками является неравномерность пигментации пятна и неровность его краев по типу географической карты. Такое пигментное образование с возрастом может достигать довольно значительных размеров - до 5 и даже 10 см в диаметре. Гистологически данное поражение близко к пограничному невусу. Меланоз Дюбрейля аналогично с пигментной ксеродермой можно рассматривать как облигатный предрак. Однако в отличие от ксеродермы практически все опухоли, которые возникают на фоне меланоза Дюбрейля, являются меланомами.

По мнению большинства исследователей, на частоту возникновения меланом кожи влияют и этнические факторы. Так, отмечено, что опухоль чаще поражает людей белой расы. Факт более редкой заболеваемости негритянского населения пока трудно объясним, так как известно, что в эпидермисе негров количество меланоцитов практически не отличается от такого у белокожих людей.

Меланома кожи чаще поражает лиц со слабой пигментацией кожи и повышенной ее чувствительностью к УФ-радиации.