Диагностика

Базируется на клинической картине и в основном на цитологическом или гистологическом исследованиях. Базальноклеточный рак кожи развивается из базальных кератиноцитов или эпителия придатков кожи.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи - злокачественная опухоль, которая развивается из кератиноцитов и способна вырабатывать кератин. На его долю приходится до 20% всех злокачественных новообразований кожи. Почти в каждом случае плоскоклеточный рак кожи развивается на фоне предраковых дерматозов. Чаще развивается после 50 лет. Различают плоскоклеточный рак кожи с ороговением и без.

Течение плоскоклеточного рака кожи - неуклонно прогрессирующее, с инфильтрацией подлежащих тканей, возникновением боли и нарушением функции.

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных, но решающее значение имеет гистологическое исследование. Дифференциальный диагноз проводится с солнечным кератозом, базальноклеточным раком, кератоакантомой, болезнью Боуэна, эритроплазией Кейра.

Класификация тnм (2007, 7-е издание)

Т - первичная опухоль:

ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 - первичная опухоль не определяется.

Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

T1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T2 - опухоль от 2 до 5 см в наибольшем измерении.

T3 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

T4 - опухоль, которая прорастает в глубокие экстрадермальные ткани: хрящ, мышцы, кости.

N - регионарные лимфатические узлы:

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

M - отдаленные метастазы:

MX - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.

M0 - нет признаков отдаленных метастазов.

M1 - имеются отдалённые метастазы.

Группирование по стадиям рака кожи

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия I	T1	N0	M0
Стадия II	T2 T3	N0 N0	M0 M0
Стадия III	T4 любое T	N0 N1	M0 M0
Стадия IV	любое Т	любое N	M1

Хирургический метод лечения базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи является ведущим. Рецидивов опухоли при T₁N₀M₀ после иссечения опухоли не отмечено. Частота рецидивов при T₂N₀M₀-T₃N₀M₀может достигать 13,8%. Показатели 5-летней выживаемости состовляют при T₁N₀M₀-86,1%, T₂N₀M₀-81,9%. Неудовлетворительными следует признать показатели 5-летней выживаемости при Т₃-Т₄, которые составляют 48,1% и 23,1% соответственно.

Метод микрографической хирургии заслуживает особого внимания. Он обеспечивает контролируемое серийное микроскопическое исследование ткани. Несмотря на это, микрографическая хирургия по Мохсу является самым аккуратным методом удаления злокачественной опухоли. Она сейчас считается наиболее эффективной при лечении опухолей лица, т.е. важных в косметическом отношении локализациях, поскольку с его помощью можно удалить опухоль с минимальным ущербом для окружающей здоровой кожи.

Одним из ведущих методов в хирургии опухолей кожи по праву является криогенный. Он более оптимален для лечения базальноклеточного рака. Лечение небольших по размерам и поверхностно расположенных форм рака кожи (Т₁) обычно проводится способом криоаппликации с одного или нескольких полей, как правило, амбулаторно. Выполняются не менее 3-х циклов замораживания - оттаивания опухоли. Граница планированной зоны криодеструкции должна выходить не менее чем на 0,5-1,0 см за границы опухоли, т.е. захватывать окружающие здоровые ткани. Криогенный способ лечения позволяет максимально сохранять местные ткани и органы, которые особенно важно при локализации опухоли на лице. Эффективность этого метода при T_1-2N₀M₀ составляет 97%.

Для лечения распространенных форм рака кожи, которые отвечают критериям Т₃-Т₄, применяется криолучевое лечение. Данный метод лечения включает замораживание опухоли до температур, которые не вызывают непосредственной гибели опухолевых клеток, но приводят к изменениям, которые повышают радиочувствительность опухоли. Лучевая терапия проводится на электронном ускорителе, реже применяется гамма-терапия. Разовая очаговая доза состовляет 2-3 Гр, суммарная - 60-65 Гр. Чаще всего криолучевой метод применяется для лечения опухолей головы и шеи. Полная регрессия опухоли отмечена в 90% случаев.

Близкофокусная рентгенотерапия может применяться для лечения рака кожи и как самостоятельный метод. По данным разных авторов плоскоклеточный рак кожи следует относить к категории опухолей с относительно высокой чувствительностью к лучевому лечению. После радикального лучевого лечения рака кожи при Т₁-Т₂ - стадиях 5-летные показатели выживаемости могут достигать 97%.

Фотодинамическая терапия является принципиально новым методом лечения злокачественных опухолей кожи. Этот метод основан на способности фотосенсибилизаторов селективно накапливаться в ткани опухолей, а при локальном воздействии лазерного облучения определенной длины волны генерировать образование синглетного кислорода и оказывать цитотоксическое действие. Преимуществом метода является возможность сочетания в одной процедуре лечения и флюоресцентной диагностики. Как фотосенсибилизаторы применяются производные гематопорфирина. Источниками лазерного излучения могут служить гелий - неоновый лазер, криптоновый лазер (длина волны 647-675 нм). Полная регрессия наблюдается в 75% случаев.